Antimikrobiell förvaltning

Inledning

Medupptäckten av penicillin är antibiotika en kritisk del av den global hälsa, inklusive cancerkemoterapi och avancerade kirurgiska ingrepp. Antimikrobiella medel är inte som andra droger. De är unika genom att både den enskilda patienten och det bredare samhället bär konsekvenserna av deras användning med varje recept. Den antimikrobiella effekten som räddar liv utövar också selektivt tryck på replikerande bakterier, vilket leder till uppkomsten av läkemedelsresistens.

Mellan1935 och 2003 introducerades fjorton nya klasser av antibiotika. Sedan 1998 godkändes endast tio nya antibiotika, varav endast linezolid och daptomycin har nya handlingsmål. [1] Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har antibiotiska rörledningsdatarapport 2021 och elva nya antibiotika godkänts sedan 2017. Endast två av dem representerar en ny klass och har ett nytt handlingsmål. De inkluderar vaborbactam+meropenem och lefamulin. Den troliga orsaken bakom detta är att utvecklingen av antibiotika är riskabelt, dyrt och mindre lönsamt än drogerna för att behandla kroniska sjukdomar. Med den långsamma utvecklingen av antimikrobiella medel, accelererad uppkomst, och spridning av resistenta organismer, antimikrobiell förvaltning är av yttersta vikt för att optimera användningen av befintliga antimikrobiella medel. [1]

Stewardshipbeskriver noggrann och ansvarsfull hantering av något som anförtrotts sin vård. År 1996 använde John McGowan och Dale Gerding först termen antimikrobiell förvaltning, där de föreslog ett orsakssamband mellan antimikrobiellt medel och resistens. De fokuserade också på brådskan av storskaliga kontrollerade prövningar av reglering av antimikrobiell användning med sofistikerade epidemiologiska metoder, molekyltypning, och exakt resistensmekanismanalys. [2] Antimicrobial Stewardship (AMS) avser det optimala urvalet, doseringen och varaktigheten av antimikrobiell behandling vilket resulterar i det bästa kliniska resultatet med minimala biverkningar för patienter och minimal påverkan på efterföljande resistens. [3]

Enkeltuttryckt hänvisar det till en sammanhängande uppsättning åtgärder för att främja ansvarsfull användning av antimikrobiella medel. AMS är en av de tre pelarna i ett integrerat tillvägagångssätt för att stärka hälsa sjukvårdssystemet. De andra två inkluderar infektionsprevention och kontroll (IPC) och patient- och läkemedelssäkerhet. De kritiska komponenterna som övervakning av antimikrobiell resistens (AMR) och tillräckligt utbud av kvalitetsläkemedel kopplade till tre pelare bidrar till att främja en rättvis och kvalitativ hälso- och sjukvård. Principerna för AMS gäller också användningen av antimikrobiella medel inom djur- och jordbrukssektorn, med betoning på den kloka användningen av agenterna.

Allavårdpersonal måste anamma roller som frontlinjeförvaltare för att anföranden [publikationstyp] med denna framväxande hälsa och ekonomiska oro för antimikrobiell resistens. AMS kan uppfyllas genom att förskriva på lämpligt sätt och utbilda patienter och kollegor om korrekt användning av denna allt knappa medicinska resurs för att skydda våra nuvarande och framtida patienter. Med AMS-interventioner strävar vi efter hållbar beteendeförändring i ett antibiotikabeskrivande. [4] Huvudsyftet med denna litteraturöversikt [publikationstyp] är att lyfta fram att det är absolut nödvändigt att göra en optimal användning av antimikrobiella medel tillgänglig och se till att det finns återstående alternativ för att behandla smittämnen.

Funktion

EnligtCenter for Sjukdom Control (CDC) är 20 till 50% av alla antibiotikabeskrivningar i akutsjukhusinställningen i USA antingen onödiga eller olämpliga. [5] CDC uppgav också att de flesta antibiotika förskrivningar inkluderar vårdhem och långtidsvård (LTCF). Liksom sjukhusinställningen kan 40% till 75% av antibiotika som föreskrivs på vårdhem och LTCF vara onödiga eller olämpliga [6]. Den nuvarande vetenskapliga litteratur betonar minskning av olämplig användning av antimikrobiella medel i alla vårdmiljöer. Tillsammans med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), CDC och Society for Healthcare Epidemiologi of America (SHEA) utvecklade den gemensamma kommissionen AMS-standarden för sjukhus, sjukhus med kritisk tillgång och vårdcentraler. Standarden för ambulerande inställningar och kontorsbaserade kirurgiska metoder är fortfarande under utveckling. CMS slutförde också en ny förordning 2019 som krävde att alla amerikanska sjukhus ska utveckla antimikrobiella förvaltningsprogram senast i mars 2020.

AMS-programmenhar följande mål: [1]

1. Attarbete med vårdpersonal för att ordinera 5 ”D” s av antimikrobiell terapi, vilket är rätt D-matta , korrekt D ose, höger D-rutt , lämplig D-uration , snabb D e-eskalering till patogenriktad terapi.
2. Föratt förhindra antimikrobiell överanvändning, missbruka, och missbruk på slutenvård, öppenvård, och samhällsinställningar, inklusive jordbruksindustrin.
3. Föratt minska antibiotikarelaterade biverkningar, till exempel C. difficile
4. Föratt minimera motståndet
5. Föratt minska vårdrelaterade kostnader

Medovanstående mål i mål, AMS-programmen innehåller följande kärnelement:

1. Ledarskapengagemang
2. Ansvarighet
3. Drogexpertis
4. Åtgärd
5. spårning
6. rapportering
7. Utbildning

Ledarskapengagemang

Ledarskapsstödär avgörande för framgången för antimikrobiella förvaltningsprogram. De kan vara i olika former, inklusive:

• Formellauttalanden för att förbättra och övervaka antimikrobiell användning
• Stödjautbildning och utbildning och se till att personal från berörda avdelningar ges tillräckligt med tid för att bidra till förvaltningsverksamheten.
• Tillägnafinansiella resurser och informationstekniska resurser dedikerade till program [publikationstyp].

Ansvarsskyldighetoch narkotikaexpertis

Attidentifiera en enda ledare som en ledare för förvaltningsprogrammet som kommer att ansvara för programresultatet. Litteratur har visat att läkarledare har mycket framgångsrika program. Läkare med formell utbildning i infektionssjukdomar och AMS gynnar förvaltningsprogram. Liknande, att utse en enda farmaceutledare som medledare har visat förbättrade resultat. [7]

Åtgärd

Åtgärdeninkluderar genomförande av policyer som stöder optimal antibiotikabruk, använda specifika insatser för att förbättra antibiotikaanvändningen, och prioritera intervention baserat på vårdmiljöens behov.

Exempelpå policyer som stöder optimalt antimikrobiellt recept inkluderar att specificera dos, varaktighet, och indikation på dokumentation. Genomförandet av politiken bidrar till att säkerställa modifiering eller snabb utsättning av antimikrobiella medel. [8] På samma sätt hjälper utveckling och implementering av anläggningsspecifika behandlingar baserade på lokala känsligheter med hjälp av antibiogram och nationella riktlinjer att optimera val och varaktighet av antibiotika.

Interventionerriktade mot förvaltarskap kan kategoriseras i

1. Brettingripande inkluderar timeout för antibiotika, förhandsgodkännande, och potentiell revision och feedback. Antibiotikum ”Tid Out” av läkare 48 timmar efter initiering av antibiotika hjälper till att ompröva behovet och valet av antibiotika när mer diagnostisk information finns tillgänglig och tidig avskalning. [9] Förhandstillståndsinterventionen kräver en litteraturöversikt [publikationstyp] av vissa antibiotika av en smittsam specialist.
2. Apoteksdrivnaingrepp, speciellt för dosjustering/optimering baserat på läkemedel, organdysfunktion, terapeutisk läkemedelsövervakning. Apoteksinsatserna varnar också förskrivaren i fall av det onödiga överlappande spektrumet av antimikrobiell täckning, hjälp med att upptäcka och förebygga läkemedelsinteraktioner relaterade till antibiotika. [10]
3. Infektions-och syndromspecifika interventioner fokuserar på att förbättra förskrivningar för specifika syndrom. Till exempel kan många människor som får antibiotika för urinvägsinfektioner (UTI) ha asymptomatisk bakteriuri och inte infektion. Interventioner för UTI fokuserar på att undvika onödig hantering av asymptomatiska fall och säkerställa att patienter får rätt behandling baserat på lokal känslighet och under lämplig tid. [11] På samma sätt finns det interventioner för samhällsförvärvad lunginflammation, hud- och mjukdelsinfektioner, Meticillinresistent Stafylokock Aureus (MRSA), Clostridoides difficile-infektion (CDI) och behandling av kulturbevisade invasiva infektioner.

Spårningoch rapportering av antimikrobiell användning och resultat

Atthålla reda på utvärderingen av både politik och resultat är avgörande för att identifiera förbättringsområden och bedöma effekterna av förbättringsinsatserna. Till exempel, bestämma om förskrivaren har tillämpat de diagnostiska kriterierna noggrant; föreskrev det antimikrobiella medlet för en viss indikation med dokumentation av varaktighet och relevanta tester före behandling.

CDChar utvecklat ett alternativ för antibiotikabehandling (AU) som en del av National Healthcare Säkerhet Network (NHSN). AU samlar automatiskt in data och månadsrapporter under terapitid och analyseras senare i aggregat av specifika agenter och patientvårdslokaler. AU-modulen är tillgänglig för anläggningar med förmåga att lämna in elektroniska läkemedelsadministrationsregister. [12]

Påsamma sätt hjälper spårningsresultat som mäter effekterna av interventioner att optimera antimikrobiell användning.

Utbildning

Regelbundnauppdateringar till förskrivare om antibiotikabeskrivning, antibiotikaresistens, och infektionssjukdomshantering motiverar optimering i antimikrobiellt recept. i alla fall, didaktiska presentationer, elektroniska meddelanden till personalgrupper är få alternativ för att ge utbildning. Utbildning har varit mest effektiv när den paras ihop med motsvarande interventioner och resultatmätningar.

Frågorav oro

Spektrumetav infektionssjukdomar utvecklas snabbt. Emerging infectious agents present med en konstellation av utmaningar. De mycket virulenta patogenerna med ökad resistens resulterar i ökad sjuklighet, dödlighet, och sjukvårdskostnader. Det har uppskattats att tio miljoner människor kommer att dö varje år på grund av AMR 2050. [13]

CDChar publicerat antibiotikaresistenta hotrapporter 2013 och 2019. Enligt rapporten från 2019, i USA, mer än 2. 8 miljoner antibiotikaresistenta infektioner inträffar varje år, och mer än 35000 människor dör. Utöver detta nämnde det också att 223 900 fall av Clostridoides difficile inträffade 2017, varav 12800 personer dog. Rapporten inkluderade inte virus eller parasiter.

Rapportenkategoriserade hoten i fyra nivåer baserat på oro för människors hälsa [14];

1. Brådskandehot
   • Karbapenem-Resistent Acinetobacter Baumannii
   • Candidaauris
   • Clostridioderdifficile
   • Karbapenemresistenta Enterobacteriaceae
   • Läkemedelsresistent Neisseria gonorrhoeae
2. Allvarligahot
   • Läkemedelsresistent Campylobacter
   • Läkemedelsresistent Candida
   • Utökatspektrum Beta-laktamaser producerande (ESBL) Enterobacteriaceae
   • Vankomycinresistentaenterokocker (VRE)
   • Multiresistenta Pseudomonas aeruginosa
   • Läkemedelsresistenticke-tyfoidal Salmonella
   • Läkemedelsresistent Salmonella typhi
   • Läkemedelsresistent Shigella
   • MRSA
   • Läkemedelsresistent Streptococcus pneumoniae
   • DrogresistentTuberkulos
3. Närdet gäller hot
   • Erytromycinresistentgrupp A Streptococcus
   • Klindamycinresistentgrupp B Streptococcus
4. Tittalista
   • Azolresistent Aspergillus fumigatus
   • Läkemedelsresistent Mycoplasma genitalium
   • Läkemedelsresistent Bordetella pertussis

Världshälsoorganisationenskapade en prioriterad lista över patogener 2017 och 2020 baserat på deras betydande hot mot sjuklighet och dödlighet. Prioriteringslistan är indelad i tre nivåer: [15] [16]

1. Tuberkulos: En global prioritering för forskning och utveckling, särskilt multidrugsresistent Tuberkulos
2. Kritiskprioritet:
   • Karbapenem-Resistent Acinetobacter Baumannii
   • Karbapenemresistent Pseudomonas Aeruginosa
   • Karbapenemresistent, tredje generationens cefalosporiner-resistenta Enterobacteriaceae
3. Högprioritet
   • Vankomycinresistent Enterococcus faecium
   • Vankomycinresistent, meticillinresistent Staphylococcus aureus
   • Klaritromycinresistent H. Pylori
   • Fluorokinolonerresistenta Campylobacter arter
   • Fluorokinolonerresistenta Salmonella-arter
   • Tredjegenerationens cefalosporiner-resistenta, fluorokinoloner-resistenta Neisseria gonorrhoeae
4. Medelhögprioritet
   • Penicillin-ickemottagliga Streptococcus pneumoniae
   • Ampicillinresistent Haemophilus influenzae
   • Fluorokinolonerresistenta Shigella arter

Kliniskbetydelse

Antibiotikahar förvandlat sjukvården, vilket gör en gång dödlig infektion lätt behandlingsbar. Det har också bidragit till att göra andra medicinska framsteg som cancerkemoterapi och organtransplantationer möjliga. Snabb initiering av antimikrobiella medel har minskad sjuklighet och dödlighet, till exempel i fall av sepsis. Men 30% av alla antibiotika som föreskrivs på sjukhus är onödiga eller suboptimala.

Hälsasjukvården är i stort behov av ansvarsfull och optimerad användning av antimikrobiella medel för säkerhet för våra nuvarande och framtida patienter. Det är viktigt att upplysa den punkt som antibiotika skiljer sig från andra droger. Med framväxande resistens är antibiotika som användes inte längre lika effektiva som de är. Jämfört med andra specialiteter förbättras deras droger kontinuerligt utöver de gamla. Liksom alla mediciner har antibiotika allvarliga biverkningar. Cirka 20% av sjukhuspatienter på antibiotika upplever biverkningar. C. difficile har i stor utsträckning illustrerat de negativa effekterna på patienternas hälsa även för dem som inte direkt utsätts för antibiotika. Cirka 140 000 besök på akutmottagningen sker årligen för antibiotika. [17] [18]

Hossjukhuspatienter kan allvarliga reaktioner, inklusive njur- och benmärgstoxicitet, ses. En retrospektiv studie från 2006-2010 av Baggs et al. avslöjade 0. 6% ökad sepsisrisk inom 90 dagar efter urladdning efter sepsisinträde. Studien inkluderade 473 amerikanska sjukhus och avslöjade bredspektrumantibiotika var associerade med en 50% ökad risk för återtagande inom 90 dagar. [17] En annan studie av Roberts et al. uppskattade också att kostnaden för behandling av antimikrobiell resistent infektion är cirka 18-29 000 USD per patient, med en ökning av sjukhusvistelsen med 6. 4 till 12. 7 dagar och hänförbar dödlighet på 6. 5%. [1] [19]

Måletmed antimikrobiell förvaltning är bättre patientomhändertagande, minskad antibiotikaanvändning, och kostnadseffektiv hälsa är gynnsamma biverkningar. Antimikrobiella förvaltningsprogram har visat lovande resultat i många vårdinställningar. Rapporterade fördelar inkluderar att minska incidens av C. difficile infektion, minskning av AMR, förbättrad dosering hos patienter med nedsatt njurfunktion, förbättrade infektionsbehandlingar, minskad dödlighet och kostnadsbesparingar på sjukhus. metaanalys [publikationstyp] av Davey et al. har visat att interventioner för att minska överdriven antibiotikabeskrivning hos slutenvårdspatienter kan minska AMR eller nosokomiella infektioner. På samma sätt kan insatser för att öka effektiv förskrivning enligt nationella och lokala riktlinjer förbättra det kliniska resultatet.

CDC: s 2019 Antibiotikaresistens Threat rapport har visat en 18% total minskning av dödsfall från AMR jämfört med 2013-rapporten och en minskning av dödsfall av AMR med 28% patienter på sjukhus. På samma sätt har rapporten visat en 41% minskning av VRE, 33% i karbapenemresistent Acinetobacter, 29% i multidrugsresistent Pseudomonas aeruginosa, 25% i Candida och 21% i MRSA. Även om resultaten för högprioriterade patogener är lovande, framhöll rapporten också en 315% ökning av erytromycinresistent invasiv grupp A Streptococcus, 124% i läkemedelsresistent gonorre och 50% i ESBL Enterobacteriaceae. [14]

CDC: s årliga receptrapport för polikliniska antibiotika för 2018 har visat att 249. 8 miljoner antibiotika förskrivningar har spridits över hela USA. Denna antibiotikabehandling motsvarar 763 förskrivningar per 1000 personer. När man jämför med det högsta receptet enligt leverantörens specialitet avslöjar deras data det högsta receptet av dermatolog-525 antibiotikabehandling per 1000 person följt av läkarassistenter och medicinskt ansvariga sjuksköterskor med 423 förskrivningar per 1000 person och akutmedicin 392 per 1000 per 1000 person.

Medöveranvändning eller missbruk av antimikrobiella medel, uppåtgående antimikrobiell resistens, och begränsade antimikrobiella resurser, det är hög tid att vidta åtgärder.

Andrafrågor

Antibiotikaresistensär en global kris. Inte bara en mänsklig befolkning utan också livsmedel och livsmedelsdjur bidrar lika till antibiotikaresistens. Djur bär också bakterier i tarmen som också kan innehålla antibiotikaresistenta bakterier. Människor kan få infektioner genom att hantera eller ätande kött eller livsmedel förorenat med resistenta bakterier, från kontakt med djuravfall, från att röra djur utan ordentlig handtvätt. Antibiotika används aktivt i boskap för behandlingsändamål och används i subterapeutiska nivåer för tillväxtfrämjande och ökad produktivitet.

EnligtWHO kan antimikrobiell användning i boskap klassificeras i: [20]

1. Terapeutiskanvändning – behandling av djur vid kliniskt diagnostiserad sjukdom/infektion. Enligt det amerikanska jordbruksdepartementet diagnostiserades 1/4 av alla mjölkkor 2014 med klinisk bröstkörtelinflammation och 87% behandlades med mestadels cefalosporiner.
2. Antibiotikasom används för att förebygga Sjukdom hos friska djur som anses vara i riskzonen eller före den kliniska sjukdomens början.
3. Tillväxtfrämjande- när antibiotika används på subterapeutiska nivåer för att öka vikten eller effektivitet i foderutnyttjandet. Föreslagna teorier för tillväxtfrämjande inkluderar förändring i tarmmikrobiomet, minskad konkurrens om näringsämnen, och förbättra absorption, särskilt hos boskap under trånga förhållanden.

Studienav Boeckel et al. noterade att den totala konsumtionen av antibiotika i boskap 2010 var 63,151 ton. De beräknade också att konsumtionen av antimikrobiella medel kommer att öka med 67% fram till 2030. Det uppskattas att 65% av medicinskt viktiga antibiotika i USA används för livsmedelsdjur, jämfört med 35% hos människa. De antibiotika som också används hos människa kallas medicinskt viktiga antibiotika. Detta kan bly till antibiotikaförorening som resulterar i antibiotikarester i animaliska produkter. Dessa produkter som kött, mjölk, ägg, när de konsumeras av människa, kan orsaka uppkomsten av resistenta bakteriestammar, terapeutiskt misslyckande i vissa fall. [21] Utbredd användning av antimikrobiella medel driver uppkomsten av antibiotikaresistenta organismer i livsmedelsindustri som kan orsaka sjukdomar hos människa som E. Coli, Campylobacter, enterokocker, Salmonella. Antibiotikaresistent organism i livsmedel är ett global hälsa hälsoproblem. 600 miljoner fall och 420 000 dödsfall inträffar per år på grund av livsmedelsburna sjukdomar. [22] [21]

Livsmedeland Drug Administration-rapporten 2019 avslöjade att mer än 6. 1 kg medicinskt viktiga antibiotika säljs och distribueras till amerikanska jordbrukare. Mest antibiotikaanvändning var hos nötkreatur (41%), svin (42%), kalkoner (10%) och kycklingar (3%). De vanligaste antibiotika för boskap var tetracykliner (67%), penicillin (12%), makrolider (8%). Uppgifterna visade också att försäljningen ökade med 4% jämfört med år 2018.

Medtanke på den framväxande omständigheten grundade CDC En hälsa 2009 för att uppnå optimala hälsoutfall via ett tvärsektoriellt, tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som erkänner sammankopplingen mellan människor, djur och miljö. Planen rekommenderar fullständig begränsning av medicinskt viktiga antibiotika i boskap för förebyggande av sjukdom och tillväxtfrämjande. [20] [21]

Detfinns möjligheter till antimikrobiell förvaltning på gårdar. Några av dem är listade nedan: [20]

• Jordbrukarekan eliminera rutinmässig användning av antimikrobiella medel för tillväxtfrämjande och förebyggande av sjukdom. Under tiden kan använda icke-antibiotiska strategier.
• Livsmedelsaffärer/restaurangerkan åta sig att köpa mat/kött som odlas utan antibiotika, stödja leverantörer med tydliga standarder för märkning av antibiotika.
• Medicinskaoch veterinära yrken kan utbilda samhället om antibiotikaresistens, samla in data om förskrivningar, fastställa standarder för antimikrobiell förvaltning.
• Konsumenterkan uppmuntra och stödja lokala restauranger som är engagerade i förvaltarskap.
• Federaloch statsförvaltning (usa) bör samla in årliga övervakningsdata om försäljning av antibiotika, distribution, användning inom boskapsindustrin; fastställa riktlinjer på lokal nivå om rätt dosering, varaktighet, läkemedelsklass, och indikation för terapin.

Förbättraresultaten från hälso-och sjukvården

Byrånför hälsovårdsforskning och kvalitet är en utmärkt resurs för antimikrobiell förvaltning, inklusive bästa praxis i alla vårdmiljöer, metoder för att utveckla och förbättra antimikrobiell förvaltning, och utveckla en kultur för säkerhet under förskrivning. Ett verktyg för användning av förskrivare av antibiotika är deras ”Four Moments of Antibiotic Decision Making”. ‘ [23]

Moment1 överväger frågan om patienten har en infektion och kräver antibiotika. Förskrivare tenderar att beställa antibiotika till sjukhuspatienten som svar på onormala kliniska tecken eller laboratorieresultat (till exempel isolerad feber eller leukocytos). Det här ögonblicket ber förskrivarna att pausa, ompröva och analysera all relevant information för att bestämma sannolikheten för smittsam process. För närvarande, COVID 19 pandemi är ett perfekt exempel på antibiotika som föreskrivs utan bakteriell infektion.

Moment2 är att tänka på vilka kulturer som ska erhållas och den bästa empiriska behandlingen. Detta ögonblick fokuserar på behovet av odlingsdata när det är lämpligt innan antibiotika administreras. När inga specifika data finns tillgängliga finns det en tendens till långvarig bredspektrum antibiotikabehandling. Den andra delen av Moment 2 säkerställer snabb administrering av empirisk terapi baserat på svårighetsgrad och sannolik infektionskälla. Till exempel har patienter låg risk för MRSA för urinvägsinfektioner. Därför skulle de inte dra nytta av IV vankomycin. Lokala antibiotika riktlinjer bör utvecklas för vanliga inpatientinfektioner – detta hjälper till att anta Moment 2.

Moment3 är frågan om, efter en dag eller så av antibiotika som används, bör behandlingen stoppas, minskas, eller ändras från IV till oral behandling. Denna process bör vara pågående. Till exempel, de flesta patienter med samhällsförvärvad lunginflammation blir stabila med normala vitala tecken dag tre och är på en utmärkt tid att byta till orala läkemedel. Timeouts för antibiotika bör användas för att anföranden [publikationstyp] Moment 3. Sjuksköterskor och apotekare är utmärkta resurser för att uppmana kliniker angående ytterligare planer om antibiotika. tid bör kliniker också dokumentera sitt beslut angående val av antimikrobiell behandling, indikation, varaktighet och dosering. IT-avdelningen kan också hjälpa till genom att regelbundet uppdatera det elektroniska journaler hälsojournalsystemet med uppmaningar att litteraturöversikt [publikationstyp] order, ställa in antimikrobiella timeouts, etc. På så sätt uppmanas kliniker med indikation, varaktighet, dosering, behandlingsväg.

Moment4 överväger hur länge antibiotikumet ska fortsätta för behandling av patientens infektion. Det har skett ett ökande antal studier som stöder en kortare terapitid än tidigare föreskrivet. Lokala och nationella antibiotika riktlinjer hjälper till att enhetliga varaktigheten av antimikrobiell behandling recept.

Antimikrobiellförvaltning är en samordnad insats mellan interprofessionella team, inklusive kliniker/förskrivare, vårdpersonal, apotekare, mikrobiologer, infektionsförebyggande team och patientsäkerhetsteam. Riktade mål och tvärvetenskapliga angreppsinterventioner resulterar i utmärkta kliniska, ekonomiska resultat.

Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionella teaminterventioner

Framgångenför antimikrobiella förvaltningsprogram är djupt kopplad till de kärnelement som nämns ovan som styrs av CDC. De antimikrobiella förvaltningsprogrammen förbättras kraftigt av interdepartemental kommunikation och samordning. Det betydande stödet från nedanstående grupper kan spela en viktig roll.

1. Kliniker: Alla kliniker när som helst under patientomhändertagande har ordinerat antibiotika till patienter. Därför är det viktigt att alla kliniker fullt ut engagerar och stöder antibiotikaoptimering. Sjukhusläkare och primärvårdsläkare är särskilt viktiga eftersom de utgör en majoritet av förskrivarna. Förskrivare kan fungera som bra förvaltare genom att följa 5 ”D” av antimikrobiell förvaltning; höger D matta, korrekt D eller, höger D matta-rutt, lämplig D uration, tid D e-eskalering till patogen-riktad terapi. Exempel på åtgärder inkluderar att göra korrekta diagnoser, följa lokala antimikrobiella riktlinjer, och i rätt tid granska behovet av terapi. [4]
2. Läkemedelskommitte: Apotekare är en integrerad del av teamet. De hjälper till att utveckla och genomföra policyer som optimerar antibiotikaanvändningen. Till exempel integrera förvaltarskap i orderuppsättningar [10]. De kan också hjälpa till att utbilda patienter om mediciner och vara en mycket användbar resurs för läkare vid förskrivning av antibiotika.
3. Sjuksköterskorkan särskilt spela en viktig roll för att optimera diagnostiska tester eller diagnostisk förvaltning och patientutbildning. Exempel inkluderar triaging patienter för isolering, en snabb samling [publikationstyp] av kulturprover före antimikrobiell användning, utbilda patienter om hur man tar antimikrobiella medel vid utskrivning från sjukhuset. [4]
4. Mikrobiologilaboratoriepersonalkan hjälpa till som en del av diagnostisk förvaltning genom att vägleda korrekt användning av testet. De hjälper också till att skapa lokalt antimikrobiogram, vilket hjälper till att optimera antimikrobiella förskrivningar.
5. Infektionsförebyggandeteam och epidemiolog hjälper till att spåra, analysera, och rapportera antimikrobiell resistens och negativa effekttrender.
6. Kvalitetsförbättring-och patientsäkerhetsteam kan förespråka resurser avsedda för förvaltningsinsatser.
7. Informationsteknikpersonalär avgörande för att införliva protokoll i förvaltningsarbetskartan. Exempel är att utveckla uppmaningar att litteraturöversikt [publikationstyp] antimikrobiella medel och indikationer av dessa, införliva orderuppsättningar i elektroniska patientjournaler.
8. Påindividnivå kan en patient fungera som en bra antimikrobiell förvaltare genom att använda antimikrobiella medel på ett ansvarsfullt sätt. Patientmedverkan kan göras genom att ta antimikrobiella medel som riktas av förskrivaren och inte lagra eller använda kvarvarande antimikrobiella medel. På samma sätt kan producenten/bonden också hjälpa till genom att inte använda antimikrobiella medel som tillväxtfrämjande medel i samhället.

Sjuksköterskeprofessionen, Allierad hälsa, och interprofessionell teamövervakning

IUSA rapporterar cirka femton procent av patienter penicillinallergi, varav ungefär en procent har en allvarlig penicillinallergi. [24] Ett viktigt steg är att inte bara acceptera det som finns i den elektroniska journalen (EMR). Det är viktigt att ompröva dokumentationen med patienten om den faktiska händelsen avseende den antibiotikaallergiska händelsen. Alltför ofta är det märkt i EMR som en allergi när det var en bieffekt av läkemedlet eller att den faktiska allergiska effekten inte klargjordes. Vissa data visar att 50% av de dokumenterade allergierna är icke-immunologiska och mestadels negativa effekter.

Attbehöva ersätta en annan klass av läkemedel snarare än betalaktamer kan orsaka en tendens att använda breda klasser av antimikrobiella medel som ska användas för att behandla patientens infektion. Konsekvenserna av att använda olämpliga allergietiketter inkluderar ökad bredspektrumantibiotikaanvändning, begränsade terapeutiska alternativ, ökad toxicitet, och ökade sjukhuskostnader. Charneski m.fl. s studie på 11 872 sjukhuspatienter avslöjade att 11. 2% av slutna patienter hade allergi märkt med antimikrobiell och hade ökad sjukhusvistelse, större antimikrobiell användning, högre intensivvårdsintag, högre återtagningsgrad och högre dödlighet. [24] [25]

Tillräcklighistoria och fysisk undersökning, hudtestning, och utmaningsdosering är få sätt att bedöma allergin. Sjuksköterskor kan vara avgörande vid bedömning av läkemedelsallergier. Apotekare kan också spela en viktig roll när de uppdaterar EMR om patientens läkemedelslistor och läkemedelsinteraktioner.