Alfa-fetoprotein

Inledning

Alfa-fetoprotein(AFP) är ett plasmaprotein som produceras av embryonala gulesäck och fostrets lever. AFP-nivåer i serum, fostervatten och urin fungerar som ett screeningtest för medfödda funktionshinder, kromosomavvikelser, liksom några andra vuxna förekommande tumörer och patologier. Denna tumörmarkör är ett glykoprotein kodat av AFP-genen på kromosom 4q25. Prenatala nivåer vid utveckling av mänskligt embryo stiger från slutet av första trimestern och börjar falla efter 32 veckors graviditet. Maternellt serum AFP utgör en del av de tredubbla eller fyrdubbla screeningtesterna för fostrets anomali. [1] [2] [3]

SpecimenSamling [publikationstyp]

Ettblodprov samlas in från venen med aseptiska tekniker och iakttagande av allmänna försiktighetsåtgärder. Alfa-nivåerna i Serum mäts antingen som en del av ett trippel- eller fyrdubbla screeningtest för modern eller för andra diagnostiska ändamål hos icke-gravida kvinnlig eller manlig patienter.

Urinproversom samlats in i vanliga eller universella flaskor kan också analyseras med avseende på alfa-fetoproteinnivåer, även om detta kan vara betydligt lägre jämfört med serumnivåerna.

Fostervattenprovbehövs för att kunna analys av alfa-fetoproteinnivåer i fostervatten. En diagnostisk fostervattenprov innebär användning av en ultraljudsstyrd, ihålig nål genom moderns främre bukvägg in i fosterhålan för att dra ut fostervatten för AFP-immunanalys. [4] [5] [6]

förfaranden

samling[publikationstyp] blodprov (flebotomi):

1. Presenteradig själv för patienten och bekräfta patientens namn och födelsedatum.
2. Förklaraproceduren för patienten, varning patienten om eventuellt obehag från nålen prick.
3. Placerapatienten på lämpligt sätt och exponera överarmen.
4. Följhandtvätt och grundläggande allmänna försiktighetsåtgärder.
5. Bindtourniquet runt överarmen.
6. Identifieraen framträdande ven och rengör med en alkoholpinne.
7. Presenteranålen fäst vid en vacutainer.
8. Tabort tourniquet och ta bort nålen efter att ha fått ett prov.
9. Applicerabomullstuss på nålplatsen med tryck för att stoppa blödningen.
10. Märkprovflaskor på lämpligt sätt.
11. Skickaett prov för AFP-analys.

Förfarandeför fostervattenprov (gjort från 15 veckors graviditet):

1. Presenteradig själv och bekräfta patientens identitet och fosterålder under graviditet.
2. Genomförarådgivning före test. Detta inkluderar vanligtvis också genetisk rådgivning.
3. Fåinformerat samtycke.
4. Följhandtvätt och allmänna försiktighetsåtgärder.
5. Positionpatienten på lämpligt sätt.
6. Rengörexponerat område av buk.
7. Användlokalbedövning om det behövs.
8. Försiktigtintroducera den ultraljudsstyrda, ihåliga nålen genom den främre bukvägg i fosterhålan.
9. Aspirera15 ml till 20 ml fostervatten.
10. Skickaför AFP-analys.

indikationer

Följandeär orsaker till AFP-analysen:

• Avanceradmoderns ålder
• Tidigarefödslar med kromosomal eller fosterskada (e. g. , neuralrörsdefekter)
• Familjehistoriaav kromosomala eller fosterskador (e. g. , downs syndrom, spina bifida)
• screeningför cancer (e. g. lever, testikel, äggstockar)
• Föratt utvärdera utvecklingen av anti-cancerbehandling

PotentiellDiagnos

Gravidamoderns serum AFP-nivåer förhöjda:

• Neuralrörsdefekter(e. g. , spina bifida, anencefali)
• Omfalocele
• Gastroschis

Gravidamoderns serum AFP låga nivåer:

• Downssyndrom

Icke-gravidkvinnlig eller manlig vuxna AFP förhöjd:

• Hepatocellulärcancer
• Metastatisklevercancer
• Skrumplever
• Leverinflammation
• Tumöreri könsceller
• Gulesäcktumör
• Ataxiatelangiektasia

Normalaoch kritiska resultat

Typiskafynd inkluderar:

• Alfa-fetoproteinnivåerhos män och icke-gravida kvinnor varierar för ålder och ras men varierar mestadels från 0 ng/ml till 40 ng/ml.
• ModernsAFP-nivåer under graviditeten börjar stiga från cirka 14: e graviditetsveckan fram till ungefär 32 veckors graviditet. Mellan vecka 15 och 20 veckor varierar nivåerna vanligtvis mellan 10 ng/ml till 150 ng/ml.
• Vuxnablodnivåer över 200 ng/ml hos patienter med skrumplever indikerar starkt levercellskarcinom.

Störandefaktorer

Följandehar varit inblandade i falskt positiva resultat:

• Tvåveckor efter radiodiagnostik med användning av radioaktiva spårämnen
• Fleragraviditeter
• Graviditetsdiabetes
• Cigarettrökning
• Lopp(något högre nivåer hos svarta kvinnor, och lägre hos kvinnor av asiatisk härkomst jämfört med europas ursprungsbefolkning)
• AFP-nivåernajusteras också för vikt

komplikationer

Riskeri samband med flebotomi inkluderar:

• Veninflammation
• Onormalablåmärken och blödningar hos patienter med koagulationsrubbningar eller patienter som tar blodförtunnande medel.

riskförknippad med fostervattenprov:

• Missfall
• Pretermleverans

Patientsäkerhetoch utbildning

Flebotomii syfte att alfa-fetoproteinanalys i blod kräver små eller inga preparat eftersom detta i stor utsträckning är säkert när det utförs av kvalificerade vårdpersonal. patienter måste dock rådas om det möjliga obehaget från nålpricken, även om de är mest uthärdliga. Patienter måste också tillfrågas om deras användning av blodförtunnande medel (e. g. , acetylsalicylsyra, warfarin).

Patientermåste också få lämplig information om möjliga resultat och konsekvenser av testet.

Detär relevant att förklara att detta är ett screeningtest. Beroende på resultatet kan fler tester beställas i syfte att upprätta en diagnos. Ett negativt test indikerar inte nödvändigtvis någon risk eftersom mycket lågt maternellt alfa-fetoprotein i blod är förknippat med en ökad incidens av Downs syndrom. Därför bör ett alfa-fetoprotein med lågt moderblod också undersökas.

Patientersom har fostervattenprov måste vederbörligen rådas om förfarandet, liksom de därmed sammanhängande riskerna. Det finns en risk för obstetrisk missöde efter fostervattenprov; ett missfall kan inträffa i mindre än 1% av fallen. Några andra mycket sällsynta komplikationer av fostervattenprov är för tidigt arbete, infektion (amnionit), iatrogen trauma eller skada på det utvecklande foster eller mamman.

Efterfostervattenprov kan patienter uppleva krampliknande obehag under de första timmarna men får vanligtvis åka hem efter en kort vila. Oral acetaminofen (paracetamol) kan ordineras. Patienter ska rapportera rygg till sjukhuset vid vaginal blödning, vaginalflytning eller ökande magkramper.

Kliniskbetydelse

Maternelltblod AFP-nivåer ofta som en del av trippel (AFP, Östriol, och hCG) eller fyrdubbla (AFP, innebär Östriol, hCG och Inhibin A) screeningtest för fosterskador. Nivåer tolkas vanligtvis för ålder, lopp, vikt, och fosterålder. De förhöjda nivåerna innebär en betydande risk för fosterskador, följaktligen, ytterligare utvärdering kan krävas för att bedöma risknivån. [7] [8]

Enbetydande mängd patienter med förhöjd maternell AFP utvecklar inte fosterskador, men det kan finnas en ökad risk för obstetriska komplikationer som för tidig bristning av membran, placenta accreta, increta, och paket.

Lågamoderns AFP-nivåer kan tyda på risk för Downs syndrom.

Hosicke-gravida kvinnor och män ses förhöjda nivåer i cancer, särskilt levercancer. Nivåer större än 200 ng/ml hos cirrotiska patienter tyder på levercellskarcinom. Förhöjda alfa-fetoproteinnivåer kan också hittas i testikel- och äggstockscancer.

AFP-nivåerkan också användas för att utvärdera svaret på behandling mot cancer.