Anestesi Steg

Definition/Inledning

AllmänGenerell anestesi är en medicinskt inducerad medvetande med samtidig förlust av skyddande reflexer på grund av anestetiska medel. Olika läkemedel kan ordineras för att inducera medvetslöshet, minnesförlust, smärtlindring, skelettmuskelavslappning och förlust av autonoma systemreflexer. [1] Under detta tillstånd är patienten oupphetsbar för verbala, taktila och smärtsamma stimuli. Övre luftvägshinder under generell anestesi kräver vanligtvis införande av en larynxmask luftväg eller endotrakealrör för att bevara luftvägsöppenheten. På samma sätt är patientens spontana ventilation ofta otillräcklig, vilket kräver partiellt eller fullt mekaniskt stöd med positivt tryckventilation. Patientens kardiovaskulära funktion kan också försämras.

Tidigare, när hälsokontroll erbjöd den enda ledtråden om patientens djup av anestesi, anestetisk överdos av en oerfaren anestesiläkare inträffade lätt. Det var först på 1900-talet som anestesisamhället utvecklade ett verkligt systematiskt tillvägagångssätt för övervakning. År 1937, Dr. Arthur Guedel skapade ett av de första säkerhetssystemen inom anestesiologi, med ett diagram [publikationstyp] som förklarade stadierna av anestesi med ett ökande djup från steg 1 till 4. [2] Trots nyare bedövningsmedel och leveranstekniker som har lett till snabbare start och återhämtning från generell anestesi (och i vissa fall kringgå vissa steg helt) används Guedels klassificering fortfarande.

Stadierav Anestesi baserat på Guedels Klassificering

• Steg1 – Smärtlindring eller desorientering: Detta steg kan initieras i ett preoperativt anestesiologi hållområde, där patienten får medicin och kan börja känna dess effekter men ännu inte har blivit medvetslös. Detta steg beskrivs vanligtvis som ”induktionssteget. ”Patienter är lugnande men konversationella. Andning är långsam och regelbunden. I detta skede fortskrider patienten från smärtlindring fri från minnesförlust till smärtlindring med samtidig minnesförlust. [3] Detta steg kommer till ett slut med förlusten av medvetande.

• Steg2 – Spänning eller Delirium: Detta stadium präglas av funktioner som disinhibition, delirium, okontrollerade rörelser, förlust av ögonfransreflex, högt blodtryck och takykardi. Luftvägsreflexer förblir intakta under denna fas och är ofta överkänsliga för stimulering. Luftvägsmanipulation under detta stadium av anestesi bör undvikas, inklusive både placering och avlägsnande av endotrakeala rör och djupa sugmanövrar. Det finns en högre risk för laryngospasm (ofrivillig tonisk stängning av stämband) i detta skede, vilket kan förvärras av någon luftvägsmanipulation. Följaktligen kan kombinationen av spastiska rörelser, kräkning och snabba, oregelbundna andningar äventyra patientens luftväg. [4] Snabbverkande medel hjälper till att minska tid i steg 2 så mycket som möjligt och underlätta inträde till steg 3.

• Steg3 – Kirurgisk Anestesi: Detta är den riktade bedövningsnivån för procedurer som kräver generell anestesi. Upphörda ögonrörelser och andningsdepression är kännetecknen för detta stadium. Luftvägsmanipulation är säker på denna nivå. Det finns fyra ”plan” som beskrivs för detta steg. [5] Under plan 1 finns det fortfarande regelbunden spontan andning, trånga elever och central blick. Emellertid försvinner ögonlock, konjunktival och sväljreflexer vanligtvis i detta plan. Under plan 2 finns det intermittenta upphörande av andning tillsammans med förlusten av hornhinnan och larynxreflexer. Stoppade okulära rörelser och ökad lakrimation kan också förekomma. Plan 3 är markerad av fullständig avslappning av de interkostala och bukmuskler och förlust av pupillljusreflexen. Detta plan kallas ”sann kirurgisk anestesi” eftersom det är idealiskt för de flesta operationer. Slutligen präglas plan 4 av oregelbunden andning, paradoxal ribbburrörelse och full membranförlamning vilket resulterar i andningsstillestånd. [4] [5]

• Steg4 – Överdosering: Detta steg inträffar när för mycket bedövningsmedel ges i förhållande till mängden kirurgisk stimulering, vilket resulterar i försämring av en redan svår hjärna eller medullär depression. Detta stadium börjar med andningsstopp och slutar med potentiell död. Skelettmusklerna är slappa och eleverna fixeras och utvidgas i detta skede. [4] [6] Blodtryck är typiskt signifikant lägre än normalt, med svaga och thready pulser på grund av undertryckandet av hjärtpumpen och kärlutvidgning i det perifera blodet. Utan kardiovaskulär och andningsstöd är detta stadium dödligt. Därför är anestesistens mål att övergå patienten så snart som möjligt till steg 3 av anestesi och hålla dem där under operationens varaktighet.

Frågorav oro

Generellanestesi inducerar fysiologiska reaktioner, vilket potentiellt kan leda till sjuklighet och dödlighet när nödsituationer inte hanteras ordentligt. Därför betraktas det som en högriskaktivitet där fördelarna med operationen måste uppväga de potentiella skadorna. Dödlighet direkt relaterad till bedövningshantering är sällsynt men kan bero på lungaspiration av maginnehåll, kvävning eller allergisk chock. [7] Dessa biverkningar kan bero på anestesirelaterad utrustningsfel eller, oftare, av mänskliga fel. i alla fall, många utredare och professionella organisationer har sagt att dödlighet som kan hänföras till anestesi har minskat under de senaste två decennierna. [8] Denna minskning beror enligt uppgift på framsteg inom säkerhet, inklusive förbättrade detektions- och övervakningsmetoder och ny teknologi, modernisering och omfattande adoption av praktiska riktlinjer och andra kvalitetsförbättringsåtgärder för att minska fel. Anestesi idag anses allmänt vara säker och effektiv, särskilt när den praktiseras av en erfaren och väl förberedd anestesileverantör. [8] [9]

Kliniskbetydelse

Guedelsklassificering för stadierna av generell anestesi fastställdes ursprungligen för att leverera dietyleter, den enda tillgängliga flyktiga anestetiken vid den tid. Medan Gaudels patienter vanligtvis förmedicinerades med lugnande medel som morfin och atropin, var eter det läkemedel som valts för induktion. [10] Det erbjöd smärtlindring, minnesförlust och avslappning av muskler. eter fasades emellertid ut i USA på 1980-talet och ersattes med nuvarande fluorerade kolväteanestetika. Idag använder ”balanserad anestesi” -metoden flera typer av läkemedel för induktion (såsom intravenösa anestetika, smärtstillande medel, neuromuskulära blockerare och bensodiazepiner), vilket kan dölja de karakteristiska kliniska markörerna för varje definierat anestesistadium. Dessa medel har också en högre säkerhetsprofil än dietyleter. Slutligen har framsteg inom medvetenhet, andning och cirkulationsövervakning på grund av teknologi kraftigt förstärkt de kliniska data som erhållits från patientens hälsokontroll. Därför ser vissa anestesiologer Guedels arbete som föråldrat. Ytterligare andra använder fortfarande sin klassificering för att beskriva utvecklingen inom generell anestesi och klinisk praxis för inhalationsinduktioner över olika kirurgiska ingrepp. [11] [12]

Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionella teaminterventioner

Anestesianses bäst praktiseras via ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som inkluderar anestesiologer och certifierade registrerade anestestisjuksköterskor, sjuksköterskor och annan personal i operationssalen, uppvakningsrum sjuksköterskor, och anestesitekniker för att säkerställa patientsäkerhet. Eftersom det inte finns något medel som omedelbart kan vända effekterna av inhalerade bedövningsmedel, är noggrann övervakning av patienten nödvändig under anestesi. Ansvarig anestesiolog, narkosläkare eller sjuksköterska bör noggrant övervaka vitala tecken under induktions- och underhållsperioder för att bekräfta att patienten är lämpligt sederad utan tecken på instabilitet. [13] Standardriktlinjer och föreskrifter för övervakning av patienter under anestesi krävs i varje sjukhusoperationsrum, polikliniskt kirurgiskt eller ingreppscenter och kontorsbaserad miljö. Fördelarna med samverkan inom hälso- och sjukvården korrelerar positivt med ökad patienttillfredsställelse, förbättrade patientresultat, ökad personaltillfredsställelse och minskade sjukhuskostnader.