Inledning
En24-timmars urinanalys är en tidsbestämd urinsamling som används vid metabolisk utvärdering av urinstensjukdom, äggvita i urin utvärdering och uppskattning av njurfunktion via kreatininclearance, uppskattning av kvarvarande njurfunktion i slutstadiet njursjukdom med urea och kreatininclearance. Testningen utförs vanligtvis i poliklinisk miljö medan patienten konsumerar sin vanliga kost. Resultaten kombineras med detaljerad medicinsk och diethistoria, serumkemi, och stenkomposition för att styra profylaktisk stenreducerande behandling. En 24-timmars urinstudie kan också användas i den pediatriska befolkning när ärftliga tillstånd som primär hyperoxaluri och cystinuri är inblandade.
Kravoch förfarande för provexemplar
Instruktionerför insamling av ett 24-timmars urinprov varierar beroende på laboratoriet. Vanligtvis kasseras patientens första ogiltiga morgonurin. Efterföljande urin som produceras under de närmaste 24 timmarna inklusive nästa morgons första ogiltiga prov, samlas i behållare som tillhandahålls av laboratoriet. En konserveringslösning tillsätts till urinsamlingen för att stabilisera provet för senare analys. När hela 24 timmars urin samlas in registreras den totala volymen. Ett representativt prov från den totala samling [publikationstyp] lämnas sedan in till laboratoriet för analys. Serumprover, vanligtvis kalcium, kalium, urinsyra och fosfor, ingår ibland också i studien. Det är viktigt för patienter att följa sin normala kost och aktiviteter under insamlingen.
Näranalysen är klar tillhandahålls en detaljerad rapport om resultaten till beställningsklinikern. Dessa resultat används för att styra profylaktisk medicinsk hantering. Att samla in ett prov under hela 24 timmar kan vara svårt för vissa patienter och är verkligen obekvämt. Det är emellertid nödvändigt att noggrant och tillförlitligt identifiera riskfaktorer för urinkemi för kalkylbildning eftersom punkturinkemi är otillräcklig.
Enkemisk sammansättningsanalys av något stenmaterial är till stor hjälp om det finns tillgängligt.
Diagnostiskatester
Olikalaboratorier erbjuder 24-timmars urinprovning som ger kliniker en detaljerad laboratorierapport som stratifierar stenrisk baserat på laboratoriedatapunkterna. Vanligtvis kommer 24-timmars urintest för nefrolitiasisprofylax att inkludera urinvolym, pH, kalcium, citrat, magnesium, fosfat, sulfat, oxalat och urinsyra. Övermättnad förhållanden för olika stentyper kan sedan beräknas. Hos patienter med en historia av cystinstenar eller ett positivt cystincyanidtest kan 24-timmars cystinnivåer också mätas.
Atthitta eller välja ett laboratorium för behandling av 24-timmars urinkemi kan ibland vara utmanande. Optimalt görs all testning i ett enda laboratorium, och resultaten presenteras tydligt på bara 1 eller 2 sidor. Både 24-timmarssumman och de relativa koncentrationerna bör ges. Var medveten om att ”normala” värden inte nödvändigtvis är ”optimala” värden för kemiska beståndsdelar i urinen. Optimala normalvärden för urinkemi rapporteras inte vilket gör tolkningen lite mer komplicerad. Försök att använda ett laboratorium som utför mycket 24-timmars urinprov och rapporterar alla resultat tillsammans. När flera rapporter från flera laboratorier måste kombineras för att hämta all data är det mycket svårare att korrelera och analysera.
Resultat, Rapportering, Kritiska resultat
Komponenteri 24-timmars urinprov varierar beroende på laboratoriet. Komponenter som ingår i de flesta vanliga 24-timmarsanalyser inkluderar urinvolym, koncentration av urinkalcium, oxalat, citrat och urinsyra, urin-pH-nivå och övermättnadsvärden. Övermättnad av kalciumoxalat, kalciumfosfat och urinsyra rapporteras ofta. Andra analyter inkluderar urinkalium, magnesium, fosfor, ammonium, klorid, sulfat och kväve i blankett [publikationstyp] av urea. Rapporter innehåller vanligtvis referensintervallvärden som hjälper till att stratifiera risk stenbildning. Specialiserad testning är också tillgänglig för pediatriska patienter och patienter med cystinuri. Dessa tester inkluderar cysteinutsöndring, övermättnad och urin-pH. Tolkningen av urinkemi kräver referensområden. Urinkemi är en kontinuerlig variabel som gör de strikta avskärningspunkterna och onormala värden något godtyckliga. Eftersom urinbeståndsdelar når utanför normala eller optimala intervall ökar den litogena risk.
Nedanföljer en sammanfattning av de viktigaste komponenterna i 24-timmars urinanalys och deras betydelse.
Urinvolymoch kreatinin
Minskadurinvolym är en viktig riskfaktor för stensjukdom eftersom koncentrerad urin ökar övermättnaden av alla stenbildande salter. En prospektiv rättegång av Borghi et al. 1999 hjälpte till att definiera ett mål urinvolymen på 2500 ml per dag för att minska stenrisken. Dessutom kan urinvolymer över detta belopp minska stenrisken ytterligare.
Urinkreatininutsöndringanvänds för att bestämma noggrannheten hos en tidsbestämd urinsamling. Som en biprodukt av muskelmetabolism är utsöndringen av kreatinin relativt stabil baserat på muskelmassa. Den genomsnittliga dagliga utsöndringen av kreatinin för män är 18 till 24 mg/kg och 15 till 20 mg/kg för kvinnor. Således antyder en lägre än förväntad kreatininutsöndring en ofullständig samling [publikationstyp].
pH
Mänskligurin har ett pH typiskt mellan 4. 5 och 8. 0. Urin pH är en kritisk datapunkt eftersom förändringar i urin-pH kan behov kristallisering av vissa salter. Kristallisering av kalciumfosfat, kalciumoxalat, urinsyra, cystin och struvit är alla pH-beroende. Kalciumoxalatutfällning är vanligtvis inte lika pH-beroende som de andra. Urinsyrastenrisken är störst i det sura området under 5. 5. Kalciumfosfatkristaller blankett [publikationstyp] i en alkalisk miljö av 6. 5 och över. Genomsnittligt urin-pH under en 24-timmarsperiod bör falla mellan 5. 7 till 6. 3, vilket begränsar pH-beroende stenbildning.
Natriumoch Kalium
Urinutsöndringav natrium motsvarar ungefär natriumintaget. När urinnatrium ökar ökar utsöndringen av kalcium i urinen. På grund av detta förhållande är kontroll av natrium i kosten nyckeln till att kontrollera hyperkalciuri. Lägre natriumdieter tillåter vanligtvis upp till 1500 mg natrium per dag. Urinkaliumkoncentration är mest användbar för att övervaka tänjbarhet av behandlingar såsom kaliumcitrat. Kaliumcitrattillskott bör resultera i markanta ökningar av kaliumsekretion i urin.
Magnesium
Magnesiumär en hämmare av urinkristallisation vilket minskar stenrisken. Ungefär hälften av dietmagnesiumet utsöndras i urin. magnesium med låg urin är vanligtvis kostsamt ursprung.
Kalcium
Förhöjdkalciumkoncentration i urinen kan hittas hos nästan hälften av patienter som bildar kalciumstenar. Urinkalciumkoncentrationen är beroende av kalcium i kosten, natriumintag och proteinintag. Måttligt kalciumintag rekommenderas vanligtvis för att begränsa urinutsöndringen samtidigt som benhälsan bibehålls. Dieter som är låga i kalcium kan vara litogena på grund av ökad oxalatabsorption i en lågkalciumdiet. Modulering av urinkalcium uppnås ofta med dietförändringar eller mediciner beroende på etiologi.
Citrat
Citratär en potent hämmare av kalciumsaltkristallisation. Hypocitraturi är en vanlig riskfaktor för stensjukdom och finns i upp till en tredjedel av kalciumstenbildare. Lågt urincitrat kan vara från en mängd olika faktorer inklusive kost, metabolisk acidos eller hypokalemi. Hypocitraturi kan också vara idiopatisk. Citrat finns i livsmedel som citrusjuice. De flesta patienter med lågt urincitrat kräver tillskott eftersom enbart dietmedel är otillräckligt.
Koncentreradecitrattillskott såsom kaliumcitrat är allmänt tillgängliga. Optimala urincitratnivåer är ungefär 300 mg per 1000 ml urin. Låga citratnivåer i urinen vid tiazidbehandling kan korrelera med hypokalemi. En 24-timmars urinstudie används för att övervaka urincitratkoncentrationen och resulterande urinens pH-nivå. Över alkalisering kan urin predisponera för kalciumfosfatstenar om pH konsekvent överstiger 7. 0.
Oxalat
Högturinoxalat är en annan vanlig abnormitet i urin hos kalciumstenbildare. Ungefär en tredjedel av kalciumstenbildare kommer att ha förhöjt urinoxalat. Oxalat är både endogent och dietärt. Dietoxalat absorberas i grovtarm och distala delar av ileum. Normal oxalatutsöndring varierar från cirka 40 till 50 mg per dag. Minskningar av utsöndring kan ha mål så låga som 25 mg per dag. Kostkällor till oxalat inkluderar svart te, nötter, choklad och gröna bladgrönsaker som spenat. Överdriven C-vitamintillskott metaboliseras också till oxalat i urin. Av denna anledning bör C-vitamintillskott begränsas till 1000 mg eller mindre dagligen. Enterisk hyperoxaluri kan vara en signifikant riskfaktor för patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, cystisk fibros, pankreasinsufficiens eller tidigare bariatrisk tarmoperation.
Enmer detaljerad litteraturöversikt [publikationstyp] av 24-timmars urinkemi tolkning och behandlingsguide för förebyggande av njursten finns i vår följeslagare översiktsartikel 24-timmars urinprovning för Nefrolitiasis: Guide till tolkning av Leslie och Bashir.
Kliniskbetydelse
Den24-timmars urinanalys är en nyckelkomponent i den metaboliska upparbetningen för återkommande stenbildare. Exakta samlingar kan upptäcka behandlingsbara abnormiteter som predisponerar för nefrolitiasis och övervaka behandlingsförloppet. Urinbeståndsdelar är mycket varierande baserat på kost- och livsstilsfaktorer. Tolkningen är komplex och ofta subjektiv på grund av denna variation. Kommersiellt tillgängliga tester gör analysen lättillgänglig. Metabolisk utvärdering med 24-timmarsanalys rekommenderas för återkommande stenbildare baserat på nuvarande riktlinjer.
Över90% av de testade njurstenspatienterna kommer att visa minst en kemisk störning som är suboptimal. Det faktum att patienter vanligtvis inte känner sig bättre på behandlingen gör det mycket mer utmanande att hålla patienter på terapi på lång sikt. Därför kommer de patienter som är mest motiverade att minimera risk för njursten på lång sikt och sannolikt kommer att fortsätta behandlingen på lång sikt att få mest nytta av denna testning. Tjugofyra timmars urinprov är inte botande, men det gör direkt effektiv profylaktisk behandling för dem som är villiga att följa terapeutiska riktlinjer på lång sikt.
Förbättraresultaten från hälso-och sjukvården
En24-timmars urinanalys är en tidsbestämd urinsamling som används vid metabolisk utvärdering av flera typer av njursjukdomar. Urinuppsamlingen görs oftast av sjuksköterskan för patienter. Sjuksköterskan ska känna till urinuppsamlingen och behovet av att hålla den fri från föroreningar. När testningen görs i poliklinisk miljö måste patienten utbildas om hur man samlar urin. Exakta samlingar kan upptäcka behandlingsbara abnormiteter som predisponerar för nefrolitiasis, glomerulonefrit eller nefrotiskt syndrom och hjälper till att övervaka behandlingsförloppet.