Inledning
Medicinskastandarder införs för att förhindra faror under en flygning som kan orsakas av de fysiska, medicinska och psykologiska tillstånd som piloten eller besättningen innehar. Internationella civila luftfartsorganisationen (ICAO) enades vid Chicagokonventionen 1944 om att standardisera metoder där enhetligheten skulle förbättra flygtrafiken. I efterföljande bilagor till den ursprungliga konventionen, de regler som standardiserar personallicenser och luftregler fastställdes som styr de medicinska kraven för piloter och flygbesättningar idag. Efter utvärdering av tillgängliga data och potentiella risker vid olika tidpunkter under en flygning satte Icao ett mål på mindre än 1% risk för pilotarbetsoförmåga per år för att vägleda standarderna för läkarundersökningar. Gastrointestinala problem, öronvärk, svimhet, huvudvärk och vertigo är de vanligaste orsakerna till arbetsoförmåga [1]. Mindre vanliga men farligare försvagningar som alkoholförgiftning och plötslig hjärtdöd har varit inblandade i missöden, så screening för dessa risker har stor betydelse [2]
FederalFlygteknik Administration (FAA) reglerar standarderna i USA för civila, och militären har en separat uppsättning direktiv för aktiva flygare, med militära regler i allmänhet strängare. I allmänhet, militära flygare måste vara fysiskt lämpade för tjänst som militära officerare samt passeringskrav för flygteknik. Denna artikel kommer att diskutera de viktigaste medicinska stadgarna som anges av FAA och eventuella skillnader i krav i marinen, Armé, och flygvapnet. FAA fastställer något olika regler för flygtransportpiloter och kommersiella piloter kontra privata piloter, med privata piloter som har mindre stränga krav. Militären skiljer också medicinska krav för flygare kontra flygbesättningar eller andra individer inom flyggemenskapen. Alla organisationer har diskvalificerande förhållanden som inte bidrar till flygteknik på grund av en negativ inverkan på säkerhet och hälsa, men många villkor kan övervägas för undantag. Alla inledande fysiska undersökningar för licensiering och tjänstgöring måste utföras av en flygmedicinsk granskare (AME) eller dess militära motsvarighet. Om flygläkaren finner att kandidaten är medicinskt diskvalificerad, kandidaten kan hänvisas till en Federal Luft Surgeon för utvärdering för ett särskilt utfärdande av medicinskt intyg. Flygtransportpiloter kräver ett förstklassigt medicinskt intyg som är giltigt i 12 månader för personer som är äldre än 40 och 6 månader för personer över 40 år. Kommersiella piloter och flygbesättningar behöver ett andra klassens certifikat giltigt i 12 månader för alla åldrar. Privata piloter kräver ett certifikat från tredje klass som är giltigt för 24 månader för de över 40 och 60 månader för de under 30.
Frågorav oro
Diskvalificerandevillkor
Utvärderingav alla pilot- eller pilotkandidater börjar med en grundlig historia. FAA har flera diskvalificerande villkor som anges i tabellen nedan. Marinen, Armé, och flygvapnet har först medicinska direktiv för alla personer som får aktiv tjänststatus. De diskvalificerande förhållandena nedan skulle sannolikt också diskvalificera en person från att bli en aktiv militärmedlem. Marinen säger att alla villkor kan övervägas för undantag om personalen har uppfyllt allmänna medicinska standarder för aktiv tjänst. Armén och flygvapnet har också liknande regler. Huruvida undantaget beviljas är i slutändan upp till myndigheterna inom avdelningen för flygmedicin i de olika grenarna av militären.
Tabell3: FAA diskvalificerande villkor, se bild
AvståndVision
FAAreglerar att alla flygbolag och kommersiella piloter har 20/20 eller bättre syn i varje öga med eller utan korrigering, där privata piloter kan ha 20/40 eller bättre med eller utan korrigering. Det finns inga gränser för hur dålig syn kan vara så länge den korrigeras till 20/20. Marinstandarder för studenter anger 20/40 eller bättre okorrigerad i varje öga som måste korrigera till 20/20. Andra flygbesättningsmedlemmar i marinen har inga gränser för synen så länge synen kan korrigeras till 20/20. Arméförordningar anger att en flygare måste ha 20/50 vision eller bättre, vilket kan korrigeras till 20/20. Flygvapnet kräver samma. Flygvapnet säger att flygare kan ha ett brytningsfel mellan -1. 50 till -3. 00 för närsynthet, +2. 00 och +3. 00 för översynthet och 1. 50 till 3. 00 för astigmatism. Alla fel måste korrigeras till 20/20.
NäraVision
Närseendeför alla piloter, enligt FAA, bör vara 20/40 eller bättre med eller utan korrigering mätt vid sexton tum. Marindirektiven är något strängare med 20/40 eller bättre okorrigerade och 20/20 med korrigering. Flygvapnet noterar ingen standard för okorrigerad syn men måste korrigera till 20/20. Flygbesättningsmedlemmar har inga begränsningar med nära okorrigerad syn så länge närsyn kan korrigeras till 20/20. Armén har samma gränser som marinen.
FärgVision
FAAsäger att flygare måste ha förmågan att uppfatta färg som är nödvändig för säker utförande av arbetsuppgifter. Examinatorer måste använda specifika färgvisionsplattor för testning, såsom Pseudoisochromatic Plates (PIP). Armén använder också färgsynplattor för att testa synen. FAA förbjuder webbaserade färgsynstester. Marinen betraktar PIP som det primära testet för färgseende, och en godkänd frekvens tolkar 12 ut ur 14 plattor. Datoriserade färgvisionstester som Waggoner CCVT, Colour Assessment & Diagnos och Cone Contrast Test är också godkända som färgsynstest inom marinen. Flygvapnet använder Cone Contrast Test (CCT) som sitt standardtest. ACCT-testresultat under 75 för röd/grön syn anses vara bevis på brist.
Oftalmologi
Enspaltlampa examen krävs av marinen för att utesluta eventuella anatomiska avvikelser i öga. Ögontryck testas också och måste vara under 22 mmHg med minst 4 mmHg skillnad mellan ögonen.
Hörsel
Marinen, Armé, och flygvapnet har strängare krav på hörsel än FAA: s. Alla militära flygare och besättning måste klara en audiometrisk tentamen. Med FAA kan en pilot visa god hörsel med ett audiometriskt test eller genom en grundläggande hörselundersökning i ett examensrum. FAA säger att en pilot måste visa hörsel av en konversationsröst i ett tyst rum på ett avstånd av sex fot med båda öronen med rygg vänd mot granskaren.
Audiologi
Deaudiometriska gränserna för militären är återigen mer krävande än FAA-standarderna för studentpiloter. Standarder kan avstå från FAA-nivåer (med undantag för hörsel vid 30db vid en frekvens på 100Hz) beroende på typ och svårighetsgrad av hörselnedsättning och förmågan att höra varningstoner och radiosändningar i cockpiten.
Tabell1: Marin, Armé, och Luft Force Audiometriska standarder (se bild)
Tabell2: FAA Audiometriska standarder, se bild
ENT
FAAtillåter inte något örontillstånd som orsakar vertigo, en störning av jämvikt, eller tal. Militärgrenarna har många fler ENT-villkor som diskuteras i alla förordningar, men undantag beviljas inte för villkor som orsakar ovanstående underskott. Dessa tillstånd inkluderar Menieres sjukdom och benign paroxysmal positionell vertigo. Tillstånd som kronisk bihåleinflammation, gomspalter (inte kan repareras med kirurgi) eller något tillstånd som hämmar tal diskvalificerar också för flygare.
Puls
FAAsäger att en pulsfrekvens på mindre än 50 diskvalificerar, men utan tecken på underliggande kransartärsjukdom, de kan fortfarande få ett certifikat. Marinen konstaterar att pulsen måste vara mindre än 100 och större än 45 men om mindre än 45 kan avvikelsen avstå om lämpligt hjärtsvar vid träning noteras. Armén har ingen lägre gräns så länge kandidaten är asymptomatisk. Armén noterar ihållande takykardi större än 100 diskvalificerar. Flygvapnet sätter inga räntegränser, men olika arytmier diskvalificerar.
Blodtryck
FAAgör det möjligt för en pilot att vara mer hypertensiv än alla militära grenar. Det maximala blodtrycksvärdet för FAA är 155/95 mmHg, medan blodtryck inte får överstiga 140/90 för militären. Om en diagnos av högt blodtryck ställs har FAA godkänt alfa-blockerare, betablockerare, kalciumkanalblockerare, urindrivande medel, angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-I), angiotensin II-receptorblockerare (ARB), direkta reninhämmare, direkta vasodilatatorer och tiaziddiuretika. Flygaren måste vara jordad i sju dagar när de initierar de godkända medicinerna för att utesluta biverkningar. Marinen säger att alla hypertoniska läkemedel är downing för flygning utom ACE-I, ARB, tiaziddiuretika (endast HCTZ) och kalciumkanalblockerare (endast amlodipin), som är förfallna på grund av begränsade biverkningar. Vid initiering av ett läkemedel måste flygaren sänkas i 30 dagar för att bevisa blodtryckskontroll och inga tecken på biverkningar. Flygvapnet kräver inte ett undantag för högt blodtryck om blodtryck kontrolleras via livsstilsförändringar eller monoterapi med ett tiaziddiuretikum, ACE-I eller ARB.
Elektrokardiogram(EKG)
EttEKG krävs vid trettiofem års ålder och årligen efter fyrtio års ålder, enligt FAA. Marinen kräver ett EKG vart femte år från tjugofem års ålder och årligen efter femtio års ålder. Vanliga variationer inkluderar sinusbradykardi, första gradens AV-block och ofullständigt grenblock i höger bunt.
Mentalhälsa
PerFAA, någon diagnos av psykos, bipolär sjukdom, eller allvarlig personlighetsstörning diskvalificerar. Allvarlig depression med självmordstankar eller ett självmordsförsök eller kräver flera mediciner diskvalificerar. Det finns överväganden för mindre depressiva störningar, ångest, och sorg. Flygare kan beviljas ett intyg om de är helt av medicinering, slutförande av psykoterapi, och stabil i sex månader. FAA föreskrifterna anger att individer på monoterapi med specifika SSRI (fluoxetin, sertralin, citalopram, escitalopram) för allvarlig depression under en längre period kan beviljas undantag om de har medicinskt bevis på stabilitet i minst sex månader.
Psykiatriskastörningar i alla militära luftfartssamhällen diskvalificeras i allmänhet, men alla störningar kan övervägas för undantag. Till exempel, om en medlem har diagnostiserats med uppmärksamhetsbrist tidigare men har varit borta från medicin i tolv månader utan problem, they may obtain a waiver. Övergripande, användningen av alla psykotropa läkemedel, inklusive SSRI, diskvalificerar. Alla militära flygare måste vara borta från alla förskrivningar och har stoppat psykoterapi från att anses vara lämplig för tjänst. Rent generellt, diagnoser av psykos, bipolär sjukdom, eller personlighetsstörning beviljas inte undantag inom flygteknik och kräver ibland medicinsk ansvarsfrihet från militären som helhet sedan användningen av antipsykotisk medicinering, och rutinmässig psykiatrisk utvärdering diskvalificerar för tjänst.
Substansberoendeoch användning
FAAanger att en diagnos eller sjukdomshistoria av substansberoende diskvalificeras såvida det inte finns kliniska bevis för total avhållsamhet under de föregående två åren. Ämnen inkluderar alkohol och andra droger, till exempel opioider, amfetaminer, marijuana och kokain. Ämnesanvändning kan identifieras genom fallhistorik med en lämplig medicinsk litteraturöversikt [publikationstyp], användning av ett ämne i en fysiskt farlig situation, ett positivt drogtest eller alkoholnivå högre än 0. 04 på ett transportdepartement krävde ett drogtest, eller vägran att slutföra ett Department of Transport drogtest. Det finns för närvarande ingen skyldighet att rapportera en känd pilot identifierad med missbruksstörning eller andra substansrelaterade diagnoser om de presenterar för vård i akutrum.
Läkemedel
Deolika militära grenarna och FAA har en lista över farmaceutiska medel som kan sänka en flygare permanent eller under den period som personen använder ett specifikt läkemedel. Listan över dessa läkemedel är lätt tillgänglig på FAA: s webbplats. Det finns två grundläggande kategorier av läkemedel utfärdar inte och flyger inte. En flygare kanske inte får ett läkarintyg om de använder ett läkemedel som inte utfärdar läkemedel som angina läkemedel, anfallsmedicin, antikolinergika, hypoglykemi som inducerar diabetesmedicin, centralt verkande antihypertensiva medel, och andra. Flyga inte droger kan tas tillfälligt, men piloter ska inte flyga förrän en viss period efter att ha tagit dem. Perioden definieras som fem gånger halveringstid. Eller om halveringstid är okänd fem gånger det maximala tidsintervallet. Till exempel, om en patient tar ett läkemedel på listan var sjätte till åtta timmar, skulle stilleståndstiden vara 40 timmar eller fem gånger det maximala intervallet på 8 timmar. Andra läkemedel kan ha en specifik stilleståndstid; till exempel måste aknemedicinen isotretinoin avslutas minst två veckor innan de flyger på grund av oro för visuella och psykiatriska biverkningar. Flera andra läkemedel har specifika riktlinjer och finns i FAA-guiden. Undantagsguiderna för de separata militära grenarna har också en lista över läkemedel som tillfälligt downing. De militära begränsningarna är mycket allvarligare, och därför finns det många fler mediciner som tillfälligt nedtonas jämfört med FAA-riktlinjer. Till exempel i marinen är nitrofurantoin och trimetoprim-sulfametoxazol tillfälliga downing, men erytromycin är inte. Alla näsdroppar är downing, men icke-sederande antihistaminer, såsom loratadin, kan användas.
Kliniskbetydelse
Allaflygare, vare sig civila eller militära, måste uppfylla vissa medicinska standarder för att förhindra eventuell arbetsoförmåga och sörja för en säker flygmiljö. Medan en flygläkare kommer att slutföra medicinska undersökningar för certifiering, piloter och flygbesättningar kan presentera på akutmottagningar, akutvård, och öppenvårdskliniker för akuta problem. Det är viktigt att leverantörer är medvetna om grunderna i flygkondition och konsekvenserna av specifika diagnoser och mediciner. Denna artikel beskriver grundläggande riktlinjer för en bedömning av lämpligheten för tjänst, men fullständig information finns i de specifika guiderna för regleringsorganet. Sammantaget liknar de riktlinjer som fastställts av FAA de som fastställts av militären. Militära instruktioner är dock totalt sett mer krävande. De olika militära grenarna har var och en vissa speciella skillnader men, i allmänhet, är liknande kräver, både lämplighet för aktiv tjänst och flygstatus. Den här artikeln täcker endast en grundläggande litteraturöversikt [publikationstyp] av allt som bör ingå i en bedömning av tullexamen, men alla diskuterade organisationer har riktlinjer tillgängliga online för att hjälpa läkare med en uppskattning av arbetsfysik. Instruktionerna innehåller också omfattande exempel på vad som är onormalt och vad som kan beviljas undantag. Dessa riktlinjer bör användas för varje pilot och flygbesättningsmedlem.
Allastandarder som diskuterats ovan fastställdes av FAA, Marin, Armé, och flygvapnet. Följande regler finns som separata dokument online.
ICAO-handbokenför civil luftfartsmedicin
FAA: Guide för Flygteknik Medical Examiners
Marin: Aeromedicinsk referens- och undantagsguide
Flygvapen: Waiver Guide
Armé: Regel 40-501
Figur
Tabeller[publikationstyp] 1 och 2: Hörsel riktlinjer med audiometrisk testning
Tabell 3: FAA diskvalificerande villkor för flygning. Bidrag av Sukhmani Dhaliwal DO, MPH. Tabeller [publikationstyp] skapade med hjälp av FAA, Marin, Armé, och flygvapens fysiska riktlinjer för medicinsk flygning.