Ansiktsnerven Anatomi och kliniska tillämpningar

Inledning

ansiktsnervär den sjunde kranialnerven. Den innehåller motoriska, sensoriska och parasympatiska (sekretomotoriska) nervtrådar, som ger innervation till många områden i huvud- och nackregionen. Ansiktsnerven består av tre kärnor:

• Huvudmotorkärnan
• Deparasympatiska kärnorna
• Densensoriska kärnan

Strukturoch funktion

Detfinns fyra huvudfunktioner i ansiktsnerv:

• Allmänsomatisk efferent (motorisk tillförsel till ansiktsmuskler)
• Allmäntvisceral efferent (parasympatisk sekretomotorisk tillförsel till submandibulära och sublinguala spottkörtlar och tårkörteln)
• Speciellvisceral afferent (smakupplevelse från främre två tredjedelar av tunga)
• Allmänsomatisk afferent (kutana känslor från pinna och den yttre hörselgången). [1] [2]

Motoriskväg

Denövre motorneuronen är belägen i ansiktsmotorområdet i den precentrala gyrusen. nervcellsutskott från den övre motorneuronen resor längs den ipsilaterala kortikobulbarkanalen till de nedre hjärnbrygga, där de flesta fibrer korsar till andra sidan och synapser med den nedre motorneuronen. Huvudmotorkärnan (nedre motorneuronen) delas upp i fyra subkärnor; dorsal, mellanliggande, lateral och medial. Den dorsala subkärnan innerverar ansiktsmuskler i den ipsilaterala övre kvadranten och får kortikobulbarinmatning från båda halvklotet. Omvänt är den laterala subkärnan endast ansluten till kontralaterala kortikobulbarfibrer, och den innerverar muskler i den ipsilaterala nedre kvadranten i ansikte (Figur 1). [3] [4] På grund av denna skillnad i innervation, i en övre motorisk neuron ansiktsförlamning, är endast den kontralaterala nedre kvadranten i ansikte förlamad, medan den ipsilaterala halvan av ansikte lider av förlamning i en nedre motorisk neuron ansiktsförlamning. Huvudmotorkärnan är ansvarig för frivillig kontroll av ansiktsmuskler. Motorkärnan levererar också aurikulära muskler, den bakre magen i den digastriska muskeln, stapediusmuskeln och stylohyoidmuskeln. Det emotionella ansiktsuttryck följer en annan väg och påverkas av de limbiska och extrapyramidala systemen. [5]

Parasympatiskväg

Deöverlägsna salivatoriska och lacrimala kärnorna utgör ansiktsnervens parasympatiska kärnor. De är i de nedre hjärnbrygga posterolateral till ansiktsmotorkärnan. Efferenta fibrer från hypotalamus levererar den överlägsna salivatoriska kärnan. Dessutom levererar kärnan i den ensamma kanalen information om smak till den överlägsna salivatoriska kärnan. Den överlägsna salivatoriska kärnan levererar de sublinguala och submandibulära spottkörtlar, liksom palatin och näskörtlarna. Ingångarna till den lacrimala kärnan är från (a) hypotalamus (emotionellt svar) och (b) sensorisk trigeminusnerv (reflexlacrimation sekundärt till ögonirritation). Den parasympatiska efferenta vägen till ansiktsnerv från hjärnstammen är genom nervus intermedius. [1]

Sensoriskväg

Densensoriska kärnan, som ligger posterolateral mot motorkärnan och parasympatiska kärnor i hjärnbrygga, får smakinformation från gom, golvet i mun och främre två tredjedelar av tunga. De första ordningens nervceller i smakfibrerna är i den geniculatumganglion, och smakfibrerna synapser i kärnan i tractus solitarius (andra ordningens neuron) i hjärnstammen. Nervcellsutskott av andra ordningens nervceller korsar till den kontralaterala sidan och stiger genom medial lemniscus till talamus, där de synapser med tredje ordningens neuron. Efferenter från tredje ordningens nervceller stiger upp genom den capsula interna och corona radiata, avslutas i smakområdet för den sensoriska cortexen i postcentral gyrus och insula. Vissa prognoser når hypotalamus. [6]

Allmännasensoriska fibrer har också sina första ordningens nervceller belägna i geniculatumganglion och den andra ordningens neuron som ligger i ryggradens trigeminala kärna. De sensoriska och parasympatiska fibrerna i ansiktsnerv är kollektivt bundna i en fascial mantel; dessa strukturer har tillsammans namnet ‘nervus intermedius. ‘ [2]

Embryologi

Underden tredje veckan av embryot utvecklas det facioakustiska primordiet, och denna struktur är det som i slutändan ger upphov till ansiktsnerv. Under den fjärde veckan i liv delas ansiktsnerv i två: chorda tympani och den caudala huvudstammen. I början av den femte veckan utvecklas den geniculatumganglion och nervus intermedius. ansiktsmuskler härstammar från den andra grenbågen under den sjunde och åttonde veckan. Det perifera segmentet av ansiktsnerv genomgår omfattande förgrening från vecka 10 till 15. Förbening av benkanalen sker från den 16: e veckan till födseln. [7]

Blodtillförseloch lymphatics

Denövre motorneuronen i ansiktsnerv som ligger i den precentrala gyrusen mottar sin blodtillförsel från den mellersta hjärnartär, medan ansiktskärnan innehållande den nedre motoriska neuronen i ponerna tillförs av den främre underlägsna cerebellära artären som är en gren av basilarartär. Efter att ha lämnat hjärnstammen, upp till den inre hörselgången, får ansiktsnerv sin blodtillförsel från den inre hörselartären, som ofta grenar sig från den främre underlägsna cerebellära artären eller ibland härstammar från basilarartär direkt. Inom ansiktskanalen levererar petrosalgrenen av den mellersta meningealartären och stylomastoidartären blod till ansiktsnerv. Efter stylomastoid foramen är huvudblodtillförseln till ansiktsnerv från en gren av stylomastoidartären. Inom öronspottkörtel, ansiktsnerv tar emot blod från den tvärgående ansiktsartären och den ytliga temporala artären samt en av antingen den occipitala artären eller den bakre aurikulära artären. [8]

Nerver

Förloppetav ansiktsnerv nervcellsutskott inuti hjärnstammen

ansiktsnervbestår av en motorrot (innehållande motorfibrer) och nervus intermedius (innehållande sensoriska och parasympatiska fibrer). nervcellsutskott från motorkärnkurvan bakåt runt den bortförda kärnan; de passerar sedan genom ansiktskolliculus på golvet i den fjärde hjärnventrikel, och slutligen, kommer ut från den anterolaterala hjärnstammen. Nervus intermedius i ansiktsnerv framträder också från den anterolaterala hjärnstammen (pontomedullär korsning). [6]

Segmentav ansiktsnerv

Detförsta segmentet av ansiktsnerv är det intrakraniella/cisternala segmentet. Detta segment består av de två rötterna av nerven som kommer ut ur hjärnbrygga. Motorroten och nervus intermedius passerar sedan genom den bakre skallgrop kranialfossan tillsammans med hörsel- och balansnerv (VIII kranialnerv) vid ponsvinkel och slutligen går in i den inre akustiska meatusen i det tinningben.

Detandra segmentet av ansiktsnerv är det meatala (canalicular) segmentet. Denna del av ansiktsnerv visas i den överlägsna kvadranten av den inre akustiska meatusen.

Dentredje delen är det labyrintiska segmentet. Detta segment börjar efter att ansiktsnerv har passerat genom den inre akustiska meatusen. Efter den inre akustiska meatusen kommer ansiktsnervens motorrot och nervus intermedius in i ansiktskanalen, och de passerar sedan mellan öronsnäcka och vestibulen innan de böjer sig bakåt vid den genikulära ganglionen, vid vilken punkt motorroten och nervus intermedius förenas. Det labyrintiska segmentet avger tre grenar: den större ytliga petrosalnerven (innehållande parasympatiska fibrer för tårkörteln och smakfibrer från gom), den mindre petrosalnerven och den yttre petrosalnerven och den yttre petrosalnerven..

Detfjärde segmentet av ansiktsnerv är det tympaniska segmentet. Det tympaniska segmentet börjar när ansiktsnerv passerar bakåt vid geniculatumganglion. Detta segment är i den mediala väggen i mellanörhålan, direkt under den laterala halvcirkelformade kanalen.

Detfemte segmentet av ansiktsnerv är mastoidsegmentet. Detta segment börjar efter att det tympaniska segmentet rör sig nedåt, distalt från den pyramidala eminensen i mellanörathålan. Härifrån reser mastoidsegmentet genom ansiktskanalen och upp till stylomastoid foramen. Detta segment avger tre grenar: nerven till stapediusmuskeln, chorda tympani (innehållande parasympatiska fibrer till sublinguala och submandibulära spottkörtlar och smakfibrer från de främre två tredjedelarna av tunga), och den sensoriska grenen som förenar den aurikulära grenen av vagusnerv. Den sensoriska grenen bär allmänna somatiska afferenta fibrer från pinna och den yttre hörselgången.

Detsista segmentet av ansiktsnerv är det extratemporala segmentet. Detta segment börjar när ansiktsnerv lämnar det tinningben genom stylomastoid foramen. Efter att ha gått ut avger ansiktsnerv två grenar; den bakre aurikulära nerven (tillförsel av den bakre aurikulära muskeln, den överlägsna aurikulära muskeln och den occipitala magen i occipitofrontala muskeln) och den digastriska nerven (levererar den bakre magen i den digastriska muskeln och stylohyoid muskel). Därefter kommer detta segment av ansiktsnerv in i öronspottkörtel. Inom öronspottkörtel avger ansiktsnerv två huvudstammar. Dessa är de överlägsna temporofacial och underlägsna cervicofacial stammarna. Dessa två stammar ger upphov till parotid plexus, och från denna plexus kommer fem grenar fram. Dessa är kända som de temporala (eller frontal), zygomatiska, buckala, mandibulära och cervikala grenar, som bär motorfibrer till ansiktsmuskler. [1] [2] [6] [9]

Muskler

Ihuvudsak får alla muskler i ansiktsuttryck sin innervation via ansiktsnerv. Tabell 1 sammanfattar dessa muskler och motsvarande nerver. [1] [2]

Kirurgiskaöverväganden

AkustiskNervtumör

Ettakustikusneurinom är en godartad tumör i myelinskida i den hörsel- och balansnerv. Eftersom ansiktsnerv och hörsel- och balansnerv båda ligger i den inre hörselgången, kan kirurgi för att ta bort ett akustikusneurinom också potentiellt skada ansiktsnerv. En studie baserad på mikrokirurgi rapporterade signifikant skada på ansiktsnerv som krävde rekonstruktion i 6. 6% fall. [10]

Parotidkörtelkirurgi och Anestesi

Underparotidkörtelkirurgi kan grenar av ansiktsnerv skadas, eftersom nerven grenar sig i öronspottkörtel. Efter parotidkirurgi utvecklar cirka 50% tillfällig ansiktssvaghet medan 7% hamnar med permanent ansiktsförlamning. [11] Dessutom kan ett sämre alveolärt nervblockad under tandingrepp orsaka ansiktsförlamning om injektionen går för djupt in i öronspottkörtel. [1]

CervicofacialRhytidektomi (”Facelift”)

Cervicofacialrhytidektomi kan utföras i det subkutana planet, det djupa planet, subperiostealplanet och det subytliga muskuloaponeurotiska systemet (SMAS) -planet. När ansiktsnervgrenarna löper under SMAS-planet, den djupa plantekniken som kräver frisättning av ansiktsband och vävnadsompositionering med suspension mellan ansiktsnervgrenarna, kirurgisk dissektion som utförs med hjälp av den djupa plana ansiktslyftningen medför den högsta risk skador på grenar av ansiktsnerv. Den vanligaste skadade nerven under ansiktslyftningskirurgi är den större aurikulära nerven (en sensorisk nerv) och inte ansiktsnerv. Den större aurikulära nerven bör markeras innan du utför en ansiktslyftning vid McKinney-punkten, som är 6. 5 cm caudal till den yttre akustiska meatus med huvud vände 45 grader. Vid denna punkt passerar den den främre gränsen för sternocleidomastoidmuskeln. Den vanligaste grenen av ansiktsnerv som kan drabbas av en skada under en ansiktslyftning är den buckala grenen. På grund av den säkerhetsinnervation som visas av de buckala grenarna, skador på den buckala grenen är vanligtvis asymptomatisk och, när det ses, kan visa återhämtning under flera månader.

Kliniskbetydelse

Övremotoriska neuronskador

Övremotorneuronskador kan lokaliseras antingen i motorneuronen i hjärna precentrala gyrus eller längs kortikobulbarkanalen upp till andra ordningens neuron i hjärnbrygga. Orsaker till en övre motorneuronskada inkluderar en stroke i det mellersta hjärnartär artärområdet och rymd-ockuperande lesioner längs vägen. Övre motorneuronlesioner närvarande som förlamning av den kontralaterala nedre kvadranten i ansikte, med sparning av den kontralaterala övre kvadranten. Ytterligare tecken som hemipares, dysfasi, och sensoriska underskott beror på de andra intilliggande nervbanor och regionerna som är involverade. [1]

Lägremotorneuronskador i Hjärnbrygga

Lägremotorneuronskador i hjärnbrygga som involverar motorkärnan kan vara resultatet av en rad patologier såsom stroke, neoplasi och inflammation. Lägre motorneuronskador i hjärnbrygga närvarande som ipsilateral ansiktssvaghet som involverar hela halvan av ansikte. Ytterligare tecken kommer att bero på de andra kranialnervkärnorna och nervvägarna i närheten som påverkas av den patologiska processen. Till exempel har flera strokesyndrom såsom Fovilles syndrom och Millard-Gubler-syndrom, som kännetecknas av ipsilateral ansiktsförlamning och kontralateral hemipares åtföljd av annan kranialnervinvolvering, beskrivits. [12] Moebius syndrom är en sällsynt orsak till medfödd ansiktsförlamning på grund av hypoplasi i ansiktsmotorkärnan. I detta tillstånd är ansiktssvagheten bilateral hos 93% av patienter, medan 92% visar bilateralt bortföringsfel i öga (6: e kranialnerven involvering). [13]

Lägremotorneuronskador efter nervutgångar från hjärnstammen

Efterutgången från hjärnstammen beror kliniska egenskaper hos lägre motorneuronskador på vilka grenar av ansiktsnerv som påverkas. Om ansiktsnervens motoraxoner påverkas är resultatet ansiktsmuskelsvaghet. Skador på nerven till stapedius resulterar i ljudöverkänslighet; skador på den större petrosalgrenen manifesteras som förlust av lakrimation, och skador på chorda tympani resulterar i smakförlust från de främre två tredjedelarna av tunga samt förlust av funktion hos de sublinguala och submandibulära spottkörtlar. Orsaker till lägre motorneuronskador bortom hjärnstammen inkluderar infektioner såsom herpes simplex simplexvirus (Bell’s Palsy), varicella-zostervirus (Ramsay-Hunt syndrom), Lyme-borrelios och HIV, inflammatoriska tillstånd såsom sarkoidos, demyeliniserande tillstånd såsom Guillain Barre Syndrom, vaskulär tillstånd såsom hemifacial spasm på grund av neurovaskulär kompression, trauma såsom tinningben benfrakturer och tumörer (både godartade och maligna). [14] [1] [2]

Figur

Ansiktsnerveni mellanörat. Bidragen av Brigham och Womens Otorinolaryngologi

Figur

Ansiktsnerven, planen för ansikts- och mellanliggande nerver; kommunikation med andra nerver. Bidragen av Grey’s Anatomy Plates

Figur

Ansiktsnerven, nerverna i hårbotten; ansikte; och sidan av hals, Uppsägning av Supratrochlear; Infratrochlear; Nasociliary. Bidragen av Grey’s Anatomy Plates

Figur

Schematiskteckning [publikationstyp] av motorvägen och komponenter i ansiktsnerv. Bidrag av Sinali O. Seneviratne

Figur

Tabell1. Innervation av ansiktsnerv grenar. Bidragen av Dr. Seneviratne och Prof. BCK Patel MD, FRCS