Amsel Kriterier

Inledning

Bakteriellvaginos har universellt erkännande som den vanligaste orsaken till vaginala störningar hos kvinnor i reproduktiv ålder, närvarande hos uppskattningsvis 10 till 20% av vita kvinnor och 30 till 50% av svarta kvinnor. [1] Uppskattningarna för den exakta andelen kvinnor som drabbats vid en viss tid varierar från så lågt som 5% till så högt som 70% över hela världen. [2] Om det är symptomatiskt klagar patienter ofta på vaginalflytning med en klassisk ”fiskig” lukt; Men många kvinnor förblir asymptomatiska tills de upptäcks under en rutinmässig vaginal undersökning eller pap-smet. [3] Tyvärr lämnar bakteriell vaginos obehandlad möjlighet till flera komplikationer, inklusive inflammation i endometrial eller cervikal vävnad, urinvägsinfektion, kronisk bäckensmärta, ökad risk för HIV och andra könssjukdomar, och förhöjd risk för utomkvedshavandeskap samt svår befruktning. [4] När det gäller graviditet kan konsekvenserna bli ännu allvarligare och inkludera potentialen för prematuritet hos nyfödda, för tidigt bristning av membran och låg födelsevikt. [5]

Behandlingför denna fråga innebär i allmänhet antibiotikabehandling via intravaginal gel eller oral piller. Metronidazol eller klindamycin är de vanligaste antimikrobiella medlen. Tyvärr är den fullständiga härdningshastigheten för bakteriell vaginos mellan 65 till 85 procent, och många kvinnor upplever ett återfall under veckorna eller månaderna efter behandlingen. [6]

Nugent-poängsystemethade tidigare ansetts vara guldstandarden för diagnos av bakteriell vaginos. Detta system, upptäckt av RP Nugent och publicerat 1991, lade till mer specifika kvalifikationer till den tidigare guldstandarden, Spiegel-kriterierna – annars känd som Gram-färgning av vaginalcytologiskt prov. Använda Nugent-poängen, vaginalcytologiskt prov pläteras på en mikroskopisk bild i oljenedsänkning, och minst 10 högeffektfält undersöks för tre bakteriemorfotyper: Lactobacillus, Gardnerella, och böjda gramstavar. Var och en av dessa tre kategorier får en poäng baserat på antalet bakterier räknade. Därefter läggs dessa tre poäng samman för en total poäng som sträcker sig från 0 – 10. Poängen är som följer [7]:

• 0—3: negativt för BV
• 4—6: mellanliggande
• 7+: positivt för BV

Ävenom det är korrekt, Nugent-poängsystemet har ignorerats av många läkare som besvärligt på grund av den kompetensnivå som krävs med mikroskopi samt den tid det tar att fysiskt utföra bakterieräkningar. Amsel-kriterierna har, i stort sett, ersatt Nugent-systemet.

Amsel-kriterierna, som ursprungligen publicerades i American Journal of Medicin 1983, ger en mer tillgänglig, kliniskt definierad grund för diagnos av bakteriell vaginos med endast fyra kriterier. Även äldre och till synes enklare, Amsel-kriterierna har validerats som likvärdiga med Nugent-poäng vid diagnos av bakteriell vaginos. [8] Det är allmänt att föredra för sin lätthet och förmåga att utföras med enbart grundläggande observationsmikroskopiska tekniker.

Funktion

Amsel-kriteriernaär vid diagnos av bakteriell vaginos. Det anses vara särskilt användbart i situationer där diagnostikerns mikroskopiska erfarenhet, tillgänglighet av mikroskopverktyg, eller tid kan vara en begränsande faktor. Det finns fyra parametrar som används för att bestämma närvaron eller frånvaron av BV. Dessa är:

• Tunn, vit, gul, homogen urladdning
• Ledtrådarpå våtmonteringsmikroskopi
• ettvaginalt vätskans pH över 4. 5 när du placerar urladdningen på lakmuspapper
• Släppfiskliknande lukt efter tillsats av 10% kaliumhydroxidlösning (KOH) till våtfäste – även känt som ”whiff-test.

”

Treav de fyra ovanstående kriterierna måste finnas för att bekräfta diagnos, [9] även om viss uppdaterad litteratur gör det möjligt att ändra kriterierna för att endast inkludera två av de fyra för att uppnå ett positivt test.

Frågorav oro

Ensärskild fråga som oroar sig för Amsel-kriterierna är att, även om den erforderliga mikroskopin är mindre komplicerad, det kräver fortfarande kompetent användning av ett mikroskop för att identifiera ledtrådceller. Medan de flesta diagnostiker bör kunna utföra grundläggande mikroskopiska tentor utan stora svårigheter, kan de som har visuella begränsningar eller lite/avlägsen erfarenhet av att använda mikroskopi ha en nackdel. De utan mikroskop är helt oförmögna att utföra detta test.

Dessutom, Amsel-kriterierna kräver hämtning av provtagning av vaginalflytning. Även om detta i allmänhet kan göras utan mycket obehag hos patienten, kan vissa leverantörer känna sig benägna att acceptera patientens rapport om symtom som urladdning eller fisklukt som ett positivt kriterium utan att samla in fysiska prover istället. Det är viktigt att notera att i samband med Amsel-kriterierna anses ”whiff-testet” endast vara positivt efter applicering av kaliumhydroxidlösning på vaginalprovet på ett vått fäste. Patientrapport om utsläpp av fisk som luktar utgör inte ett positivt whiff-test och kan därför inte betraktas som ett positivt kriterium.

Somnämnts ovan har det dessutom föreslagits att Amsel-kriterierna, samtidigt som en förbättring av Nugent-poängsättningen, bör förenklas ytterligare för att kräva att endast två av fyra kriterier betraktas som ett positivt test. En studie fann i synnerhet att användningen av en kombination av två positiva Amsel-kriterier hade 99 till 100% specificitet – och i själva verket var närvaron av ledtrådceller på egen hand 98% specifik och 89. 9% känslig för bakteriell vaginos. [10] Detta faktum tyder på att det finns utrymme att uppdatera och ytterligare förenkla Amsel-kriterierna samtidigt som det ger korrekta resultat.

Omväntär det viktigt att notera att även om Amsel-kriteriernas specificitet har allmän hänsyn till att uppnå den 99: e percentilen, varierar rapporterna om känslighet mycket, med vissa studier som rapporterar en känslighet på endast 37%. [11] Det finns ingen känd förklaring till denna avvikelse.

Kliniskbetydelse

Amsel-kriteriernaär användbara i öppenvården. Förekomsten av tre av fyra positiva kriterier indikerar att orsaken till en patients vaginala klagomål är bakteriell vaginos. Användning av Amsel-kriterierna kräver en vaginal vattpinne av urladdning, mikroskop och glid/våt prep och kaliumhydroxidlösning. Amsel-kriterierna gör det möjligt för diagnostiker att begränsa den breda skillnaden för vaginalflytning och obehag med snabb och enkel testning.

Andrafrågor

Somnämnts ovan är Amsel-kriterierna för närvarande en uppsättning av fyra parametrar. i alla fall, uppdaterade studier tyder på att det exakta antalet som behövs för att diagnostisera bakteriell vaginos exakt kan minska ytterligare.

Detär viktigt att notera att under de senaste åren, andra diagnostiska metoder har undersökts, även om det ännu inte finns tillräckliga bevis för att kalla en av dessa en ny guldstandard. Flera nya metoder undersöks, inklusive DNA-hybridisering och flera varianter av polymeraskedjereaktion. [12] [13] [14]

Förbättraresultaten från hälso-och sjukvården

Bakteriellvaginos är en otroligt vanlig orsak till vaginala störningar hos kvinnor i reproduktiv ålder. Patienter med dessa klagomål uppvisar ofta endast ett vagt tecken eller symptom, såsom vaginalt obehag. Orsaken till vaginalt obehag utgör en bred differentialdiagnostik, inklusive buk-, bäcken- eller urinvägsorsaker. Det är absolut nödvändigt att denna patologi detekteras och behandlas för att förhindra framtida komplikationer, särskilt under graviditet.

Familjeutövaren, sjuksköterska, eller gynekolog är ofta den första raden i hanteringen av fall av vaginal obehag, ändå är det viktigt att inkludera andra medlemmar i vårdlag som sjuksköterskeprofessionen, medicinska assistenter, och förlossningsläkare. Ett interprofessionellt tillvägagångssätt är optimalt för att betjäna patienter i detta avseende; förlossningsläkare, gynekologer, barnläkare och familjeutövare bör ha bakteriell vaginos i åtanke när patienter klagar över vaginala symtom. Patienter har ibland lättare att rapportera symtom till en bekant eller ”mindre skrämmande” vårdpersonal. Sjuksköterskor och medicinska assistenter är avgörande i detta avseende och bör uppmärksamhet på patientens lista över problem och rapportera relevanta klagomål till leverantören.

Åndelsersom involverar förändringar i vaginala sekretioner kan vara pinsamt, och bör få behandling snabbt och med den minsta invasivitet som krävs. Amsel-kriterierna bör användas för att möjliggöra effektiv och enkel diagnos för att minska prevalens av bakteriell vaginos och dess många potentiellt allvarligare komplikationer. USPTF rekommenderar för tid inte screening för asymptomatiska eller lågriskkvinnor [Kategori D]; i alla fall, när misstanken är hög, Amsel-kriterierna rekommenderas som det diagnostiska verktyget du väljer. Vid detektering och adekvat behandling kan härdningshastigheten nå så högt som 80%, vilket förhindrar ytterligare allvarliga komplikationer. [15] [Nivå 3]

Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionella teaminterventioner

Sjuksköterskeprofessionenensam kan inte ansvara för att använda Amsel-kriterierna. Användbart deltagande från sjuksköterskeprofessionen skulle inkludera att göra en bild, KOH, och pinne tillgänglig, tillsammans med ett spekulum och klänning för alla patienter som presenterar klagomål från vaginalflytning.

Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionell teamövervakning

Detfinns ingen nödvändig omvårdnadsövervakning involverad i Amsel-kriterierna. [15]