Definition/Inledning
AffordableCare Act (ACA) har som huvudmål, skapandet av värde för patienter i vårt sjukvårdssystem. Ett av de viktigaste sätten att uppnå värdebaserade resultat drivs av att stimulera läkare, sjukhus, och vårdgivare för att samordna kliniskt effektiv patientomhändertagande. Vårdgivarna blir berättigade till olika (ekonomiska och/eller andra yrkesbaserade) bonusar när klinisk vård levereras effektivt med kvalitetsresultat.
TermenACO myntades ursprungligen av forskare och policyexperter för att beskriva enheter som består av ansvarsfullt integrerade vårdgivare som alla arbetar för att uppnå ett gemensamt kliniskt mål och resultat: effektiv, hög kvalitet, patientomhändertagande samtidigt som man använder en gemensam klinisk väg som incoporates principer för treament och terapeutiska metoder i en mångfacetterad leverantörsmiljö.
Detfinns tre grundläggande principer för prisvärd vård Organisationer: [4]
- Leverantörsleddaorganisationer med en stark bas av primärvård som är ansvarig för kvalitet och kostnader per capita
- Betalningarkopplade till förbättrad kvalitet och minskade kostnader
- Pålitligoch alltmer sofistikerad mätning av prestanda, för att stödja förbättringar och ge förtroendevård förbättras, och kostnadsbesparingar uppstår.
Frågorav oro
Föratt uppnå dessa mål, Affordable Care Act förändrade avsevärt hur vården erbjuds och hur vårdgivare ersätts avsevärt och hur vårdgivare ersätts. Medan det primära syftet med Affordable Care Act är att ge alla amerikaner tillgång till prisvärd sjukvårdsförsäkring, olika komponenter kommer potentiellt att ha en betydande inverkan på hur läkare kompenseras för att tillhandahålla vård. Det traditionella avgiftssystemet ersätts långsamt av en mängd olika hanterade vårdinitiativ. Affordable Care Act föreslår att ytterligare reformera systemet för leverans av hälsovårdstjänster genom inrättandet av Accountable Care Organization och Bundled Care Payment Initiative genom Medicare-programmet. Implementeringen av både Affordable Care Organization och Bundled Care Payment Initiative syftar till att stimulera och underlätta integrerad, samordnad medicinsk vård. Affordable Care Organization initiativ försöker uppnå detta genom organisationsstrukturreformer, medan det medföljande betalningsinitiativet ser ut att göra det med betalningsreformer.
Prisvärdavårdorganisationer lägger ekonomiskt ansvar på leverantörer i hopp om att förbättra patienthanteringen och minska onödiga utgifter, samtidigt som patienter frihet att välja leverantörer av medicinska tjänster. Modellen Affordable Care Organisations-modellen främjar klinisk excellens samtidigt som kostnaderna kontrolleras. Denna kostnadskontroll beror på Affordable Care Organization: s förmåga att stimulera sjukhus, läkare, vårdinrättningar efter akut, och andra leverantörer för att blankett [publikationstyp] partnerskap och främja bättre samordning av vårdleverans. Genom att öka vårdkoordinationen hopp Affordable Care Organisationer kunna minska onödig medicinsk vård och förbättra hälsoutfallet. Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) uppskattningar, Affordable Care Organisationer genomförande beräknas resultera i en median besparingar på $470 miljoner från 2012 till 2015.
AffordableCare Organisationer (ACO) var en viktig del av Affordable Care Act eftersom de föreslog en metod för kostnadsinneslutning inom sjukvården. När hälso- och sjukvårdsområdet skiftar från den traditionella avgiftsmodellen (FFS) har alternativa betalningssystem fokuserat ACOS och BPCI: er.
MedföljandePayment Care Initiatives (BPCI)
BPCIhar blivit allt populärare inom olika, selektiva områden av förutsägbara operationer (i. e. valfria förfaranden) såsom totala gemensamma ersättningar.
Ansvarsskyldigavårdorganisationer (ACO)
Iställetför att samla alla kostnader för en enda vårdepisod som i Bundled Payment Care Initiative, ACO: er mäter de specifika kvalitetsresultaten under en 3-årsperiod och kräver demonstrerade förbättrade resultat.
Förden prisvärda vårdorganisationen, ”Detta betonar att dessa kostnads- och kvalitetsförbättringar måste uppnå övergripande, förbättringar per capita i kvalitet och kostnad, och att [Prisvärda vårdorganisationer] bör ha åtminstone begränsat ansvar för att uppnå dessa förbättringar samtidigt som man tar hand om en definierad befolkning av patienter”.
Intressenteri prisvärda vårdorganisationer inkluderar:
Vårdgivare
Prisvärdavårdorganisationer består mestadels av sjukhus och vårdpersonal. Beroende på integrationsnivån för prisvärd vårdorganisation, leverantörer kan inkludera hälsoavdelningar, socialförsäkringsavdelningar, skyddsnätkliniker, och hemsjukvård. Leverantörerna inom en prisvärd vårdorganisation arbete samordnar vården, anpassar incitament, och lägre kostnader. Prisvärd vårdorganisation skiljer sig från hälsovårdsorganisationer (HMO) genom att leverantörer har större frihet att utveckla infrastrukturen. Varje leverantör eller leverantörsorganisation kan ta ledarrollen.
Betalare(försäkringsbolag, tredjepartsorganisationer)
Medicareär Affordable Care Organization huvudbetalare. Andra betalare inkluderar privata försäkringar och arbetsgivarförvärvade försäkring. Betalare spelar flera roller i Affordable Care Organization för att uppnå högre kvalitet vård och lägre utgifter. Betalare kan samarbeta för att anpassa incitament för prisvärd vårdorganisation och skapa ekonomiska incitament för leverantörer för att förbättra vårdkvaliteten.
Patienter
Prisvärdvårdorganisation patientpopulationer består av främst Medicare-mottagare. I större och mer integrerad prisvärd vårdorganisation inkluderar patientpopulationen oförsäkrade patienter. Patienter kan spela en roll i vården de får genom att delta i beslutsprocesserna.
MedicareShared Savings Program [publikationstyp] tillåter en mängd olika leverantörer, inklusive vårdgivare efter akut, som frivilligt går med på att samordna vården för patienter. De måste, i alla fall, uppfylla vissa kvalitetsmått för att dela med sig av eventuella besparingar de uppnår. De prisvärda vårdorganisationer som väljer att dela förluster har möjlighet att också dela i större besparingar. Framgången för varje prisvärd vårdorganisation bestäms av ungefär 30 kvalitetsåtgärder organiserade i fyra domäner. Dessa domäner inkluderar patientupplevelse, vårdkoordinering, säkerhet, och förebyggande hälsa i riskpopulationer. Ju högre kvalitet på vårdgivare levererar, desto mer delade besparingar kan deras Affordable Care Organization tjäna, så länge de också sänker tillväxt i hälsa sjukvårdskostnader.
Kliniskbetydelse
Ävenom Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) föreslog modellen Affordable Care Organization, finns det för närvarande flera olika varianter av en prisvärd vårdorganisation tillgänglig för patienter. Vanligtvis, Prisvärda vårdorganisationer består av en stor betalare, som ett försäkringsbolag, tillsammans med en stor grupp vårdgivare. För övrigt, det finns stora arbetsgivare som utnyttjar det delade sparandet, samarbetar med hälso- och sjukvårdssystem, och helt och hållet tar bort försäkringsgivarna. Utformningen av en prisvärd vårdorganisation bygger på principen att varje leverantör kommer att hållas ansvarig för kostnaden och kvaliteten på den vård som tillhandahålls, förebyggande av sjukdom, och undvikande av avfall.
Detfinns utmaningar med Affordable Care Organisationer som inkluderar bristen på hur Affordable Care Organization ska implementeras. American Hospital Association uppskattade att bildandet av Affordable Care Organization medför höga startkostnader och enorma årliga utgifter. Prisvärd vårdorganisation riskerar att bryta mot konkurrenslagar om de behov kostnaderna genom att minska konkurrensen. För att anföranden [publikationstyp] med antitrustöverträdelsen, US Department of Justice erbjöd en frivillig antitrustgranskningsprocess för Affordable Care Organization.
Betydandeutmaningar ansikte primärvårdsläkare som går med i en prisvärd vårdorganisation via en gruppraktik, anpassning av sjukhus-medicinsk praxis, eller ett annat joint venture som en oberoende praktikförening. Läkargrupper behöver ett robust elektroniskt hälsojournalsystem med avancerad rapportering, sjukdomsregister, och hantering av patientpopulationsvård. Organisationer som uppnår Patient-Centered Medical Home ackreditering har behärskat dessa funktioner och är längre längs vägen för att möta Affordable Care Organization mätvärden.