Definition/Inledning
1963inrättade American Society of Anestesiologer ett system för att bedöma patientens fysiska hälsotillstånd och kliniska risk under anestetisk administrering och kirurgisk operation. Preoperativt tilldelas patienten subjektivt en poäng enligt deras fysiska status, som bestäms av anestesiologen efter att ha övervägt patientpresentation, historia och funktionsbegränsningar. Tilldela denna poäng, rankade ASA I genom ASA VI, skulle därmed försöka kategorisera patientens risk för perioperativa komplikationer baserat på deras fysiska status och allmänna hälsa. Patienter som tilldelats högre numeriska kategorier har ökad risk för perioperativa biverkningar. Målet med att skapa ASA Physical Status Klassificering System (ASA-PS) var att förbättra patientresultaten och förutsäga perioperativ risk. [1] Trots sina bakslag har det sedan dess blivit en vanlig praxis under perioperativa möten och spelar en nyckelroll i förebyggande medicin i samband med anestesi.
Frågorav oro
Ettämne som ofta uppstår vid tilldelning av ASA-poäng är att det ofta finns betydande variation i hur leverantörer kan klassificera samma patient. Bedömning och utvärdering av patienter kan variera mellan leverantörer i olika specialiteter jämfört med personalen anestesiologer, vilket orsakar en signifikant ökning av standardavvikelsen även när deltagarna hade tillgång till samma patientjournaler. Denna situation visar sig vara ett problem som är vanligare utanför den specifika specialiteten, vilket utgör ett potentiellt hot mot framgången för vårdteam som består av flera leverantörer från flera specialiteter. [2] Studier har visat att lägga till exempel för varje respektive poäng hjälpte både anestesi och icke-anestesileverantörer konsekvent klassificera patienter exakt. [3] År 2014 gav ASA tillgång till en katalog [publikationstyp] med exempel för förenkling när man tilldelade en ASA-poäng, ökad noggrannhet och minskande variation mellan observatörer. [4]
Kliniskbetydelse
Attanvända ASA Physical Status Klassificering System för att utvärdera och förbereda för eventuella biverkningar är fortfarande en av de mest använda preoperativa screeningmetoderna för alla leverantörer över hela världen [5]. ASA Physical Status Klassificering System har visat sig förutsäga frekvensen av perioperativ sjuklighet och dödlighet. Forskning har visat att implementeringen av klassificeringssystemet korrekt förutsäger frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar, vilket förbättrar patientresultaten [5]. ASA-poängen tilldelas baserat på närvaron och svårighetsgraden av systemisk sjukdom hos en patient. Exempel på vissa sjukdomsprocesser som vanligtvis förekommer listas med deras respektive poänguppgift. Bokstaven E kan läggas till i vilken kategori som helst (i. e. , ASA IIE) för att beteckna en nödsituation.
ASAI: en frisk patient utan tecken på aktiva eller kronisk sjukdom sjukdomsprocesser, icke-rökare, och BMI under 30. [6]
ASAII: en patient med mild systemisk sjukdom. Exempel är en patient som inte har några funktionsbegränsningar och välkontrollerad sjukdom, BMI under 35, är en social drinkare eller röker cigaretter, eller har välkontrollerad högt blodtryck. [6]
ASAIII: en patient med svår systemisk sjukdom som inte är livshotande. Exempel är patienter med funktionsbegränsningar till följd av systemisk sjukdom, dåligt behandlad högt blodtryck eller diabetes, njursvikt, sjuklig fetma, stabil angina eller pacemaker. [6]
ASAIV: En patient med svår systemisk sjukdom som är ett ständigt hot mot liv. Exempel är patienter med funktionsbegränsningar till följd av allvarlig systemisk sjukdom såsom instabil angina, dåligt kontrollerad KOL, symtomatisk CHF, nyligen genomgången hjärtinfarkt eller stroke mindre än tre månader tidigare. [6]
ASAV: En döende patient som inte förväntas överleva utan kirurgisk ingrepp. Exempel inkluderar brustet bukaortaaneurysm, massivt trauma, eller omfattande intrakraniell blödning med masseffekt. [6]
ASAVI: En patient förklarade hjärndöd, vem är en transplantationsgivare.
Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionella teaminterventioner
Underperioperativ omhändertagande bidrar sjuksköterskans agerande inte bara till patientens resultat utan också till att förebygga och övervaka biverkningar. Sjuksköterskor ska inte bara förstå vad som kan placera en patient i en viss kategori utan också kunna tolka eventuella komplikationer som varje patient kan ansikte som ett resultat av sin tilldelade poäng och/eller sjukdom. Med utbildning och användning av ASA Physical Status Klassificering System, en sjuksköterska kan ingripa vid behov och samarbeta med andra leverantörer för att säkerställa bästa möjliga kliniska resultat. Tolkningar av patienters kategorisering är viktiga för vårdpersonal eftersom de kommer att använda den fullständiga kliniska utvärderingen för att vägleda sin övervakning av patienten och för att kommunicera effektivt med andra medlemmar i anestesivårdsteamet. [7] Denna kategorisering gäller även apotekare och annan vårdpersonal som kan bidra till en patients vårdplan. Studier har visat att interprofessionella teamkommunikationsfel fortsätter att vara en ledande orsak till negativa resultat. [8] Därför, en ökad insats för att förbättra samarbetet mellan sjuksköterska och läkare anestesileverantörer förbättrar i slutändan patientomhändertagande. [9]
Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionell teamövervakning
Sjuksköterskorkommer att tillhandahålla pre- och postoperativ vård utöver att övervaka förändringar i anestesiplanen. Som tidigare nämnts, det är viktigt att sjuksköterskor förstår ASA: s fysiska klassificeringssystem och vilka tillstånd en patient kan ha som kan öka deras risk för negativa resultat under den perioperativ period. Sjuksköterskor spelar en viktig roll i perioperativ omhändertagande eftersom de noggrant övervakar patienter i PACU för eventuella negativa resultat. Sjuksköterskor bör integrera patientens ASA-kategorisering i sin perioperativ omhändertagande vårdplan och övervaka eventuella negativa utfall som kan vara förknippade med deras sjukdom.