Inledning
Indium111-taggade vita blodkroppar (WBC) scan är en typ av avbildningsmodalitet som används för att identifiera regioner av inflammation och därmed infektioner när andra bildstudier är tvetydiga eller kontraindicerade. [1] Kliniker använder ofta detta test för diagnostiska ändamål vid utvärdering av protetiska ledinfektioner, osteomyelit, vaskulära transplantatinfektioner och feber av okänt ursprung. [1] Den övergripande noggrannheten i att diagnostisera infektioner ovan med indium 111-taggade WBC-skanning har brett varierat i litteraturen från känslighet 60 till 100% och specificitet 69 till 92%. [1] Kortfattat erhålls vita blodceller (WBC) från ett blodprov från en patient, märks med radioisotopen indium-111 och injiceras sedan intravenöst i patienten. Dessa märkta vita blodkroppar lokaliseras till en region av inflammation som är synlig på hela kroppen eller regional nukleär avbildning med benscintigrafi. [1] [2]
SpecimenSamling [publikationstyp]
Patientensblod dras i en injektionsflaska och placeras sedan i en centrifug. Denna process kommer att separera plasma från röda blodceller. Det är viktigt att säkerställa att antikoagulantia såsom heparin eller surt citratdextros används i uppsamlingsröret för att förhindra att blod koagulerar. [2] plasma centrifugeras sedan igen för att separera den trombocytrik plasma från provet. vita blodkroppar erhålls sedan och suspenderas i en saltlösning, och appliceringen av den radiofarmaceutiska 111-indiumlösningen på patientens prov följer. [2] Denna lösning injiceras sedan på nytt i patienten. Det är viktigt att säkerställa lämplig personlig skyddsutrustning, aseptisk teknik, korrekt patientmärkning och användning av kontroller under hela provuppsamlingsprocessen. [2] [3]
förfaranden
Efteratt de indiummärkta vita blodkropparna injicerats i patienten genomgår patienten nukleär avbildning. Patienten måste kunna samarbeta i ungefär 60 minuter för att få avbildningsskanningarna. [3] Det krävs ingen särskild förberedelse för testet. Cirka 1 till 2 timmar efter det att provet radiomärkats med indium-111 injiceras det igen i patienten. [3] Märkta WBC som lagras mer än 3 timmar före administrering har minskat livskraften. [3] Den administrerade rekommenderade dosen för vuxna är 0. 3 till 0. 5 MCi. [3] Ytterligare information om strålningsdosering finns i avsnittet ”Komplikationer” nedan.
Beroendepå den kliniska situationen erhålls avbildning med varierande tidsintervall efter administrering av de märkta vita blodceller. Det är vanligast att få avbildning 1 till 4 timmar efter administrering eller 16 till 30 timmar efter, beroende på den kliniska situationen. [3]
indikationer
111-Indiumvita blodkroppar kan användas för att upptäcka och lokalisera infektionsstället och för att korrelera kliniskt med patientpresentationen av olika patologiska processer, inklusive [2]:
- Osteomyelitsom inte involverar ryggrad (radionukleotidskanningar som använder gallium har visat sig vara överlägsen indium ensam vid detektering av ryggradens osteomyelit). [4]
- Protetiskledinfektion
- vaskuläratransplantat
- Intraabdominellainfektioner
- Abscesser
- Endokardit
- Fotsår
- Infekteradeimplanterade anordningar såsom centrala venkatetrar
- Febrarav okänt ursprung när det finns stor sannolikhet för infektion
- inflammatorisktarmsjukdom
PotentiellDiagnos
Allaindikationer som nämns ovan är potentiella diagnoser som potentiellt kan erhållas från användningen av en 111-indium vita blodkroppssökning. [2] Användningen av 111-indium taggade vita blodkroppar skannar kräver också samarbete och effektiv kommunikation mellan hela tvärvetenskapliga teamet för att maximera patientresultat. [5] Enbart radionulkleotidskanningar är vanligtvis inte tillräckliga som ett ensamt test men tolkas bäst och används i samband med patientens specifika presentation. [1]
Normalaoch kritiska resultat
Tolkningav en radionukleotidmärkt leukocytstudie kräver kunskap om normala och onormala varianter. Normala fynd vid 18 till 24 timmar av studien inkluderar upptag främst av det retikuloendoteliala systemet i mjälte, lever och benmärg. [3] Diffus lungaktivitet inträffar upp till 4 timmar efter injektionen, och detta är ett normalt fynd. [3]
Viddetektering av en varbildning kan upptaget i det patologiska området ha upptag antingen större än eller lika med upptaget av lever. Upp till hälften av fallen kan visualiseras fyra timmar efter injektionen, med mer än 90% upptag inom 24 timmar. [3]
Ifall av osteomyelit ökar radiomärkt indium-111-upptag signifikant. Men om en patient har fått behandling med IV-antibiotika innan man erhåller en kärnskanning med radiomärkt indium, kan resultaten visa begränsat upptag i det området, vilket ger ett falskt negativt resultat. [3]
Ifall av infekterad ortopedisk hårdvara visar indium 111-taggade leukocytskanning upptag som vanligtvis ökar inom intresseområdet. Men i närvaro av ortopedisk hårdvara eller en protes kan det göra radiologisk tolkning svår eftersom den ortopediska anordningen förskjuter benmärg. [3] I detta fall kan det vara nödvändigt att jämföra och lokalisera intresseområdet med en 99mTc-svavel-SPECT, eftersom akut infektion kan ha högt upptag vid 111-indium WBC-skanning med discordant aktivitet i en 99M-TC-svavelstudie. [3]
Störandefaktorer
Detfinns potentiella falska positiva och falska negativ under tolkningen av en 111-indium leukocytskanning. Det finns möjlighet för lokalisering av upptag i fall som inte är relaterade till infektion. [1] Dessa inkluderar ett tillbehör mjälte, akut blödning/hematom, tumörer, främmande kropp inflammatorisk respons, och inflammatorisk tarmsjukdom. [3] Icke-infektiösa etiologier av ökat upptag på 111-indium nukleära skanningar inkluderar reumatoid och giktartrit, vilket också kan bly till falskt positiva tolkningar. [3] När det gäller infektiösa etiologier i mag- och tarmkanalen är det viktigt att notera att den märkta 111-indium WBC-skanningen inte ackumuleras i normal tarm. [3] Detta står i kontrast till den 99mTc märkta skanningen, vilket potentiellt producerar ett falskt positivt resultat under tolkningen av indium 111-taggade leukocytnukleära skanning. [6]
Patologiskasjukdomsprocesser inklusive kronisk varbildning, någon lymfocytisk medierad infektion såsom sarkoidos eller tuberkulos, och lever- eller mjältabscess givet dessa organ upptag 111 indium för att metabolisera kan orsaka falskt negativa nukleära skanningar med 111- indium. [3]
Medtanke på de många falska positiva och falska negativa tolkningarna av den 111-indium WBC-märkta nukleära skanningen, korrelerar kliniskt med en specifik patients historia och fysisk undersökning, liksom tidigare erhållna bildstudier, är extremt viktigt. [1] [3]
komplikationer
Enkomplikation av en 111-indium vita blodkroppar är strålningsexponering, som främst påverkar de organ som metaboliserar indium, såsom mjälte, lever och benmärg. [3] Den genomsnittliga effektiva stråldosen för nukleärmedicin förfaranden varierar från 0. 3 till 20 mSv. [7] Rekommenderad dos per år är högst 50 mSv. [7] En taggad WBC-skanning med indium i genomsnitt motsvarar nästan en bröst-CT-skanning. [7] Det rekommenderas dosering om 0. 3 till . 5 MCi för vuxna. För pediatriska patienter är den rekommenderade stråldosen viktbaserad vid 0. 004 till 0. 007 MCI/kg. Därför bör den kliniska nyttan av att erhålla en 111-indiummärkt vita blodkroppssökning tydligt anges, och klinikern bör ha en diskussion med patienten. [3]
Patientsäkerhetoch utbildning
Innandu får en radiomärkt nukleär skanning med indium är det viktigt att diskutera den kliniska nyttan, strålningsexponering och den övergripande processen för en 111-indium WBC-skanning med patienter.
Kliniskbetydelse
Indium111-taggade vita blodkroppar (WBC) scan används för att identifiera regioner av inflammation och därmed infektioner när andra avbildningsstudier är tvetydiga eller kontraindicerade. [1] Förutom en 111-indium WBC-skanning har gallium 67 radiomärkt skanning tidigare använts som en typ av nukleär avbildning scan. [8] Gallium 67-skanningar kan dock kräva upp till 72 timmars väntan från injektionstillfället till tidpunkten för nukleär avbildning, vilket ytterligare fördröjer potentiell behandling av misstänkt infektion. [8] Jämfört med Gallium 67 radionukleotidskanningar har 111-indium överlägsen specificitet i inställningen av osteomyelit, feber av okänt ursprung och protetiska ledinfektioner. [1] För patienter med misstänkt protetisk ledinfektion, vaskulära transplantat, intraabdominella infektioner, abscesser, endokardit, fotsår, infekterade implanterade enheter såsom centrala venkatetrar, feber av okänt ursprung när det finns en hög sannolikhet för infektion, och Inflammatorisk tarmsjukdom , känslighet och specificitet har varierat från 60 till 100% respektive 69 till 92%, respektive. [1] [9] [10] En radiomärkt vita blodkroppar skanning med indium som används i lämplig klinisk miljö har väldokumenterad klinisk nytta.
