Active Shooter svar

Inledning

Nästanvarje vecka finns det rapporter om en aktiv skytt på arbetsplats. Det fanns en tid då man trodde att en aktiv skytt i en vårdinrättning aldrig skulle inträffa, men denna uppfattning hålls inte längre. Från 2000 till 2011 fanns 154 sjukhusrelaterade skjutningar och sedan 2010 ytterligare 7 händelser. [1] Det har hänt senast på sjukhuset i Wright flygvapenbas. Förr, mest aktiva skyttincidenter ägde rum i företag som postväsen, fabriker, och företag. Den allmänna tron idag är att inget yrke är immun mot en aktiv skytt, inklusive vårdinrättningar. Aktiva skyttincidenter är lika troliga att inträffa i både landsbygds- och stadshälsovårdinrättningar när som tid. Det enda stora problemet med aktiva skjutevenemang i en sjukvårdsinstitution är att till skillnad från andra företag, there are unique challenges in planning and response. Sjukhus ser aktivt tusentals patienter varje dag i många olika avdelningar. Vissa händelser har polis redan på plats (i. e. i akutmottagningen) så skjutvapnet inte nödvändigtvis förs in i institutionen, det är officerens vapen. Dessutom har sjukhus många ingångar och utgångar, och detta gör planeringen för en aktiv skyttincident mycket komplex. Ytterligare tillägg till komplexiteten hos en aktiv skytt är det faktum att de flesta händelser inträffar utan efterhand och slutar snabbt; ofta innan upprätthållande av lag och ordning ens anländer. Under den inledande fasen av en aktiv skytt på en vårdinrättning kan ingripande av åskådare, sjukhuspersonal och andra civila vara nödvändiga om man ska utveckla en förebyggande plan. [2], [3], [4]

Konsensusom aktiva skyttar Sjukhus

Eftersomaktiva skjuthändelser nu är en vanlig förekomst i USA, alla vårdinrättningar måste förbereda sig för att begränsa skador och död. Upprätthållande av lag och ordning tjänstemän hjälper nu aktivt sjukhusadministration i planering och vägledning i hanteringen av aktiva shooter-evenemang. I 2016 OSHA uppdaterade sitt hälsosäkerhetsfält Regel 3148, Riktlinjer för förebyggande av Våld Arbetsplats för hälso- och socialtjänstarbetare. Att införliva en aktiv shooter-incidentplan måste nu vara en del av varje vårdinrättnings agenda och akuthanteringsplan. Det finns ingen enda storleksintervention som passar alla vårdinrättningar och man måste ta hänsyn till, sjukhusets storlek, de olika avdelningarna, geografisk miljö, patientåtkomst, tillgänglig säkerhet och utgångar och plats för personalkontor. Varje arbetsområde har distinkta funktioner som kräver uppmärksamhet. [5]

aktivshooter kontra skytte incident: Vad är skillnaden?

Detär viktigt att göra skillnaden mellan en skjutincident och en aktiv skytt. En aktiv skytt är en term som används av upprätthållande av lag och ordning för att beskriva en situation där en skytte pågår, och just detta brott kräver en uppsättning protokoll när man svarar på händelsen. Enligt US Department of Homeland Security, en aktiv skytt är ”någon som är aktivt engagerad i att döda eller försöka döda människor i ett begränsat och befolkat område. ” (DHS, 2013) [6]

Majoritetenav aktiva shooter-evenemang är förplanerade; skytten har vanligtvis förberett sig väl i syfte att döda så många individer som möjligt. I de flesta fall har den aktiva skytten redan accepterat det faktum att han eller hon också kan dö under denna shootout. De aktiva skjuthändelserna håller vanligtvis inte länge; de flesta är över inom 19 minuter, antingen för att upprätthållande av lag och ordning stoppar skytten, vapnen sylt, eller personen tar slut på kulor. Men inom dessa 10 minuter kan skytten göra mycket skada. Data visar att flera personer kan skjutas inom några minuter och minst två tredjedelar av aktiva shooter-incidenter är över tid upprätthållande av lag och ordning anländer. hand andra sidan, en skjutincident är en spontan, oplanerad händelse som kan involvera två deltagare som antingen känner eller inte känner varandra. Till exempel kan en patient ha varit missnöjd med kirurgen efter en kirurgisk komplikation. Kirurgen kan orättvist skylla patienten, och den senare skjuter kirurgen. Eller en vårdpersonal kan vara upprörd över chefen för att vägra att betala honom övertid och kan dra ut en pistol. De oplanerade eller spontana händelserna kan uppstå på grund av impulsiv handling, extrem ilska eller förlust av kontroll. De spontana skjuthändelserna i vårdinrättningar involverar vanligtvis ett eller två skott från en pistol och kan vara inblandade i en skjutning mellan två eller flera individer, till exempel, en make, chef, eller kollega.

Funktion

VarförActive Shooter Incidenter inträffar?

Medanvissa aktiva skyttincidenter är spontana och drivs av emotioner, most are preplanned. I de situationer som är förplanerade, den aktiva skytten kan ha haft ett nag, kan ha avslutats eller behandlats hårt, och i gengäld, de individuella planerna att hämnas. Tyvärr, när en skjutincident inträffar i en vårdinrättning, är det omöjligt att veta om det är en spontan händelse eller något som har planerats i förväg. De flesta försöker gömma sig snarare än att konfrontera skytten för att avgöra orsaken. [7] [8] [9] [10] [11]

Förståproblemet

Nären aktiv skyttincident äger rum i en vårdinrättning är det viktigt att veta vilken typ av våld som äger rum. Är det en spontan händelse som involverar två personer som känner varandra, (skytte incidens) eller är detta en förplanerad skjutincident utformad för att döda många människor (aktiv skytt). Att förstå faran, man måste vara medveten om de olika typerna av arbetsplatsvåld. Det viktigaste skälet till att förstå de olika typerna av skjutincidenter är att det möjliggör en bättre förståelse av brott och man kan sedan vidta åtgärder för att förhindra eller avskräcka händelsen. En av de viktigaste funktionerna i alla typer av förebyggande åtgärder är att ju fler människor vet om de olika typerna av skjutincidenter som kan inträffa, desto mer sannolikt är det att förebyggande åtgärder kan vidtas. Fler inblandade innebär att det finns fler ”öron och ögon” som kan känna onormalt beteende. I dag, upprätthållande av lag och ordning har klassificerat aktiva skjutincidenter i fem kategorier:

• Typ1 – Kriminell avsikt
  • Idetta scenario hade skytten ingen formell eller legitim koppling till arbetsplats. Huvudmotivet i ett sådant fall är stöld. I de flesta fall av typ 1 används ett dödligt vapen, och det finns stor risk för dödliga skador på arbetaren. Ett typiskt typ-1-scenario omfattar banker och detaljhandelsföretag, till exempel guld- och smyckesbutiker. Individer som arbete ensamma eller arbetar på sena kvällar löper en mycket hög risk för skada vid typ 1-våld.
  • IUSA, majoriteten av mord arbetsplats är typ 1-skjutningar. I många fall, ett enkelt rån eller butikstjuv händelse blir våldsam, vilket resulterar i död. Typ 1-skjutningarna är okända inställningar för sjukhusvård, men det har rapporterats händelser av receptbelagda rån på sjukhus och apotek tidigare.

• Typ2 – Kund/Patient
  • Idet här scenariot, skytten kan vara en patient, anställd, eller en kund. Argumentet kan ha börjat för en tid sedan, och våldet inträffar vanligtvis under arbetstid. Vissa jobb verkar ha en mycket hög risk för fotografering av typ 2. Till exempel är vissa vårdpersonal som psykiatriker och socialarbetare mer benägna än andra sjukhusanställda att vara inblandade i sådana skjutningar.
  • Tillexempel, en socialarbetare kan behöva berätta för en familj att deras barn tas bort och fadern eller mamman kan tillgripa våld. Eller en patient som behandlas av en psykiater kan känna att läkaren är den som skapar hallucinationer och vanföreställningar; och i sin tur skada honom eller henne.
    • 1991gick Richard Worthington in i Alta View Hospital beväpnad med en pistol, hagelgevär och dynamit. Hans mål var Dr. Glade Curtis. Richard gick in i kvinnocentret och tog flera gisslan inklusive patienter och sjuksköterskor. Dr.. Curtis såg vad som hände, gömde sig, och ringde polis. En sjuksköterska försökte brottas pistolen från Richard, men när hon sprang, hon sköts dödligt i rygg. Slutligen, efter 18 timmar övergav Richard och släppte vila av gisslan. Han begick senare självmord.

• Typ3 – Arbetstagare till arbetare
  • Idet här scenariot är skytten en tidigare anställd eller nuvarande anställd. Våldet är ofta ett resultat av konflikter arbetsplats eller mellanmänskliga skillnader. Det kan hända att arbetstagaren kan ha känt att han eller hon har behandlats orättvist eller på ett orättvist sätt. Denna typ av våld står för cirka 7% av alla mord arbetsplats. I sådana scenarier är offren vanligtvis chefer eller handledare. Denna typ av skjuthändelser har gradvis ökat på postkontoret där vissa arbetare har känt att de har utsatts för verbalt och fysiskt missbruk. I juni 2017, Dr. Henry Bellow, en 45-årig nigeriansk familjeläkare, hade nyligen avslutats från sjukhuset och beväpnad med en pistol öppnade eld på Bronx Libanon Hospital i New York, dödade en läkare och sårade sex andra. [12]

• Typ4 – Våld i nära partner eller våld i hemmet
  • Kanockså förekomma på arbetsplats. I de flesta fall är skytten inte anställd, men partnern är. Målet är vanligtvis kvinnlig, och gärningsmannen är vanligtvis en manlig bekant eller make. Våld i nära relationer på arbetsplats tenderar att inträffa när en partner har lämnat in ett besöksförbud eller håller på att separera. Denna typ av skytte förekommer även ofta på parkeringsplatsen och är ofta dödlig.

• Typ5 – Ideologiskt våld
  • Blirnu vanligt. Förövaren har utvecklat vissa ideologier och vill rikta våld mot massor av människor, en egendom, en organisation för sin politiska tro. I de flesta fallen, våldet begås av religiösa iver, miljömässiga djurrättsaktiviteter, eller andra som tror att statsförvaltning (usa) orsakar dem skada. Det kan finnas en eller flera förövare, och offren är vanligtvis oskyldiga människor.
  • Tillexempel, i Colorado Springs inträffade en skjutincident vid en planerad föräldraskapsanläggning.
    • Den27 november 2015 stormade en manlig beväpnad med vapen Planned Parenthood kliniken i Colorado Springs. tid han var klar, två civila och en upprätthållande av lag och ordning officer dödades, och fyra civila och fem upprätthållande av lag och ordning tjänstemän skadades. Avstängningen varade i mer än 5 timmar, och polis var tvungen att krascha främre ingången med pansarfordon för att fånga den misstänkta.

Vadär hybridriktat Våld (HTV)?

HTVdefinieras som användning av våld som riktar sig till en specifik befolkning eller en grupp individer som använder en mängd olika okonventionella och konventionella vapen i kombination med taktik för att säkerställa stora dödar. Individer som är involverade i HTV riktar sig ofta mot flera platser tid. Några exempel på HTV under de senaste åren inkluderar incidenter på följande platser:

• Westgateköpcentrum i Nairobi attackerades av beväpnade män i september 2013. Vapenmännen gick under mitten av eftermiddagen från butik till butik i detta exklusiva köpcentrum och dödade åtminstone 67 människor och orsakar mer än 200 skador.
• BeslanSchool belägringsmassakern 2004 varade 3 dagar och resulterade i minst 334 dödsfall och hundratals fler skadade. Förövarna var tungt beväpnade islamiska militanter som tog över skolan och krävde att ryska trupper skulle dras tillbaka från Tjetjenien. På den tredje dagen stormade de ryska styrkorna Beslan-skolan med stridsvagnar, raketer och maskingevär som dödade det mesta av terroristen. Tyvärr dog 186 barn också.
• Belägringeni Mumbai ägde rum i november 2008 när medlemmar av en islamisk terroristgrupp genomförde samordnade attacker under fyra dagar i Mumbai. Terroristen dödade 164 personer och hundratals skadades.
• Iapril 2013 betecknades två hemlagade bomber vid slutet av Boston Marathon, dödade tre personer och skadade hundratals, varav några förlorade sina lemmar. Förövarna är två kirgiziska amerikanska bröder, Dzhokhar och Tamerlan Tsarnaev. Över 3 dagar, de dödade en polis och fick sedan en shootout med polisen. Den äldre bror dödades, och den yngre broren fångades.
• År2015 dödades 14 personer och 22 andra skadades i en terroristattack i San Bernardino. Förövarna var två islamiska par, Tashfeen Malik och Syed Farook. Det gifta paret riktade sig mot San Bernardino-avdelningen för folkhälsa, där Farook var anställd. Efter skjutningen, paret lämnade i en SUV och engagerade sig i en shootout med polis; båda dödades.
• Imars 2017 gick beväpnade män klädda i sjukhusdräkter in i militärsjukhuset i Kabul och dödade 49 personer och skadade dussintals fler. Vapenmännen hade placerat sig strategiskt vid ingången till sjukhuset och gick från golv till golv och dödade alla de såg.

HTV-incidenterär inte nya och har inträffat tid på gång, inte bara i USA utan i många delar av världen. I de flesta HTV-evenemang är de inblandade individerna en del av en terroristgrupp eller personer med fanatiska religiösa/politiska ideologier. Tragiskt under det förflutna 2 årtionden, många internationella terroristgrupper har försökt genomföra HTV-attacker på amerikansk jord på grund av amerikansk utrikespolitik. En stor attack nyligen i Afghanistan indikerar att HTV har potential att inträffa på amerikansk jord, i vårdinrättningar.

Känneteckenför HTV

Tillskillnad från de aktiva skyttincidenterna som vanligtvis utförs av en eller två individer, i en HTV-attack, det kan finnas många individer som är välutbildade, vet hur man använder en mängd olika vapen, och är villiga att dö. De flesta av HTV-attackerna kan involvera små grupper av angripare på olika platser. Dessutom lyckas dessa individer kommunicera med andra i gruppen. Nyckelfunktionen i en HTV-attack är att det vanligtvis handlar om att locka de första respondenterna så att mer skada kan orsakas. F eller exempel i Israel, Palestinier har varit kända för att kniva människor på gatorna, och när människor samlas, samma förövare kräver en ambulans som bär fler angripare så att de dödar de första svararna. I vissa fall i Irak och Afghanistan har angriparna till och med komplicerat händelsen genom att framkalla bränder och därmed orsakat mer skada. Den stora oro är att en av dessa dagar en HTV-attack kan innebära användning av CBRN-medel. I Syrien och Afghanistan, HTV-angripare har varit kända för att ha högkvalitativ exponering, högdrivna militära vapen, och till och med självmordsbombvästar.

Sjukhusoch terroristattacker

Underde senaste decennierna, det har skett åtminstone 10 dussin terroristattacker på vårdinrättningar i 43 länder. Dessa attacker har resulterat i 1217 skador och 775 dödsfall. Terrorister identifierar nu sjukhus som livskraftiga mål. De är fullt medvetna om att terroristerna genom att störa vården kan orsaka betydande dödsfall. Dessutom, genom att attackera en vårdinrättning, terroristen kan också distrahera upprätthållande av lag och ordning och akutsjukvård från att gå till det primära målområdet. Således kan individer som skadas på den primära platsen inte hjälpas. [12]

Frågorav oro

Skjutincidenterpå Sjukhus i USA

Sedan2000 har det skett 154 sjukhusrelaterade skjutningar med 148 sjukhus. Händelserna resulterade i 235 skador, varav några inkluderar dödsfall. Under det senaste decenniet, incidens av sjukhusrelaterad skytte verkar öka årligen. Sjukhusskytte har varit kända för att inträffa på sjukhus i alla storlekar. Under de senaste 2 decennierna har minst 51% av skjutningarna skett på sjukhus med mindre än 40 sängar. Men när antalet sjukhusbäddar på ett sjukhus ökar minskar antalet skjutningar, vilket kanske indikerar att små sjukhus är lättare att manövrera och har mindre sträng säkerhet. [13], [14]

Cirka60% av skjutningarna har inträffat på sjukhuset och 40% utanför sjukhuset. De vanligaste platserna för skjutningarna inkluderar följande:

• Akutmottagning(högsta)
• Poliklinik(näst högsta)
• Parkeringsplats
• Patientrum
• Intensivvårdsavdelning(ICU)

Vemär skytten?

Imer än 90% av fallen är skytten en manlig. Medan många skyttar har varit unga män, i vissa fall, shooters have been seniors.

Vadär motivet för skytte?

• Nag
• Behandlasdåligt
• Hämnd
• Avslutaliv för en sjuk släkting med terminal cancer eller svår demens
• Ideologi
• Politiskaövertygelser
• Självmord
• Fångefly
• Mentaltinstabil patient med falska övertygelser som paranoia och vanföreställningar
• Komplikationerfrån en medicinsk procedur eller operation

Vemär offren?

Ide flesta sjukhusincidenter finns det en aktiv skytt och ett offer. Endast i cirka 10% av incidenterna fanns det mer än tre offer. Tragiskt när de är flera offer, minst 60% till 80% har varit oskyldiga åskådare. vila inkluderar läkare (3%), patienter (13%) och vårdpersonal (5%).

Efterskjutningen begick nästan 50% av skyttarna självmord. Mindre än 10% av tid är den aktiva skytten fångad levande.

Förhållandetmellan skytten och offren

Imånga incidenter, skytten känner redan till målet, eller han hade något förhållande. Under åren har följande relationer identifierats mellan skytten och offren:

• Aktivpersonlig relation (32%)
• Förvrängtförhållande (25%)
• Nuvarandeeller tidigare patient
• Nuvarandeeller tidigare anställd
• Ingetuppenbart förhållande

Tillskillnad från skjuthändelser utanför sjukhus där nära 25% av offren inte har något tidigare förhållande till skytten, i sjukhusinställningar, mer än 50% av tid, har skytten och offret känt varandra. Sjukhusskott är inte slumpmässiga och är ofta personliga och riktade. Många sjukhusskytte beror på ett personligt nag mot ex-makan, läkare, sjuksköterska, eller en kollega.

Vadär beteendeindikatorer för potentiella skyttar?

• Individermed en personlig klagomål
• Individersom har en fascination med vapen och har en stor samling [publikationstyp] vapen
• Individersom nyligen har anmält sig till vapenutbildning och besöker vapenområden för målövning
• Fascinationmed sprängämnen och ständigt prata eller titta på relaterade videor
• Individersom är arga, flyktiga och hitta fel på allt
• Individermed stela övertygelser om att någon är ute efter att få dem

VilkaVapen används av Active Shooter?

Ide flesta fall kommer den aktiva skytten använda ett skjutvapen. I sällsynta fall kan den aktiva skytten använda andra vapen och/eller till och med förbättrade spränganordningar som orsakar fler skador och fungerar som ett hinder för upprätthållande av lag och ordning och akutmedicinsk insatspersonal. Vissa av dessa improviserade explosiva anordningar kan detonera omedelbart eller kan ha försenade säkringar. Således bör inget försök göras för att gå nära eller hantera dessa enheter.

Sjukhusmiljönoch skytte incidenten

Deflesta vårdinrättningar har ett stort antal besökare, patienter, och viktig medicinsk personal till hand, och därmed kan varje skjutincident leda till massolyckor. Således, till någon som är fast besluten att orsaka kaos och kaos, sjukhus är mjuka mål. De flesta sjukhus är rika på mål, och om det finns en aktiv skytt i en kritisk sektor kan det bly till en kaskad av händelser med ett stort antal dödsfall. Till exempel kan en skytte på akutmottagningen förlama sjukhuset eftersom det är kärnområdet där patienter återupplivas. Utan ett livskraftigt akutrum, skadade individer har ingen annanstans att gå för att få hjälp.

UtmaningarSjukhus med en aktiv skytt

Närvaroav en aktiv skytt är ett sjukhus kan vara utmanande på många sätt, och de inkluderar följande:

• Sjukhusetär ofta ett stort komplex med många sektioner/avdelningar. Ofta kan man ha svårt att veta var evenemanget äger rum
• Nären aktiv fotografering äger rum, ska läkaren lämna patienten? Vad händer om läkaren är mitt i en procedur eller operation?
• Vadska man göra med besökarna? Hur kan de informeras om en aktiv skytt och vilken säker plats får de komma in?
• Hurkan patienter som är sängliggande, gamla eller oförmögna evakueras?
• Vadhänder om fotograferingen är på en psykisk hälsa hälsoavdelning som vanligtvis har låsta dörrar? Hur kan någon komma ut? De flesta mentala avdelningar behöver ett lösenord för att lämna eller komma in, och detta tillåter bara personal att lämna, men hur är det med patienter?
• Omdet finns många skador eller patienter, vilken patient ska vårdpersonal spara först, eller evakuera? Vem fattar det beslutet?

Särskildaområden för övervägande

Nären aktiv skytt är närvarande på sjukhuset måste många kritiska platser beaktas.

• Akutavdelningenhar vanligtvis många patienter som väntar på att bli synliga eller antagna. Detta är sjukhusets huvudområde, och om någon störning av aktiviteten sker här, kan det vara mycket svårt att hantera eventuella skador.
• Intensivvårdsavdelningar(ICU): det är nästan omöjligt att evakuera patienter på ICU eftersom många är kritiskt sjuka och vissa kan till och med vara anslutna till maskiner och ventilatorer.
• Andraproblemområden inkluderar laboratorierna var kemiska spill, och exponering för en mikroorganism kan inträffa om det finns en skjutincident eller explosion.
• MRISvit
  • Dennaavbildningssvit har en maskin med kraftfulla magneter som kan skapa en missileffekt. Alla järninnehållande föremål kan snabbt dras in i MRI med en plötslig kraft att de kan bli luftburna. Denna effekt har resulterat i många olycksfall och kan lätt äventyra personalens och patienter säkerhet samt själva MR-utrustningen. Tidigare rapporterat att en leveransperson gick in i en aktiv MR med en tank med syrgas. Magneten skapade en missil av syrebehållaren vilket resulterade i bristning av kapseln och individens död. Det finns flera rapporter där vapen har dragits ut ur händerna och hölster av upprätthållande av lag och ordning tjänstemän, slår MR-maskiner, och i vissa fall resulterar i en oavsiktlig urladdning. [15]

Kliniskbetydelse

Arbetsplatsutvärdering

Innannågon form av förebyggande åtgärd kan vidtas är det viktigt att utvärdera arbetsplats. Till exempel är akutmottagningen mycket annorlunda i sina inställningar till intensivvården när det gäller potential för våld och död. Faktum är att på alla sjukhus är vissa områden lättillgängliga och andra inte. Till exempel, man kan komma åt akutmottagningen men det är inte möjligt att komma in på en psykisk hälsa hälsoavdelning som vanligtvis har låsta dörrar och kräver ett lösenord för att komma in eller ut. För att säkerställa att vårdinrättningen är tillräckligt förberedd för att hantera en aktiv skyttincident måste varje område på sjukhuset genomgå sin egen bedömning, planera, och träning.

Medanman kan göra bedömning och träning på flera avdelningar, detta är också fylligt med fel. Till exempel, man måste veta vem som är eller är skyttarna och vem som är de avsedda offren. Träning på akutmottagningen måste alltid ta hänsyn till antalet patienter och besökare som kan vara närvarande; i mentalhälsoenheten, det är vanligtvis en förövare, och det avsedda offret kan vara en anställd. Dessutom måste man på akutmottagningen överväga många utgångar och ingångar; På en plats som ICU finns det vanligtvis en ingång och utgång. På akutmottagningen är det svårt att skapa ett säkert rum eftersom området vanligtvis är vidöppet och ofta har flera ingångar. [16], [17]

Alternativför Active Shooter

Detfinns olika aktiva shooter-svarsalternativ som har utvecklats genom åren med övervägande av svarstyperna som sammanfaller i flera enkla principer: Springa, Dölj, Fight. ALICE Training Institute, Institutionen för inrikes säkerhet, redo. Gov, FEMA finns flera enheter som har skapat aktiv shooter-svarsträning.

• Räknaut
  • Hörskytte eller radiomeddelande av inkräktare i anläggningen
  • Bestämvar fotograferingen kommer ifrån
  • Bestämom du kan komma ut ur anläggningen på ett säkert sätt, eller om det behövs gömma
• Gåut (SPRINGA)
  • Haen flyktväg och planera i åtanke
  • Flyttasnabbt; vänta inte på att andra ska validera ditt beslut
  • Lämnatillhörigheter bakom
  • Uppmuntraalla andra att följa. Patienter som inte är sängliggande bör också uppmuntras att lämna området
  • Varnaoch förhindra individer från att komma in
  • Överlevnadschansenökar om inte där skytten är eller att gå dit han/hon kan inte se dig
• Ringaut
  • Informeramyndigheterna
    • Meddelasjukhusets nödnummer
    • Ring9-1-1
    • Räddningsteametsom ska hantera organisationen och planeringen i händelse av en aktiv skytt måste meddelas
  • Berättaför dem:
    • Skyttensnamn (om känt)
    • Placeringav skytten
    • Antalskyttar
    • Fysiskbeskrivning av skyttar
    • Antaloch typer av vapen
    • Antalpotentiella offer
    • Följavsändarens eller polis instruktioner
• Gömdig (DÖLJ)
  • Gömställe
    • Helsti ett rum som kan låsas med föremål att gömma sig bakom
    • Undvikplatser som kan fånga dig eller begränsa kroppsrörelse
    • Varborta från den aktiva skyttens syn
    • Varskyddande om skott avfyras
    • Väljett ”härdat” område under planeringen
  • Täckfönster dörr om du kan
  • Blockaddörr med tunga möbler, arkivskåp, skrivare, skrivbord, etc
  • Stängav lamporna och tysta dina telefoner
  • Stängav ljudproducerande enheter (spel/TV)
  • Gåur sikte från dörren och håll dig låg
  • Blihelt tyst
• Taut (FIGHT)
  • Dettaär en absolut sista utväg
  • Ageraså aggressivt som möjligt
  • Improviseravapen och kasta föremål
  • Skrikaoch skrika
  • Åtadig till dina handlingar
  • Oavsettom du är ensam eller med en grupp du kämpar för att leva

Närupprätthållande av lag och ordning tjänstemän anländer, gör precis som de instruerar eftersom de inte har någon aning om vem skytten är. Undvik att göra snabba rörelser och lägg inte händerna i fickorna. Vidare, undvik att skrika eller skrika. Följ anvisningarna om evakuering och gå till det angivna området.

Planering

Attplanera att motverka en aktiv skytt innebär ett interprofessionellt team med ett flerdimensionellt tillvägagångssätt. Det finns ingen strategi som fungerar hela tid och hotet måste bedömas kontinuerligt.

• Upprättaen ram för hur man hanterar en aktiv skytt på sjukhuset
• Involveraalla i anläggningen
• Manbör utveckla flera scenarier och övningsrutiner
• Bjudin upprätthållande av lag och ordning att hjälpa till att utveckla ett robust program [publikationstyp] och förstå riskerna
• Utvecklaen rapporteringskultur utan repressalier

Facilitetsinitiativför att motverka aktiva skjuthändelser

• Utvecklaen metod för att känna igen problemet och ha ett rapporteringssystem på plats
• Allasäkerhetsåtgärder bör vara fullt aktiva, och detta inkluderar följande:
  • Anställdamåste bära ett namnmärke med fotolegitimation
  • Anställdaska kunna rapportera misstänkt aktivitet eller en individ utan fruktan för repressalier
  • Allamärken eller kortåtkomstläsare måste ha möjlighet att omprogrammeras för att hindra en tidigare anställd från att komma in på sjukhuset
• Upprättapersonalrapporteringsstationer
• Underett aktivt skjutevenemang måste det finnas manövrer på plats för att hålla alla dörrar stängda och/eller låsta
• Haett effektivt kommunikationsmedel för alla arbetstagare på sjukhuset
• Utvecklaett protokoll för evakuering
• Arbetstagaremåste vara medvetna om nödutrymningsvägar
• Setill att det finns säkra platser om en utrymningsväg är blockerad
• Utbildningav anställda om självförsvar och skadereduktion

Böranställda utbildas för att motverka aktiva skyttar?

Verklighetenär att de flesta aktiva skjutfall inträffar plötsligt och är över på några minuter. De flesta anställda är vanligtvis för rädda och överväger ofta att gömma sig på ett säkert ställe. För anställda som har en chans att dölja detta bör vara det första målet i åtanke snarare än att konfrontera pistolmannen. Konfrontation är endast nödvändig om det inte finns något annat alternativ kvar. Både upprätthållande av lag och ordning och sjukhuspolitik rekommenderar att man inte konfronterar pistolmannen.

Vilkentyp av träning är användbar när man konfronterar en aktiv skytt?

Medanupprätthållande av lag och ordning anländer, några av de taktiker som används för att distrahera pistolmannen inkluderar följande:

• Försökoch avbryta skyttens fokus
• Försökoch avbryta rytmen och momentum av skytten
• Försökatt avbryta skytten från att komma åt alla vapen i närheten
• Omansikte mot ansikte möter inträffar, individen bör lära sig att skjuta pistolmannens vapen ner och inte i sidled eller uppåt.

Användningav åskådares ingripande

Ettsätt att stoppa en aktiv skytt är med hjälp av åskådare. I nästan alla fall av den aktiva skytten tar upprätthållande av lag och ordning några minuter att komma fram till platsen. Så bör åskådare spela en roll för att övermanna skytten? De flesta experter inom upprätthållande av lag och ordning indikerar att användningen av åskådare för att motverka den aktiva skytten inte rekommenderas och vanligtvis är det sista valet. Men om åskådaren har ett vapen och vet hur man använder det, kan han eller hon konfrontera skytten. Men för de flesta rekommenderas inte att motverka den aktiva skytten.

Iställetför att slåss mot den aktiva skytten säger experter att åskådare bör försöka hjälpa alla skadade offer. Medan vissa har föreslagit att åskådare försöker stoppa någon blödningskälla, detta är inte något som en icke-vårdpersonal kan göra. Även de flesta utbildade vårdpersonal som inte har utbildats i akutmedicin eller kirurgi skulle inte ha någon aning om hur man slutar blöda. Dessutom behöver man också rätt utrustning, belysning och hjälp för att stoppa blödningen. Att blint placera klämmor inuti kroppen för att stoppa blödningen är mer sannolikt att orsaka fler komplikationer och kan till och med leda till en rättegång. Således, såvida det inte finns en kirurg eller akutläkare närvarande, bör inget försök göras för att stoppa inre blödningar. Ytlig blödning kan i många fall stoppas med digitalt tryck eller bandage. Istället för att fokusera på blödning bör man försöka se till att det skadade offret har patentluftväg. Eftersom de flesta skjuthändelser är över på några minuter är nästa steg att ringa 911 eller operatören för att få medicinsk hjälp.

Nödutrymningsvägar

Anställdaeller tidigare anställda som blir aktiva skyttar är fullt medvetna om utgångar och ingångar i vårdinrättningen där de arbete. Så när det gäller att utveckla flyktvägar rekommenderas följande:

• Undvikalla kända eller uppenbara flyktvägar eftersom de kan vara booby-fångade.
• Lämnaområdet omedelbart om möjligt och avsluta i grupper på en enda rad.
• Användinte hissar eftersom de kan vara inaktiverade.

Särskildaöverväganden

Detkommer alltid att finnas några patienter som inte kan röra sig, så de måste lämnas kvar, men någon ska stanna kvar om patienten är i ventilatorn eller akut sjuk. Patienter i NICU, ICU, dialysenhet, eller operationsåterhämtningsrummet kan vanligtvis inte flyttas, och moraliska dilemman kan uppstå om vem de ska ta och vem de ska lämna efter sig. Även de som är kvar behöver vård. Till exempel kan man helt enkelt inte lämna ett spädbarn i en ventilator och fly. Sjukhuset bör ha en policy för vad man ska göra under sådana omständigheter eftersom det alltid finns hot om tvister om någon sjuk lämnas kvar.

Förstahjälpen kit

Nären aktiv skjuthändelse inträffar, vissa människor dödas vanligtvis direkt, och det finns ingen chans att rädda dem. Men så finns det andra som kan skadas av skytten eller kan ha skadats under försöket att fly. Vissa kan hoppa från en byggnad, andra kan bryta ner fönster för att fly, eller ännu andra kan krypa genom farlig terräng. När människor skadas, det måste finnas förplanerade första hjälpenpaket runt sjukhuset för att ge syrgas, hjälpa till att stoppa blödning, värmande filt, eller splint en bruten extremitet. Dessa första hjälpen-kit måste placeras i alla avdelningar eftersom man kanske aldrig vet när de kan behövas. Ytterligare, dessa kit måste kontrolleras igen för att säkerställa att leveranserna inte har gått ut eller inte fungerar. Sjukhuspersonal måste veta var dessa nödsatser finns och måste ha grundläggande utbildning för att hantera akuta situationer. Om det finns en enhet eller utrustning måste den levereras med instruktioner så att även en åskådare kan använda den.

Vadska de lättanvända första hjälpen-kit innehålla?

Mångatyper av första hjälpen-kit är tillgängliga för användning, men man måste komma ihåg att under en aktiv skyttincident finns det ingen tid för formella medicinska eller kirurgiska ingrepp. Satsen ska endast innehålla det väsentliga så att det skadade offret kan göras bekvämare. Eftersom majoriteten av personer som är involverade i aktiva skjutincidenter är icke-sjukvårdspersonal, bör satsen innehålla följande:

• Emergencyuppvärmningen filt
• etiketter
• Instruktionskortpå ett enkelt språk
• MärkningPen
• Ocklusivabandage
• Petrolatumgasväv
• Splint
• TapeBoard
• Tourniquetför att sluta blöda

kommunicera

Nären aktiv fotograferingshändelse äger rum är tid avgörande eftersom de flesta händelser är över på några minuter. I många fall går värdefull tid förlorad på grund av panik och förvirringstillstånd som lämnar människor utsatta och sårbara. Således är det viktigt att all kommunikation om en aktiv skytt är tydlig, kortfattad och handlingsbar för att förhindra försämring av situationen. Det bästa sättet att foliera en aktiv skytt är genom att eliminera målen.

LucidSpråk Messaging

Upprätthållandeav lag och ordning föreslår att kommunikationen till massorna om en aktiv skytt ska vara på ett enkelt språk. Kodord bör inte användas eftersom många kanske inte vet vad de menar. Under en aktiv skjuthändelse, människor är ofta hysteriska och panikiga och kanske inte ens kommer ihåg vad kodorden betyder. Kommunikationen ska ge korrekt information om skytten, plats och ge tydliga instruktioner om var och hur man ska gå vidare.

Omedelbarpsykologisk

Enaktiv skjutincident kan vara extremt traumatiserande, och därmed föreslår experter på psykisk hälsa att man bör försöka hantera det omedelbara psykologiskt trauma. I många fall, vissa människor kan bli irrationella eller mycket känslomässiga vilket stör evakueringen och kan risk andra. Psykologisk första hjälpen bör erbjudas direkt, och respondenterna bör försöka begränsa de negativa eller oroande nyheter [publikationstyp] som kan ge mer fruktan och panik. Psykologisk första hjälpen är idealisk för alla individer som upplever ett överväldigande känslomässigt svar på en våldsam händelse. Individen kan eller inte har ett tidigare psykisk hälsa hälsotillstånd. Man behöver inte vara vårdgivare för att erbjuda psykologisk första hjälpen men använda sunt förnuft och vara realistisk. Målet är inte att bota någon typ av känslomässig störning utan att begränsa paniken så att evakueringen kan fortsätta säkert. Allt du behöver göra är att lugna individen.

Andrafrågor

Pärlor

• Sjukhusär inte immuna mot våld och skjuthändelser
• Sjukhusär komplexa strukturer med många avdelningar, speciella patientpopulationer, och varje avdelning har olika ansvarsområden inom patientomhändertagande
• Flerascenarier kan innebära en aktiv skjuthändelse på ett sjukhus, och sålunda, det är viktigt att överväga dessa under planering och respons
• Föratt motverka hotet från en aktiv skytt måste sjukhus utveckla förebyggande åtgärder mot alla möjliga typer av våldsamma händelser
• Utförregelbundet övningar för att förstå vad som fungerar och vad som behöver förbättras
• Geexakt utbildning för att behålla personal och skapa en arbetsgrupp dedikerad till att motverka aktivt skyttvåld
• Kännprinciperna för första hjälpen under en aktiv skyttincident
• Setill att kritiska leveranser har flyttats om i högriskområden
• Utvecklaen kommunikationsmetod för att varna alla när en aktiv shooter-incident inträffar
• Fortsättatt granska systemet så att det är felsäkert

Förbättraresultaten från hälso-och sjukvården

Arbetsgivarnasansvar

Tidigarehade majoriteten av arbetsplatserna i USA inga planer på att hantera aktiva skjutincidenter. Antalet skjutincidenter har dock främjat de flesta vårdinrättningar för att initiera åtgärder för att förhindra eller minska risk aktiva skyttincidenter. Plus, i alla statsförvaltning (usa) och vårdinrättningar, OSHA har också gjort rekommendationer för arbetsgivare. [18], [19], [20], [21] Några av Oshas rekommendationer inkluderar följande:

• Arbetsplatsenmåste erbjuda anställda en plats som är säker och fri från fysiska faror
• Arbetsplatsenbör använda bästa praxis och branschstandarder för att säkerställa arbetstagarnas säkerhet
• Arbetsplatsenmåste följa alla statliga och federala riktlinjer när det gäller säkerhet
• Utbildaoch skapa medvetenhet bland vårdpersonal om möjligheten till en aktiv skytt
• Införlivaförebyggande åtgärder från tidigare skjuthändelser

Tillsist, det är viktigt att vara medveten om att vårdinrättningar som inte överensstämmer med OSHA-rekommendationer kan hållas juridiskt ansvariga för eventuella skador eller dödsfall som inträffar under en aktiv skyttincident. Flera rättegångar har redan lämnats in i domstol som har anklagat anläggningarna för otillräcklig säkerhet eller vårdslöshet. [22], [14], [23], [24]