Definition/Inledning
Amsler-tecken(aka Amsler-Verrey-tecken) finns i Fuchs heterokrom druvhinneinflammation (FHU). Det kännetecknas av blödning i den främre ögonkammare (hyphema) efter främre ögonkammare kammarparacentes eller inträde med mikrovitreoretinalbladet under operationer i främre segmentet, inklusive kataraktkirurgi eller mindre trauma. Denna blödning beror på närvaron av fina, bräckliga kärl i vinkeln på den främre ögonkammare. Skylten fick sitt namn från Dr. Marc Amsler. Florian Verrey, som beskrev det 1946. [1]
Dr.. Marc Amsler (1891-1968) var en schweizisk ögonläkare och en stor lärare. Han var student av Jules Gonin (1870-1935) vid universitetet i Lausanne. Han var en stark anhängare av Gonins idéer om reparation av regmatogena näthinneavlossningar. Dr.. Amsler var känd som ”Le marcheur de l’operation de Gonin” (Säljaren av Gonins kirurgiska ingrepp). [2] Dr. Amsler blev chef för Zürich Öga Clinic. Hans bidrag till oftalmologi inkluderar Amsler-nätet och Amsler- Dubois diagram [publikationstyp]. Amsler grid är ett 10 cm X 10 cm fyrkantigt diagram [publikationstyp] som har sju olika varianter. diagram [publikationstyp] är ett användbart och billigt verktyg för att övervaka metamorfopsi och skotom i olika makulära sjukdomar, oftast våt åldersrelaterad makuladegeneration. Amsler-Dubois-diagrammet är ett viktigt diagram [publikationstyp] för att dokumentera skador på bakre segmentet, inklusive näthinneavlossning. Dr.. Amslers forskningsintressen inkluderade studien av makulafunktionen, studien av kammarvatten vid druvhinneinflammation, och keratokonus. Han uppfann en spegel för retinal undersökning med hjälp av ett monokulärt indirekt oftalmoskop. [2]
Dr.. Florian Verrey (1911-1976) var en schweizisk ögonläkare som arbetade med Dr. Amsler vid universitetet i Lausanne och senare på Zürich Öga Clinic. Hans forskning fokuserade på druvhinneinflammation och kammarvatten.
FHUfår sitt namn från Ernst Fuchs (1851-1930), en österrikisk ögonläkare. Han var klinisk chef för Second Vienna Öga Hospital. [3] Lärobok [publikationstyp] i Oftalmologi, skriven av Dr. Fuchs, ansågs vara en av de bästa läroböckerna i ämnet vid den tid. Fuchs endotelhornhinnans dystrofi och Fuchs plats i närsynthet har sitt namn tillägnad honom.
FHUkännetecknas av ensidig heterokromi, grå starr, grön starr, utan bakre synechia. Typiskt har FHU fina stellatkeratiska fällningar som finns över endotelet på ett diffust sätt som involverar både överlägsen och underlägsen hornhinna. Iris förlorar vanligtvis detaljer på ytan (oformlös regnbågshinna) på grund av förtvining jämfört med det andra öga, och irisknoduler vid pupillmarginalen (Koeppe-knölar) kan noteras. Frank heterochromia kan dock inte vara närvarande, särskilt hos patienter med kraftigt pigmenterad regnbågshinna. Typiskt, främre ögonkammare kammarreaktion, om närvarande, är mild. Glasskroppen kan visa vissa skräp, och retrolentala celler kan noteras vid undersökning av slitslampa.
Frågorav oro
Patofysiologi
Gonioskopii FHU avslöjar [4]
- Småkvistliknande fartyg i vinkeln som sannolikt ger upphov till Amsler-Verrey-skylten
- Synlighetenav stora kärl vid perifer regnbågshinna sannolikt på grund av förtvining av regnbågshinna
- Förlustav detaljerna i vinkeln på den främre ögonkammare med en ”slöhet eller filtliknande täckning
- Småoregelbundna områden av icke-sammanflytande goniosynechiae
Defina kärlen i den främre ögonkammare kammarens vinkel är bräckliga och benägna att bristning efter trivialt trauma. Fartygens faktiska natur är okänd och kan vara onormal vaskulatur eller nya kärl. Det finns ingen tydlig korrelation mellan hyphema och onormala vinkelkärl. [6] blödning i den främre ögonkammare härstammar från vinkeln i ett filiformt utseende och kan sedan sedimentera underlägset när patienten är upprätt. Det finns påståenden om att Amsler-Verrey-tecknet är ett diagnostiskt tecken i FHI, särskilt i Europa. [6]
Emellertidkan liknande främre ögonkammare kammarblödning efter paracentes också förekomma under andra tillstånd inklusive
- Neovaskulärtglaukom
- Neovaskulariseringav vinkeln på den främre ögonkammare
- Plötslighypotoni eller grunt av den främre ögonkammare under kirurgi i främre segmentet
- Patientersom behandlas med antikoagulantia eller blödningsrubbningar
- Tecknetkan dock bly klinikern till en stark misstanke om FHU.
Orsakertill Blödning i främre kammaren
Amsleroch Verrey noterade hyphema efter paracentes i FHI. [1]
- Spontaneller möjligen från trivialt trauma som att gnugga ögonen
- Gonioskopi
- Applanationtonometri
- Farmakologiskutvidgning av pupill
- Bakrekapsulotomi
- Honanballong före kataraktoperation
- Underkataraktkirurgi
- Peribulbäranestesi
Kliniskbetydelse
Hyphemapå grund av Amsler-tecknet är vanligtvis milt. Aktiv blödning från vinkeln in i den främre ögonkammare kan sluta spontant. I fall med fortsatt intraoperativ blödning, bildar den främre ögonkammare med en viskokirurgisk anordning eller höjning av det ögontryck stoppar vanligtvis blödningen. Hyphema förvärrar vanligtvis inte de visuella resultaten, och de flesta fall av FHU kommer att ha mild perioperativ blödning efter kataraktoperation. Hyphema kanske inte förekommer på den första postoperativa dagen. För postoperativ mild hyphema är en medicineringsregim av antibiotika och steroiddroppar vanligtvis tillräckliga för att kontrollera inflammation. Vid svår hyphema eller svår postoperativ inflammation är aktuella cykloplegik nödvändiga för att förhindra bakre synechia. Även om bakre synechia annars är ovanligt i FHU, postoperativ inflammation kan orsaka bakre synechia och kräver därmed kontroll med både steroid och cykloplegik. Vanligtvis är resultatet av kataraktkirurgi bra i FHU med grå starr, även om vissa fall kan ha främre ögonkammare kammarreaktion, deponering över den intraokulära linsen (IOL), decentrering av IOL, grön starr, glaskroppsinflammation/dis, bakre kapselopacifiering, cystoid makulaödem, hornhinneödem och makulahål. [9]
Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionella teaminterventioner
Amsler-teckenär ett viktigt kliniskt tecken som vanligtvis är oskadligt. Men i alla fall av intraoperativt hyphema är det klokt att litteraturöversikt [publikationstyp] den medicinska historia specifikt för att utesluta okontrollerade systemiska sjukdomar, inklusive högt blodtryck, koagulationsstörningar eller antikoagulationsbehandling. Sjuksköterskans roll är mycket viktig i detta avseende. Interprofessionell samordning med läkare och apotekspersonal behövs i sådana fall för att förbättra patientomhändertagande och för att ge utmärkta resultat, både okulära och systemiska.