Gynekologi och Obstetrik
Prov Sammanfattning
0 of 95 Frågor completed
Frågor:
Information
You have already completed the prov before. Hence you can not start it again.
Prov is loading…
You must sign in or sign up to start the prov.
Först måste du slutföra följande:
Resultat
Resultat
0 of 95 Frågor answered correctly
Your time:
Tiden har gått ut
| Genomsnittligt resultat |
|
| Ditt resultat |
|
Kategorier
- 1_ Tentafrågor Gynekologi Och 0%
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- Current
- Recension
- Besvarade
- Korrekt
- Felaktigt besvarad
-
Fråga 1 of 95
1. Fråga
En tidigare frisk förstföderska som inte varit på något rutinultraljud kommer till Dig på MVC. Hon uppger regelbundna menstruationer och enligt sista mens är hon 22 veckor gången. Hon har inte haft några blödningar under graviditeten. När Du undersöker henne är uterus betydligt större än förväntat.
a) Hur skulle Du kunna beskriva uterus normala storlek i vecka 22?
b) Nämn två orsaker till att uterus känns större än förväntat vid denna graviditetslängd
c) När skulle rutinultraljud vanligen ha gjorts?.VISA SVAR
a) Vid navelplanet
b) Duplex, felräknat, myom
c) V 18KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 2 of 95
2. Fråga
En II para med två tidigare sectio kommer till Dig i vecka 14 för att diskutera risker vid denna graviditet och förlossningssätt. För vilka komplikationer är risken ökad hos denna patient och vilket förlossningssätt är att föredra?.
VISA SVAR
Placenta previa/acreta, uterusruptur, sectio 3p
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 3 of 95
3. Fråga
Varför kan en graviditet utifrån de hemodynamiska förändringar som sker vara riskabel för en hjärtsjuk kvinna?.
VISA SVAR
Ökad blodvolym, ökad hjärtminutvolym. 2p
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 4 of 95
4. Fråga
En barnmorska ringer Dig om råd angående en tidigare frisk förstföderska i vecka 34. Hennes blodtryck har varit normalt fram till idag då det uppmäts till 150/95 mm Hg. Urinstickan visar 2+ för protein. Patienten är helt asymtomatisk. Vilken information ger Du till barnmorskan?.
VISA SVAR
Skickas till närmaste KK för bedömning 2p
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 5 of 95
5. Fråga
Vilket/vilka av följande ämnen har en säkerställd teratogen effekt? 3p
a) Litium
b) Alkohol i små mängder
c) Citalopram (SSRI preparat)
d) Warfarin
e) Valproat
f) Cefalexin (cfalosporinpreparat).VISA SVAR
a,d,e 3p
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 6 of 95
6. Fråga
Barnmorskan på MVC kommer in till Dig och undrar över en omföderska i vecka 33. Hon berättar att det känns tomt i bäckeningången och hon kan inte känna någon föregående fosterdel.
a) Vad tror du är orsaken? 1p
b) Vilket direktiv ger du henne? 1p.VISA SVAR
a) Tvär/snedläge 1p
b) Expectans till 37 v 1pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 7 of 95
7. Fråga
Anna 40-år, 2 gravida 2 para med normala förlossningar, senaste partus för 2 år sedan, söker akut på kirurgakuten p g a tilltalande smärtor i nedre delen av buken. Smärtorna är mer lokaliserade till höger sida, även en tryckande smärta i ryggen på samma sida (över hö njurloge). Det senaste året har Anna haft metrorrhagier. Anna skickas av kirurgjouren för en akut CT-buk som visar en hö-sidig hydronefros.
Vilken gynekologisk diagnos bör man utesluta?.VISA SVAR
Cervixcancer 1p
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 8 of 95
8. Fråga
Till gynakuten kommer en 17-årig flicka pga smärtor i magen. Hon är lätt illamående, har haft lös avföring på morgonen och behövt kissa oftare. Temp 37, 7. Vid palpation av buken ömmar hon diffust utan tydlig sidoskillnad. Vid försiktig gynundersökning finner du svagt blodblandad flytning ur cervix samt diffus palpationsömhet över uterus och åt sidorna, kanske mest på höger sida.
a) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter behöver du för att få bättre uppfattning
om diagnos? Nämn 3.
b) Vilka prov/undersökningar föreslår du i första hand? Nämn 4. 2p
c) Nämn de 3 mest tänkbara diagnoserna 1,5p.VISA SVAR
a) SM, när och om hon haft samlag , preventiv medel och symptomduration 3p
b) Grav-test, ulj, CRP, vita, chlamydiatest, urinodl eller urinsticka 2p
c) Salp, app, gastroenterit, UVI 1,5pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 9 of 95
9. Fråga
Till distriktsläkarmottagningen kommer en 26 årig kvinna som söker då hon sedan ett par dagar märkt en svullnad vid slidöppningen som gör att hon har svårt att sitta. Vid gynundersökning finner du nedtill vä om vaginalöppningen en drygt plommonstor uttalat palpationsöm, delvis fluktuerande resistens.
a) Vad heter denna åkomma? 1p
b) Hur behandlar du patienten? 1p.VISA SVAR
a) Bartolinit 1p
b) Fenestrering 1pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 10 of 95
10. Fråga
Lotta 25 år, söker pga utebliven menstruation sedan 7 månader. Lotta är mycket orolig att det är något allvarligt. Hon vill så gärna ha regelbundna menstruationer. Hon använder inga preventivmedel. Graviditetstest är negativ. Lotta är idrottare och tränar 6 gånger/vecka. Hon väger 53 kg och hon är 170 cm lång.
a) Vilken diagnos misstänker du? 1p
b) Hur utreder du Lotta (vilka prover tar du)? 2p
c) Vilken behandling vill du föreslå? 2p.VISA SVAR
a) Hypogonadotrofisk – hypotalamisk ammenorrea 1p
b) FSH, LH, TSH, PRL 2p
c) Balanserad diet, minska träningen, möjligen Kombinerade p-piller 2pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 11 of 95
11. Fråga
Linda 35 år har behandlats för endometrios som har orsakat svår sekundär dysmenorre. Hon är bättre nu och har dessutom blivit gravid.
a) Kan du förklara vad endometrios är för sjukdom? 1p
b) Ge en kortfattad förklaring till vad som händer med endometrios under
graviditeten och hur symtomen vanligtvis påverkas?.VISA SVAR
a) Migration av endometrieslemhinnan och implantation i närliggande organ 1p
b) Deciduaomvandling och atrofi av ektopiskt endometrium (pga stark gestagenpåverkan), vanligen symtomlindringKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 12 of 95
12. Fråga
Nämn åtminstone 4 riskfaktorer som är associerade med utvecklingen av endometriecancer?.
VISA SVAR
Obesitas, nulliparitet, sen menopaus, tamoxifenbehandling pga bröstcancer, tidigare strålning mot bäckenet, östrogenbehandling utan gestagentillägg, hereditet
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 13 of 95
13. Fråga
En frisk 26 årig 5-gravida 0-para söker pga upprepade missfall. Hon har gjort 2 legala aborter vid 17 respektive 20 års ålder. Hon har därefter haft spontana aborter i graviditetsvecka 7, vecka 9 och i vecka 12
a) Vad kallas tillståndet? 1p
b) Nämn minst två orsaker till detta tillstånd. 2p.VISA SVAR
a) Svar habituell abort 1p
b) Intrakavitärt myom, uterusmissbildning, thyreoideasjukdom,
kromosomrubbning, autoantikroppar t ex mot kardiolipinKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 14 of 95
14. Fråga
Hedvig söker på gynakuten för småblödningar sedan 2 veckor. Sista normala mens
var för 6 veckor sedan. Urin-HCG är positivt.
a) Nämn 2 sannolika diagnoser (1 p)
b) Om du inte får en klar diagnos idag hur vill du följa Hedvig?
c) Nämn minst två prover/undersökningar (2 p)..VISA SVAR
a) Normal graviditet, x, missfall, (mola)
b) Ulj, s-HCG, gynundersökning,
c) X.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 15 of 95
15. Fråga
Carina 42 år har inte haft mens sedan hon fick en Mirenaspiral insatt för ett år sedan. Hon undrar om hon har kommit in i övergångsåldern.
b)Vad är en trolig orsak till hennes amenorré? (1 p).
c) Vilket prov skulle man kunna ta för att bekräfta eller avvisa hennes undran? (1 p)..VISA SVAR
a) Spiralen, b) FSH.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 16 of 95
16. Fråga
Nämn fyra orsaker till metrorrhagi vid negativ graviditetstest (2 p)..
VISA SVAR
Infektion, hormonrubbning, polyp eller intrakavitärt myom, cervixcancer, thyroideastörning.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 17 of 95
17. Fråga
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 18 of 95
18. Fråga
Pga vaginala blödningar genomgick en 70-årig patient en fraktionerad abrasio där PAD visade proliferatiosslemhinna
g) Vad var din huvudmisstanke beträffande diagnos inför abrasio? (1 p)
h)Ange minst 2 tänkbara orsaker till PAD svaret! (1 p)
i) Nämn två riskfaktorer för endometriecancer (1)..VISA SVAR
a) endometriecancer, b)östrogenbehandling, östrogenproducerande tumör, annan medicin tex Lanacrist som påverkar lever och därmed östrogenmetabolism. c) Fetma, PCO, nulliparitet, unopposed estrogen.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 19 of 95
19. Fråga
Maria 48-år söker akut på kvinnokliniken p g a smärtor i nedre delen av buken och feber. Maria är II-gravida, I-para. Har fortfarande regelbundna men rikliga menstruationer. Har kopparspiral sedan 5 år tillbaka. Tidigare gynekologiskt frisk. Inga klimakteriella besvär. AT: Smärtpåverkad. Buk: ömmar ordentligt i nedre delen av buken, mest på vänster sida. Vid den gynekologiska undersökningen ses gulaktig fluor i vagina, uterus drygt normalstor, ömmande. Bakom uterus palperas en mandarinstor ömmande resistens. CRP 130. Temp 38,5°
j) Vilka två diagnoser misstänker Du? (1 p)
b) Vilken ytterligare undersökning föreslår Du för att fastställa ovanstående diagnoser? (1 p).VISA SVAR
a) Divertikulit, tuboovarial abscess.
b) Ultraljud, CT-Buk, MRI (ultraljud ger 1 p; bara CT/MR ett halvt p)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 20 of 95
20. Fråga
På KK´s operationsprogram finner du följande
k)Wertheim op
l) Cerclage
m) Konisering
n) Manchesterplastik
Vilka olika sjukdomar lider respektive patient av? (2 p).VISA SVAR
a) Cx ca (0,5p)
b) Cx.insuff (0,5p)
c) Cervixdysplasi (0,5p)
d) Prolaps (0,5p)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 21 of 95
21. Fråga
Frisk 23 årig 0-gravida, söker dig pga utebliven menstruation. Menarche var vid 13 års ålder. Hennes menstruationer var oregelbundna de första 2 åren, sedan dess regelbundna fram till för ett år sedan då de började glesa ut. Sedan 8 månader har hon inte blött alls.
a) Är det indicerat att påbörja en fullständig utredning av patienten? Motivera! (1p)
b) Nämn 4 vanliga orsaker till sekundär amenorreé! Vilken är den viktigaste diagnosen att utesluta vid amenorré? (2 p).VISA SVAR
a) Ja, det är rimligt att utreda efter 6 månader
b) Uterus skada, endometrie skada (post infektiös), Prematur ovarial svikt, Hypofys adenom, Hypotalamus adenom, CNS tumör, Externa faktorer: emotionell stress; Ihärdigt idrottande. atletisk amenorré; anorexi; övervikt, hyperprolaktinemi, thyroid dysfunktion.
Graviditet ska alltid uteslutas!KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 22 of 95
22. Fråga
Nämn tre negativa långtidseffekter av det polycystiska ovariesyndromet (3 p).
VISA SVAR
diabetes, kardiovaskulär sjd, endometrieca
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 23 of 95
23. Fråga
En 45-årig III-para, icke-rökare med normalt BMI, söker dig på VC för urinläckage sedan 2 år tillbaka. Urinläckaget sker framför allt vid hosta, skratt.
a) Vilken diagnos sätter du utifrån anamnesen? (1p)
b) Vilket råd kan du direkt ge henne? (1p)
c) Vad heter den kurativa behandling som kan erbjudas? (1 p).VISA SVAR
a) Ansträngningsinkontinens, b) knipövningar, c) TVT
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 24 of 95
24. Fråga
En 23-årig kvinna har lämnat sitt första cytologprov inom screeningsprogrammet för cervixcancer vilket visade uttalade cellförändringar med högrisk HPV. Vad blir nästa steg? (1 p)
a) Kolposkopi,
b) Kolposkopi och riktade biopsier,
c) HPV-test
d) Konisering
e) Hysterektomi.VISA SVAR
b
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 25 of 95
25. Fråga
En 32 årig förstföderska med insulinbehandlad diabetes mellitus typ 1 sedan sex år kommer till din allmänläkarmottagning. Hon önskar bli gravid. Hennes fasteblodsocker ligger mellan 8-10 mmol/l samt postprandiellt mellan 13-20 mmol/l?
a) Vilken information ger Du henne? (1 p)
b) Vad blir Din åtgärd? (1 p).VISA SVAR
a) Ej bra att bli gravid när blsr.kontrollen är så här dålig. Stor risk för missbildningar.
b) Justera insulindosen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 26 of 95
26. Fråga
En 24 årig förstföderska kommer till dig på MVC.i vecka 13. I samband med inskrivningen fyra veckor dessförinnan var Hb-värdet 97 och hon ordinerades då av barnmorskan järntabletter i adekvat dos. Trots det har Hb värdet nu sjunkit till 92. Vad gör Du? (2 p).
VISA SVAR
Anemiutredning, MCH, MCV, plasmajärn, ferritin
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 27 of 95
27. Fråga
En II-gravida, I-para, med ett tidigare sectio har nu inducerats i vecka 39 p.g.a. blodtryck 150/95 samt 3+ på albuminsticka. Lab.prover är normala bortsett från trombocyter i underkant (105 000). Förlöst ett dygn senare. Förlossning normal, placenta fullständig. Barnmorskan ringer och meddelar att patienten blött 1.4 l, 20 minuter efter placentas avgång, men att uterus känns väl sammandragen, patienten är smärtfri och att hon inte noterat några bristningar.
a) Nämn en sannolik orsak till patientens blödningar (1 p)
b) Vill Du ta några blodprover och i så fall vilka? (2 p).VISA SVAR
a) Trombocytopeni
b) koagulationsproverKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 28 of 95
28. Fråga
Vid Dopplerundersökning av arteria umbilikalis ses ibland en nedsatt diastolisk blodflödeshastighet.
a) Vilken är den vanligaste indikationen för denna undersökning? (1 p)
b) Vad beror det försämrade diastoliska blodflödet på? (1 p).VISA SVAR
a) SGA/IUGR, b) ökat motstånd i den fetoplacentära cirkulationen.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 29 of 95
29. Fråga
En förstföderska i fullgången tid har öppnat sig från 3 cm till fullvidgat på 7 timmar och huvudet har trängt ned till 2 cm ovan bäckenbotten. Trots oxytocin-infusion i maximal dos har huvudet ej trängt ned ytterligare under de senaste fyra timmarna.
a) Vad kallas den fas av förlossningen som varade 7 timmar? (1 p)
b) Har denna fas varit för snabb, normal eller för utdragen? (1 p)
c) Vilken åtgärd vidtar Du i detta fall? (1 p).VISA SVAR
a) Öppningsfas (aktiv fas), b) normal, c) VE/tång
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 30 of 95
30. Fråga
Nämn tre symtom hos en gravid kvinna som hos en ickegravid kan vara symtom på hjärtsjukdom. (3 p).
VISA SVAR
Dekliva ödem, viss andfåddhet, trötthet, yrsel/svimning, supraventrikulär takykardi
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 31 of 95
31. Fråga
Maria söker gynakuten tre veckor efter förlossningen. Hon har feber sedan tre dagar och har svårt att amma pga smärta i höger bröst. Huden över bröstet i den övre laterala kvadranten är rodnad och du kan palpera en ömmande resistens. Du misstänker en bröstabscess.
a. vilken bakterietyp är mest sannolik? (1 p)
b. kan Maria fortsätta att amma under antibiotikakuren som du ordinerar? (1 p).VISA SVAR
a) stafyloccus aureus, b) ja
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 32 of 95
32. Fråga
I vissa länder i världen är fortfarande risken att dö i samband med graviditet och förlossning hög. Nämn 3 av de 5 vanligaste direkta komplikationerna som står för >70% av alla maternella dödsfall. (3 p).
VISA SVAR
blödning, infektion, illegala aborter, eklampsi/hypertoni, avstannad förlossning
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 33 of 95
33. Fråga
En 43 årig I para med BMI 40 är förlöst med akut kejsarsnitt p.g.a. hotande fosterasfyxi. Dagen efter operationen får hon ont i bröstet och blir tungandad
Vilken diagnos måste uteslutas i detta fall? (1 p)
Hur ställer du denna diagnos? (1 p)
Hur behandlas detta tillstånd (1 p).VISA SVAR
lungemboli
CT, scint
heparin/fragmin.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 34 of 95
34. Fråga
Jie kommer på efterkontroll. Hon födde barn normalt för 8 veckor sedan i vecka 34. Blev igångsatt då eftersom hon hade svår havandeskapsförgiftning. Hon blödde mycket närmare två liter under förlossningen. Symptomen på preeklampsi som hon hade under graviditeten har gått tillbaka och barnet mår bra.
a) Nämn fyra möjliga orsaker till den stora blödningen?
b) Jie undrar om det finns några risker för henne i framtiden med anledning av hennes graviditetskomplikation?
c) Vad kan hon göra för att förebygga dessa risker?.VISA SVAR
a) Atoni, vaginal eller perineal ruptur, placentarester och koagulationsrubbning.
b) Hon kan få preeklampsi nästa gång. Hon har större risk för hjärt-kärlsjukdomar senare i livet. 0,5+ 0,5 poäng.
c) Komma tidigt nästa graviditet för ställningstagande till hur hon skall hanteras. 0,5 poäng
Kontrollera sitt blodtryck i framtiden, inte röka, hålla normal vikt och motionera 0,5 poäng.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 35 of 95
35. Fråga
Sara söker vårdcentralen i Norrtälje för en liten blödning efter samlag. Den har varit brun och mindre än en mens. Hon väntar sitt första barn och har kommit till vecka 31. Graviditeten har varit normal. BT 110/70. Inga buksmärtor. Barnet sparkar bra.
Vad gör du?
Vilka viktiga diagnoser måste uteslutas?
Vilka undersökningar bör göras på kvinnor med blödning under sen graviditet?.VISA SVAR
Till KK på en gång.
Ablatio och previa.
Ulj + vag undersökningKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 36 of 95
36. Fråga
En 55-årig 0-gravida söker dig på grund av vaginal blödning. Hon har tidigare i livet varit frisk frånsett övervikt (mellan 85 och 90 kg, hon är 165 cm lång). Patientens föräldrar är döda: pappa i hjärtinfarkt, mamma i bröstcancer. Patienten berättar för dig att när hon var tonåring hade hon också oregelbundna blödningar. Dessa normaliserades dock under de 8 år som hon tog kombinerade p-piller. Hon slutade med dessa då hon var 27 år då hon önskade bli gravid. När detta inte lyckades sökte hon läkare, men utredningen fullföljdes aldrig på grund av skilsmässa. Det visade sig dock att maken hade ett normalt spermiogram. Efter att hon slutade med p-piller var blödningarna alltid oregelbundna, kom sällan och var ganska små. Vid 45 års ålder fick hon dock en tre veckor lång blödning och behövde skrapas på grund av detta. I journalen ser du att PAD på skrapningen visar en enkelt hyperplasi (metropathia haemorrhagica cystica MHC). Med hjälp av vaginalt ultraljud konstaterades då också ett myom i fundus. Menopausen inträffade vid 50 års ålder och patienten har inte blött förrän nu. Du ordnar med en ny skrapning på denna patient och diagnosen blir högt differentierat endometriecarcinom.
a) Utifrån denna fallbeskrivning kan du se att patienten har några disponerande faktorer för att utveckla endometriecancer, nämn tre av dessa faktorer och diskutera mekanismerna över vilka de verkar.
b) Hur ska du behandla patienten i nuläge?.VISA SVAR
a) 0-gravida, (eventuellt infertilitet i detta fallet också förekommer), Obesitas, BMI 33, Hereditärt, PCOs Östrogen som mediator?
b) Operation med Hysterektomi, SOE bilateralt.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 37 of 95
37. Fråga
Myom är en vanlig åkomma hos kvinnor. Det vanligaste symptomet vid myom är rikliga menstruationsblödningar.
a) Vad är myom?
b) Vad beror den rikliga blödningar på?
c) Hur kan myom behandlas kirurgisk?.VISA SVAR
a) Benign tumör av glatt muskel i uterus – “muskelknutor”
b) En mekanisk påverkan på uterus eller lokala faktorer som påverkar kärlbildning, eller koagulation
c) Radikalt eller uterussparande.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 38 of 95
38. Fråga
På akutmottagningen söker en 17-årig flicka för ont i magen. Hon har lätt illamående, hade lös avföring på morgonen och har behövt kissa oftare. Temp 37.6. Vid palpation av buken ömmar hon diffust utan tydligt sidoskillnad. Vid försiktigt gynekologisk undersökning med en smalt spekulum finner du måttlig blodblandad flytning ur cervix samt diffus palpationsömhet över uterus och bilateralt kanske mest åt höger.
a) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter behöver du för att få en bättre uppfattning om diagnos? Nämn de 3 viktigaste
b) Vilka prov/undersökningar föreslå du i första hand för att få vägledning och för att kunna sätta in rätt behandling? Nämn minst fyra.
c) Nämn tre troliga diagnoser..VISA SVAR
a) SM, Haft samlag och när, p-medel
b) Grav test om ej virgo, ULJ, CRP, LPK, Klamydia odling, u-odling
c) salp, app, x, gastroenterit, uvi, rupturerat corpus luteum cystaKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 39 of 95
39. Fråga
Eva, 16 år, söker på abortmottagningen tillsammans med pojkvännen Adam. Hon hade senaste mens för 6 veckor sedan. På ungdomsmottagningen har man tagit graviditetstest och klamydiatest, båda var positiva. Eva och Adam, som just fyllt 18 år, har praktiserat avbrutet samlag de senaste månaderna. I början använde de kondom. Eva önskar nu genomgå abort.
a) Vilka ytterligare uppgifter måste du ha, vilka prover tar du och gör du något mera innan du kan sätta upp henne för en abort?
b) Vilka metoder för abort finns att välja på i tidig graviditet (dvs före 13 veckor)?
c) Eva vill inte att föräldrarna ska informeras. Kan hon ändå få göra abort utan deras vetskap? Är du skyldig att informera dem eller någon annan (vad säger lagstiftningen)?.VISA SVAR
a) Ta anamnes: Kroniska sjukdomar? Mediciner? Allergier? Tidigare graviditet? Tidigare gynekologisk sjukdom? 1 p
Gynekologisk undersökning inkl. ultraljud 1 p: Infektion? Graviditetslängd? Normal graviditet?
Se till att klamydiainfektionen är behandlad.1 p
Diskutera preventivmedel 1 p
b) Medicinsk abort 1 p och kirurgisk abort (vacuumexaeres/skrapning) 1 p.
c) Enligt abortlagen har Eva rätt till abort. 1 p
Eva har dock inte nått en sådan ålder och mognad att hon har integritetsskydd gentemot vårdnadshavaren vilket innebär att vårdpersonal bör överväga om det är lämpligt att meddela föräldrarna men det kan ändå finnas en skyldighet att hemlighålla uppgifter om henne enligt 14 kap 4 § sekretesslagen, om det kan antas att hon lider betydande men om uppgifterna delges vårdnadshavaren. Anmälan till socialnämnden ska också övervägas.
1 p om vettigt resonemang. Inga poäng för automatisk anmälan.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 40 of 95
40. Fråga
Margarita, 35 år, söker för ökade flytningar. I journalen ser du att hon är III-gravida, I-para, med en normal, vaginal förlossning för 10 år sedan och därefter två missfall. Sedan tonåren har hon typ I-diabetes och behandlas med insulin via pump. Besvären som hon söker för har hon haft av och till under flera månader. Du får veta att hon är singel och haft flera kortare relationer med olika män under de senaste åren. Hon har p-piller och regelbunden mens. Inga tidigare gynekologiska problem förutom kondylom för några år sedan. Cytologprov var normalt för 1 år sedan men Margarita är orolig för cellförändringar. Flytningen beskriver hon som ganska tunn, gulaktig, ibland
rosafärgad, luktar lite illa av och till. Klåda och irritationskänsla finns också av och till. Hennes insulinbehandling fungerar bra och blodsockret är mestadels stabilt. Du fortsätter med en gynekologisk undersökning.
a) Vad tittar du särskilt efter i status?
b) Vilka differentialdiagnoser har du i åtanke?
c) Tar du några prover – i sådana fall vilka?
d) Vilket är det vanligaste symtomet vid cellförändringar?.VISA SVAR
a) Vulva/vagina: Svullet, rött, inflammerat? Hudförändringar? Flytningens utseende, mängd? Portio normal?
b) BV, candida, kondylom, klamydia, ½ p för varje
c) Wet smear, sniff-test, pH, klamydia-prov. ½ p för varje
d) Oftast symtomlöst.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 41 of 95
41. Fråga
Elin, 13 år, fick sin första menstruation för sex månader sedan. Nu söker hon på mottagningen tillsammans med sin mamma. Orsaken är att hon haft mer eller mindre riklig blödning i stort sett varje dag sedan en månad tillbaka.
a) Vilken är den troligaste orsaken till blödningar i detta fall?
b) Vad mer vill du veta och vilka undersökningar alternativt prover behöver göras?
c) Vilken behandling ger du?.VISA SVAR
a) Funktionell blödningsrubbning (anovulation), genombrottsblödning efter längre tids oavbruten östrogenpåverkan.
b) Trötthet, Hb? Tidigare sjukdomar? Gyn-undersökning ej nödvändig.
c) Cykliskt gestagen i 3-6 månader.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 42 of 95
42. Fråga
Elsa, 48 år, kommer på remiss från vårdcentralen till kvinnokliniken för att man känt en resistens nedtill i buken. Hon är tidigare väsentligen frisk, förutom en välbehandlad hypertoni, III-gravida, II-para, med två PN. Senaste gyn-undersökningen var för minst 10 år sedan men cytologproven hos barnmorskan har varit u.a.. Menstruationerna har blivit lite mera oregelbundna det senaste året och intervallen varierar mellan 3 och 6 veckor. Elsa är rädd att hon fått cancer och är ganska uppskärrad.
a) Vad vill du veta mer med anledning av remissfrågeställningen?
b) Vilken är den troligaste gynekologiska orsaken till bäckenresistensen?
c) Vilka undersökningsfynd/provsvar skulle ge misstanke om malignitet i detta läge?.VISA SVAR
a) Har hon själv känt en knöl? Ökat bukomfång? Pollakisuri/täta trängningar? Problem med avföringen? Rikligare menstruationer? Paramaligna symtom, trötthet, avmagring m.m.?
b) Uterusmyom.
c) Undersökning: Om resistensen är adherent. Om den inte verkar utgå från uterus. 1 p
U-ljud: Cystisk förändring med flera rum, solida partier. ½ p Ascites. ½ p
Prover: Anemi. Förhöjt Ca-125. Ev. CEA och F-Hb. 1 p (Ca-125)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 43 of 95
43. Fråga
Du träffar en 32 årig ensamstående kvinna med 6 barn i graviditetsvecka 36. Alla 6 är födda vaginalt. Hennes stora bekymmer är att det är svårt med barnpassning.
Hon vill veta hur cervixstatus är nu.
Du undersöker henne. Föregående fosterdel huvud ovan spinae. Cervix är mellanriktad, bevarad, öppen 3cm trattande, medium konsistens.
Vilket cervixscore har hon (Bishop Score)?
Hon har även ett blodtryck på 155/85. Skall hon behandlas eller skall man expektera?
Vilken är blodtrycksgränsen för medikamentell behandling av blodtryck?.VISA SVAR
a) 5p
b) Ja man skall sätta in behandling
c) >105 diast och >150 systKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 44 of 95
44. Fråga
En tidigare frisk kvinna återkommer från ultraljudsundersökning i graviditetsvecka 32 med polyhydramnios.
a) Nämn minst 2 tillstånd som går med polyhydramnios
b) Vilken är den vanligaste orsaken till polyhydramnios
c) Nämn en risk vid kommande förlossning med polyhydramnios
d) Är det någon lab-undersökning du vill kompletera utredningen av patienten med?.VISA SVAR
a) Diabetes, estofagusatresi, Neurologiska sjd som påverkar sväljning, stort barn
b) Diabetes/ grav diabetes
c) Tex Navelsträngsprolaps, prom, stort barn
d) Glukosbelastning (hbA1c)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 45 of 95
45. Fråga
Vid en rutinmässig urinodling hos en förstgravida vecka 8 ser man signifikant växt bakterier men patienten har inga symptom
a) Varför behandlas asymptomatisk UVI under graviditet
b) Nämn två urinvägsantibiotika som kan användas
c) Nämn två antibiotika som inte bör användas
d) Nämn två faktorer som ökar risken för urinvägsinfektion under graviditet.VISA SVAR
a) Större risk för uppåtstigande infektion, för tidiga värkar
b) Ampicillin, amoxicillin, mecillinam, furadantin, cefalosporiner
c) Lexinor och övriga kinololer, Trimetroprim
d) Sämre tömning av urinblåsa, sämre propulsion i uretärer, tryck mot uretärerKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 46 of 95
46. Fråga
En 26-årig 3-G, 2-P kommer till kvinnoklinikens akutmottagning dagen efter att hon har gjort en medicinsk abort i första trimestern. Patienten klagar över buksmärtor och blödningar från vagina, men hon har ingen feber eller frossa. Hon har normalt blodtryck. Vid undersökningen palperas buken mjuk, men ömmar ovan symfysen, dock ingen peritonitstatus. Den gynekologiska undersökningen visar att cervix är öppen för 1 cm, och det är rikligt med blod i vagina. Uterus motsvarar graviditetsvecka 12 och är mjuk men lätt palpationsöm. Adnexa palperas normala bilateralt.
Vilken är det mest sannolika diagnosen:
a) missed abortion
b) skada av uterus i samband med abortoperation (perforation av uterus)
c) inkomplett abort
d) appendicit.VISA SVAR
c) inkomplett abort
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 47 of 95
47. Fråga
Stina, tidigare frisk, 16 år kommer till dig på vårdcentralen för att få p-piller. Hennes menarche var vid 12-års ålder, har f.n. regelbundna menstruationer 5/28. Hon har ej tidigare varit med om någon gynekologisk undersökning. Hon har en pojkvän sedan några månader.
Vilken uppgift bör du komplettera anamnesen med?
Vilken undersökning skall du göra innan du skriver ut p-piller?.VISA SVAR
Hereditet för tromboemboliska sjukdomar.
Kontrollera blodtryckKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 48 of 95
48. Fråga
Vilken är den primära verkningsmekanismen hos kombinerade p-piller?
1. Hämma utveckling och frisättning av ägget
2. Fungera som en barriär mellan spermierna och ägget
3. Förändra förmågan hos det befruktade ägget att implanteras och växa.VISA SVAR
1. Hämma utveckling och frisättning av ägget
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 49 of 95
49. Fråga
Vid vilket kliniskt tillstånd är de få kvarvarande äggblåsorna (folliklarna) i ovarierna resistenta mot stimulering av FSH?.
VISA SVAR
Vid menopaus
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 50 of 95
50. Fråga
Marianne 46 år och tidigare frisk söker på kvinnoklinikens mottagning pga. rikligblödning. Efter 3 månaders blödningsuppehåll har hon nu fått en mycket rikligt blödning med koagler. Hon har nu i 3 dagar och nätter blött igenom både binda och tampong. Hon har inga mediciner, förutom Cyklokapron som skrevs ut av hennes husläkare igår i dosen 1gX4 utan större effekt, och inget eget preventivmedel. Vid den gynekologiska undersökningen finner du att uterus är normalstor och att det rinner blod ur cervix. Ultraljudsundersökningen visar normala förhållanden. Patientens Hb är 98 g/l.
Föreslå diagnos och redogör kort för dess bakomliggande mekanism.
Nämn två förstahands behandlingsalternativ..VISA SVAR
Anovulatorisk blödning pga progesteron brist
Gestagener (cyklisk), Hormonspiral fortsätta med Cyklokapron minst 1 vecka, p-piller.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 51 of 95
51. Fråga
Till kvinnoklinikens akutmottagning kommer en 38-årig kvinna som dagen före genomgått laparoskopisk sterilisering. Hon är tidigare opererad för gallsten, extrauterin graviditet och är appendektomerad. Postoperativt har hon inte mått särskilt bra och söker nu pga. fortsatta buksmärtor och kräkningar, dock är hon afebril. I status finner du att buken är uppblåst och spänd, men mjuk. Det hörs sparsamt med tarmljud.
Vilka prover och undersökningar ordinerar du?
Vilken diagnos är viktig att utesluta?.VISA SVAR
CRP, Hb, buköversikt
Tarmskada i samband med operationKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 52 of 95
52. Fråga
En 24-årig kvinna 1-G, 0-P, söker akut pga. kraftigt illamående i graviditetsvecka 14. De senaste veckorna har hon haft blodiga flytningar av och till. Du finner vid gynekologisk. undersökning att fundus uteri palperas vid navelplanet och du kan inte höra några fosterljud med Doppler.
Mest sannolika diagnos?
Hur bekräftar du misstanken?.VISA SVAR
Mola
ULjKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 53 of 95
53. Fråga
En 68-årig kvinna med hypertoni och hypothyreos i anamnesen söker pga. att hon känner sig trött och orkeslös. Trots att hon har nedsatt aptit så har bukomfånget blivit större. Känner sig dessutom ofta kissnödig. Hon har varit gravid i sin ungdom men gjort abort. Senaste gynekologiska undersökningen var för ca 8 år sedan. Du gör en gynekologisk undersökning och finner en resistens i lilla bäckenet ca 6×7 cm.
Vilken diagnos misstänker du?
Vilken markör använder man i första hand för fortsatt utredning?
Nämn två riskfaktorer för detta tillstånd..VISA SVAR
Ovarialcancer
CA-125
Hereditet för ovarialcancer, bröstcancer, patienter med Lynch -syndrom, sen menarche, hög ålder, infertila kvinnor med endometrios, användare av HRT. (om studenterna nämner 2 av dessa faktorer får de 2 p).KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 54 of 95
54. Fråga
En 32-årig kvinna remitteras till infertilitetskliniken från en privat gynekolog. Hon kommer tillsammans med sin man. Från remissen framgår att kvinnan är 0-G, lider av kronisk smärta i nedre delen av buken och dysmenorrhe. Den sista gynekologiska undersökningen inklusive ultraljudsundersökning var normal. Det framgår också från remissen att S-progesteron togs cykeldag 21 och visade normala nivåer. Thyroideaprover var normala. Infektionsproverna utan anmärkning. Pap smear var benignt. Hennes man har nyligen lämnat spermaprov som var helt normalt.
Vad misstänker du för bakomliggande orsaken till hennes infertilitet?
Hur bekräftar du misstanken?.VISA SVAR
endometrios
Diagnostisk laparoskopiKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 55 of 95
55. Fråga
En 45-årig kvinna remitteras från kirurgkliniken till kvinnokliniken för gynekologisk bedömning på grund av buksmärtor. Insjuknade för 1 dygn sedan med hög feber 38.8 grader Celsius och ont i nedre delen av buken, mest på vänstersida, som så småningom spridit sig över hela buken. Inga blödningar. Använder CU-spiral. Vid bukpalpation finner man kraftig palpationsömhet över buken, men ingen tydligt peritonitstatus. CRP 120. Gynekologisk undersökning visar att spiralen är på plats. Uterus normalstor, på vänstersida om uterus palperas en ömmande kuddig resistens. Vaginalt ultraljud visar normalstor uterus, spiralen är i kaviteten och ovarierna går ej att identifiera.
Nämn två differentialdiagnoser som du misstänker?
Lämpliga åtgärder?.VISA SVAR
Tuboovarialabscess/(Salpingit), divertikulit
Inläggning pga dåligt allmäntillstånd; påbörjande i.v. antibiotika behandling, vaginal/cervix odling. ( Möjligen extrahera spiralen och skicka på odling, men detta ger inte extra poäng).KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 56 of 95
56. Fråga
En kvinna (1-P) inkommer idag till dig som underläkare på MVC i graviditetsvecka 6+2. Föregående graviditet slutade med att hon fick en svår preeklampsi och tillväxthämning och blev förlöst med kejsarsnitt i graviditetsvecka 28 på misstanke om asfyxi. Efterförloppet var okomplicerat förutom att hon fick en mastit som antibiotikabehandlades. Hon brukar ha regelbunden menstruation med 28 dagars intervall.
Vid vilken dag efter befruktningen och vid vilket cellstadium brukar det befruktade ägget inplanteras i livmodern.
a) Dag?
b) Cellstadium?
Skall hon ha någon medicinering och i så fall vilken?
Föreslå en graviditetsplanering för denna kvinna (förutom normala MVC-kontroller med mer frekvent blodtrycks- och proteinurimätning)..VISA SVAR
Dag 5
Blastocyst 8 cells stadiet
Ja Trombyl
Tillväxt UL + flöde a uterinaKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 57 of 95
57. Fråga
Vilka bakterier brukar oftast framkalla mastit?
Hur behandlar man mastit?.VISA SVAR
Staffylokocker
Staff antibiotika som
Ekvacill, clindamycin po (penicillinasstabilt pc)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 58 of 95
58. Fråga
En kvinna inkommer med ett foster i sätesläge. Kvinnan och läkaren har kommit överens om att man skall försöka att hjälpa till att få fostret till huvudbjudning
Vad kallas ingreppet?
När görs det vanligtvis?
Beskriv hur det går till..VISA SVAR
Yttre vändning
V36 ok även V37
Bricanyl, UL CTG, manuellt 1/2p/stKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 59 of 95
59. Fråga
Du arbetar som underläkare och en kvinna inkommer på efterkontroll. Hon har fått ett barn med spina bifida. Hon är orolig för framtiden.
Finns det något hon kan göra inför kommande graviditet och i så fall när?
Mellan vilka veckor sker embryogenesen?
Vid vilken graviditetsvecka är fostret mest känsligt för att få ovanstående skada?.VISA SVAR
Folsyratillägg + månader före
Vecka 6-12
Vecka 6 (men ok 6-8)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 60 of 95
60. Fråga
Under en graviditet upptäcker man vid ultraljudsundersökning i graviditetsvecka 19 ett foster med misstänkt spina bifida.
Kvinnan och hennes make känner sig säkra på att de vill göra ett avbrytande av graviditeten. Beskriv kortfattat hur detta går till.
Vilken/a legala aspekter måste man ta hänsyn till?.VISA SVAR
2-stegsförfarande 1p
Mifegyne 1p
Cytotec 1p
V 19 kräver tillstånd 1pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 61 of 95
61. Fråga
Efter förlossningen sjunker östrogen och progesteron nivåerna.
a) Vilka två andra hormoner påverkar amningen?
b) Vilken är den viktigaste exogena orsaken till att amningen fungerar?
c) Vad brukar man kalla den första mjölken som kommer?
d) Vissa kroniska sjukdomar försämras ibland post partum. Nämn två..VISA SVAR
a) Prolaktin, oxytocin (1/5 p/st)
b) Stim via sug på bröst
c) Kolostrum
d) Tex Alla autoimmuna Bipolär sjdKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 62 of 95
62. Fråga
Du står med vid ett akut kejsarsnitt på en 35-årig kvinna. Operatören börjar med skalpell att gå genom huden och sedan delvis med skalpell och delvis trubbigt går genom fettväven.
a) Vilka är de två nästkommande lager som skall passeras?
b) Nämn två komplikationer med ökad risk efter kejsarsnitt på kort sikt.
c) Nämn två helt klart ökade risker på sikt för mamman med kejsarsnitt.
d) Nämn två fördelar för mamman på sikt med kejsarsnitt.
e) Kan hon bestämma själv hur hon vill föda?
f) Vilka gynekologiska ingrepp kan en kvinna själv bestämma om (inom vissa gränser)?.VISA SVAR
a) Fascia och Muskulus abdom
b) Blödn, infektion, proppar
c) Previa, ruptur, ileus, buksmärtor, accreta, vasa previa.
d) Mindre risk för op av inkontinens och framfall
e) Nej
f) Abort och steriliseringKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 63 of 95
63. Fråga
En kvinna söker dig på MVC i graviditetsvecka 28 med blödning och lätta sammandragningar. När du palperar buken känns uterus mjuk men drar snabbt ihop sig och gör ont. Detta upprepas ett par gånger. Fostret ligger vänstervänt med huvudet ruckbart i bäckeningången.
a) Vilken är den viktigaste diagnosen att utesluta? 1p
b) Vad blir nästa åtgärd? 1 p
c) Vilka ytterligare undersökningar bör göras? 2 p.VISA SVAR
a) Ablatio
b) Transport till kvinnoklinik akut
c) CTG, UL placentaläge, spekulum-us, PROM-test alt.
bedömning vattenavgångKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 64 of 95
64. Fråga
Du sitter på MVC och det kommer en kvinna som flera gånger haft sockervärden på över 7 mmol/L. Du misstänker att hon kan ha fått graviditetsdiabetes.
a) Hur kan man ställa diagnosen? (Var specifik hur det går till) 1 p
b) Nämn två fetala komplikationer till graviditetsdiabetes. 2 p
c) Nämn två maternella komplikationer som är överrepresenterade vid graviditetsdiabetes. 2 p.VISA SVAR
a) Glucosbelastning: kvinnan dricker 75 gr glucos och blodsocker tas fastande innan och
efter 2 tim
b) Stort barn, plexusskada, missbildningar, IUFD, SGA
c) Alla rifter/bristningar, skulderdystoci, risk för typ-II diabetes senare i livetKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 65 of 95
65. Fråga
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 66 of 95
66. Fråga
Dr House får in en kvinna på akutmottagningen med grumlat medvetande. Hon ser ut
att vara gravid. Han tar två Vicodin.
a) Vad bör han göra sedan? (1p)
b) Vad är det därefter viktigt att kontrollera? (1p)
c) Viktig diagnos att utesluta? (1p)
d) Behandling? (1p).VISA SVAR
a) ABC, larma
b) Mammans blodtryck, att fostret lever
c) Eklampsi
d) MagnesiumsulfatKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 67 of 95
67. Fråga
En gravid kvinna inkommer i tredje trimestern med högersidiga buksmärtor till KK Danderyds sjukhus där du är primärjour.
a) Vad är viktigt att ta reda på anamnestiskt? (2p)
b) Vilka prover tar du och vilka undersökningar gör du? (2p)
c) Nämn fyra sannolika diagnoser. (2p)a..VISA SVAR
a) Tidigare hälsa, appendectomi? Graviditetslängd? Feber, vaginal blödning, GI symptom, miktionsbesvär?
b) CRP, urinsticka, CTG, vaginal undersökning.
c) appendicit, njursten. pyelonefrit, gallsten, ovarialcysta.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 68 of 95
68. Fråga
Annika, en 32-årig 2-gravida 0-para, ringer in till förlossningsavdelningen. Hon har kommit till graviditetsvecka 39+6. Hon är orolig och berättar att hon har värkar var fjärde minut. Hon tror att vattnet har gått. Annika undrar om det är dags att komma in till förlossningen.
a) Vad svarar barnmorskan? (1p)
b) Nämn fyra undersökningar som alltid görs när en kvinna kommer in till förlossningen med värkar. ( 2p).VISA SVAR
a) Ja
b) CTG, Yttre palpation, Vaginal undersökning (SPU om vattenavgång), BT, UrinprovKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 69 of 95
69. Fråga
Maria, 29 år, söker akut pga molande ont i nedre delen av buken, mest på hö-sida.
Smärtorna har hon haft i 2 dagar, men ikväll har de tilltagit. Maria sökte för en riklig vaginal blödning och ont för 1 vecka sedan och bedömdes då ha haft ett komplett missfall (vaginalt Ulj visade inga graviditetstecken i uterus, men U-HCG var fortfarande positivt). Sista normala menstruationen var för 7 veckor sedan. Vid dagens undersökning finner du att buken är öm, mest i nedre delen, i hö-fossa och ovanför symfysen. Inga tydliga peritonittecken. Afebril. Spekulum undersökning: Sparsam brunaktig flytning i vagina, men cervix är sluten. Uterus normalstor, oöm. På hö-sida palperas en degig, ömmande resistens. U-HCG är positivt. CRP normalt.
a) Vilken diagnos måste uteslutas i första hand? (1p)
b) Nämn relevanta undersökningar som bör genomföras. (2p)
c) Fortsatt handläggning? (1p).VISA SVAR
a) X
b) ULJ, S-HCG, Hb
c) Inläggning, operativ, MetotrexatKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 70 of 95
70. Fråga
Margit, 56 år, är remitterad till dig för en gynekologisk konsultation från sin husläkare
pga andfåddhet och en obehaglig känsla i buken. Dessa problem har hon haft i ca tre
månader. Margit har alltid varit frisk, inte opererats tidigare. Menopaus vid 52-års
ålder, III-para (3 PN). Lungröntgen nyligen har visat pleuravätska bilateralt. Hb
130g/l, mammografi u.a. Vid undersökningen palperar du en spänd buk med en
resistens i hö fossa iliaca. Du känner fluktuationer i buken.
Gynekologisk undersökning: Svår att genomföra pga en väldigt spänd buk.
Vaginalt ulj är också svårbedömt men du kan se en liten uterus och en resistens som
utgår från det hö ovariet och är ca 10x10cm stor, misstänkt ascites i buken.
a) Vilken/vilka diagnoser misstänker du? (2p)
b) Behövs det några kompletterande prover/undersökningar? Om ja-vilka/vilken? (1p)
c) Vilken behandling föreslår du i första hand? (1p).VISA SVAR
a) Ov cancer, benign cysta
b) Ja, CA-125. Kvalificerat u-ljud inkl flöde
c) Explorativ lap-tomi, pleura dränageKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 71 of 95
71. Fråga
Olga, 32 år, har gjort två misslyckade IVF-försök tidigare. Nu har hon gjort en
embryotransfer för 6 veckor sedan och graviditetstestet för 2 veckor sedan var positivt.
Olga kommer in akut med måttliga buksmärtor. Hon är blek, takycard, och buken är
ordentligt öm vid palpation. Bimanuell undersökning svår att genomföra p g a
utpräglad bukömhet. Du gör ett vaginalt ultraljud som visar att det finns en intrauterin
hinnsäck motsvararande graviditetsvecka 5v + 6d. Samtidigt ser Du vätska i buken
och bilaterala cystor på platsen för ovarierna, ca 8 cm i diameter.
a) Varför uppstår dessa cystor? (1p)
b) Vad kallas cystorna? (1p)
c) Vad är den genomsnittliga graviditetsfrekvensen per försök vid IVF i Sverige? (1p).VISA SVAR
a) Theca luteincystor uppstår pga långvarig HCG stimulering och de tillhör funktionella
cystor. Överstimulering.
b) Theca luteincystor. OHSS.
c) 34% (30-40% OK)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 72 of 95
72. Fråga
En 70-årig kvinna med menopaus vid 50 års ålder har senaste året haft klåda i
underlivet. Stansbiopsi visar VIN II förändringar.
a) Vad står VIN II för? (1p)
b) Föreslå behandling. (1p).VISA SVAR
a) Vulvar Intraepitelial Neoplasia, måttlig grad
b) Kirurgisk, (laser ablation).KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 73 of 95
73. Fråga
Marilyn, 32 år, I-gravida, 0-para söker på kvinnoklinikens mottagning för utebliven
mens sedan ca ett halvår. Hon är tidigare frisk, har gjort en abort i ungdomen. Mensen
har tidigare varit relativt regelbunden med 28-32 d intervall.
Hormonprover (FSH, LH, prolaktin, TSH) har tagits via vårdcentralen och samtliga
prover är normala.
a) Vad behöver du veta mer anamnestiskt och vilka undersökningar gör du? (3p)
b) Undersökningarna visar inget avvikande och du får inte fram några bakomliggande faktorer i anamnesen.
Vad blir din diagnos? På vilken nivå i HPG-axeln kan felet antas sitta? (2p)
c) Du skriver ut cykliska gestagener till Marilyn och hon undrar hur behandlingen fungerar i relation till graviditet. Vad svarar du? (1p).VISA SVAR
a) Grav-test. Gynundersökning. Vaginalt u-ljud. Längd, vikt.
b) Sekundär amenorré/Hypothalam amenorré. Hypothalamusnivå.
c) Ja, hon kan bli gravid om hon skulle få en spontan ovulation, men behandlingen är
inte ovulationsstimulerande. Ej teratogent. Fungerar inte heller som
preventivmedel.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 74 of 95
74. Fråga
Du har preventivmedelsmottagning och väntrummet är fullt. Under förutsättning att
det inte finns kontraindikationer, vilken antikonception (två alternativ för varje)
rekommenderar du till
a) en 18-årig, frisk flicka med regelbunden mens och uttalad dysmenorré. (1p)
b) en 35-årig, frisk kvinna med menorrhagier. (1p)
c) en 25-årig kvinna med PCOS (oligomenorré och hirsutism). (1p)
d) en 20-årig kvinna med fokal migrän. (1p).VISA SVAR
a) COC (med gestagen profil), hormonspiral, p-stav, +kondom
b) hormonspiral, kombinerade p-piller (med gestagen profil), p-spruta
c) COC med östrogen profil, cu-spiral, medeldos POP/p-stav
d) POP/implantat, hormonspiral, +kondomKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 75 of 95
75. Fråga
Greta, 55 år, II-gravida, II-para, menopaus för fem år sedan, kommer p g a
underlivsbesvär till Din mottagning. Det känns torrt och skaver och helt plötsligt för
en månad sedan kändes det som någonting kom ut ur underlivet. Hon har också börjat
få besvär med täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Gyn-undersökning: I
vagina ett mandarinstort cystocele som buktar ned till introitus samt ett mindre
rektocele. Slemhinnorna atrofiska. Uterus liten, sidor fria.
a) Hur handlägger Du fallet idag? (1,5p)
b) Vilka indikationer finns för en kirurgisk behandling? (1,5p).VISA SVAR
a) Sätter in prolapsring. Lokal östrogenbehandling, urinodling (urinsticka).
b) Ung, frisk pat är op förstahand. Blåstömningssvårigheter. Problem med ringen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 76 of 95
76. Fråga
140502-1: Mimmi 29 år söker på akuten för feber och smärtor i kroppen. Hon fick sitt första barn för 9 dagar sedan. Graviditeten och förlossningen var normal.
a. Vilka ytterligare frågor bör du ställa? (2p 0,5 för varje)
b. Vilka diagnoser är viktiga att beakta? (2p 0,5p för vardera).VISA SVAR
a. Frisk tidigare, ont i magen nu, GI-besvär, avslag, hosta, kissbesvär, ont i brösten, om hon ammar, ont i vaden, ÖLI symtom.
b. Bröst (mastit, mjölkstockning, bröstabscess), endometrit, infektion bristning, pneumoni, influenza, uvi, trombos.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 77 of 95
77. Fråga
140502-2: Emma 34 år kommer till MVC i vecka 20 efter ultraljudsundersökningen. Hon har just fått veta att hon väntar tvåäggstvillingar. Hon är frisk och graviditeten är spontan.
a. Hon undrar om det finns några ökade risker för henne i samband med förlossning? (1p 0,5 vardera)
b. För barnet? (1p 0,5 vardera).VISA SVAR
a. Kejsarsnitt, preeklampsi, blödning post partum.
b. Intrauterin fosterdöd, IUGR, för tidig förlossning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 78 of 95
78. Fråga
140502-3: Förstföderska med detta förlossningsförlopp. BT 120/80. Urinprov ua. CTG ua. Temp 36,7. Vattnet har ej gått. Har egna värkar.
a. Vad kallar man tillståndet och hur kan man lämpligen handlägga denna patient? (2p)
b. Vad kan det bero på? (1,5p).VISA SVAR
a. Sekundär värksvaghet. Amniotomi, stimulering med oxytocin.
b. Stort barn, litet bäcken, dåliga värkar.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 79 of 95
79. Fråga
140502-4: Evelina 32 år väntar sitt första barn. Hon ringer på julaftons morgon till förlossningen. Hennes sista mens var i slutet av maj. Hon har känt ett tryck nedåt slidan sedan igår. Det har svidit lite när hon kissat. Hon har ingen feber. Hon är annars frisk.
a. Vad mer bör du fråga henne? (1p för 3 rätt)
b. Vilket råd bör du ge henne? (1p)
c. Vilken diagnos måste du utesluta? (1p).VISA SVAR
a. Om graviditeten varit normal, blödning, vattenavgång, värkar.
b. Att komma in.
c. Hotande för tidig förlossning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 80 of 95
80. Fråga
140502-5: En förstföderska kommer till MVC. Hon har nu kommit till graviditetsvecka 36 och allt har varit normalt fram tills nu. Hon har jobbat som vanligt. Sedan en vecka känner hon sig svullen, har gått upp 2 kg. Hon känner sig tröttare. När du undersöker henne visar det sig att hon har ett blodtryck på 140/90 och plus 1 på urinstickan. Hon har ingen huvudvärk eller andra symtom.
a. Vilken diagnos har hon? (1p)
b. Vad gör du? (1p).VISA SVAR
a. Graviditetshypertoni alt. begynnande preeklampsi.
b. Sjukskrivning, varning för subj besvär, åter några dagar, labprover.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 81 of 95
81. Fråga
140502-6: Emma kommer till Dig på MVC i början på graviditeten och har funderat en he del på vikten.
a. Vad är målviktuppgången under graviditet? (1p)
b. Nämn två materiella komplikationer som är vanliga om man har en mycket stor viktuppgång (1p).
c. Nämn en komplikation som är vanligare vid låg maternell viktuppgång (1p)..VISA SVAR
a. 12 kg (10-14 ok)
b. Bristningar, diabetes, svårt att bli normalviktig igen efter.
c. Tillväxthämning SGA.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 82 of 95
82. Fråga
140502-7: Svea inkommer till specialistmödravården i graviditetsvecka 10. I sin förra graviditet hade hon en tidigt debuterande preeklampsi som förlöstes med kejsarsnitt i vecka 28 på grund av allvarlig sjukdom.
a. Vilken planering bör ingå för Svea under denna graviditet? (1p)
b. Är det någon annan medicin än blodtrycksmedicin man bör beakta efter ett snitt på grund av havandeskapsförgiftning? (1p)
c. Är det någon undersökning som kan prediktera risken att få preeklampsi igen? (1p).VISA SVAR
a. Lågdos ASA 1×1 från tidig graviditet (0,5p), tillväxt UL (0,5p) + ev avflöde.
b. Trombosprofylax (1p) tex Fragmin eller Innohep.
c. UL med flöde (1p) a. uterina i andra trimestern.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 83 of 95
83. Fråga
140502-8: Ella är gravid vecka 30. Inga värkar. Barnet sparkar bra och ligger i tvärläge. Röker. Inkommer med en liten blödning utan smärta. Du förstår att det sannolikt rör sig om en placenta previa.
a. Nämn två andra graviditetskomplikationer som är vanligare vid detta tillstånd, samt på vilket sätt de kan vara farliga (1p + 1p) dvs förutom previa i sig..VISA SVAR
a. Akreta fastsittande moderkaka (0,5), komplicerad förlossning för modern med risk för stor blödning (0,5), vasa previa (0,5), farligt för barnet med fetal anemi/fetal blödning (0,5)
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 84 of 95
84. Fråga
140502-9: Gunilla är gravid i graviditetsvecka 30. SF kurvan visade misstänkt stor för tiden och ett tillväxt ultraljud gjordes som visade +35%.
a. Vad är SF-kurva? (0,5)
b. Vilken är den vanligaste orsaken till överdriven fetal tillväxt hos en tidigare frisk kvinna? (1)
c. Hur ställer man diagnosen? (1)
d. Hur görs detta praktiskt? (1).VISA SVAR
a. Regelbunden mätning mellan symfys och fundus.
b. Graviditetsdiabetes (diabetes ej rätt).
c. Glukosbelastning.
d. Kvinnan dricker 75 g glukos och man tittar framför allt på 2-timmars glukosvärdet.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 85 of 95
85. Fråga
140502-10: 26-årig kvinna, 3-grav, 2-para, söker akut på grund av buksmärtor och tilltagande vaginala blödningar dagen efter en kirurgisk abort i första trimetern. Ingen feber eller frossa. Vid palpation är buken mjuk, men ömmar i nedre delen, normala tarmljud, ingen peritonitstatus. Vid vaginalundersökning är cervix öppen för 1 cm och det kommer koagler och vävnadsbitar ur cervix. Livmodern motsvarar vecka 12, mjuk och något ömmande. Det finns inga förändringar på plats av adnexa.
Vad är den mest troliga diagnosen? (1)
1. Missed abortion.
2. Perforation av uterus.
3. Ofullständig abort.
4. Appendicit..VISA SVAR
3. Ofullständig abort.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 86 of 95
86. Fråga
140502-11: Du är skolhälsovårdsläkare i ett svenskt sjukvårdsdistrikt. Socialstyrelsen erbjuder HPV-vaccination till alla 11-åriga flickor. En upprörd pappa söker upp dig och anklagar myndigheterna för att uppmuntra till föräktenskapligt sex. Du gör ditt bästa för att informera om vaccinets fördelar och dess möjligheter att förebygga cellförändringar och den förmodade effekten att förebygga utveckling av cervixcancer.
a. Mot vilka högrisk HPV riktar sig det vaccin som används i Sverige idag? (1)
b. Ungefär hur stor andel av de allvarliga dysplasier och cervixcancrarna orsakas av de HPV-typer som ingår i vaccinet? (1)
c. Vilka ytterligare HPV-typer ingår i vaccinet och vilken klinisk betydelse har det? (1).VISA SVAR
a. HPV 16 och 18.
b. 70% (60-80% ok)
c. HPV 6 och 11 som framkallar kondylom.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 87 of 95
87. Fråga
140502-12: Anna 25-årig kvinna inkommer till kvinoklinikens akutmottagning på grund av buksmärtor. Anna är väsentligen frisk, arbetar som förskolelärare. Ensamstående. Ob/gyn: Menarche vid 13-års ålder. Regelbundna mens. Använt p-piller en period utan problem, dock ej nu när hon inte har en fast pojkvän. 0-grav. Laparaskopi på grund av buksmärtor 2009. Inget patologiskt. Fick ingen förklaring till smärtorna.
Aktuellt: Vaknade imorse på grund av smärtor i nedre delen av buken, mest på höger sida. Under dagen litet illamående, inte haft lust att äta. Inga kräkningar. Inga miktionsbesvär. SM började idag och kom på rätt tid. Smärtorna har blivit något bättre men finns fortfarande kvar. Vid undersökning noteras att Anna har temp 37,6. Lätt smärtpåverkad.
Buk: mjuk i buken, ingen defense. Ömmar både i höger och vänster fossa, mest dock till höger.
Vid gynekologisk undersökning ser man en pågående måttlig mensblödning. Uterus normalstor rörlig, lätt ömmande till höger, något mindre till vänster.
VUL: uterust normalstor slemhinna 3 mm. Båda ovarierna ses normala. Äktad mängd vätska i buken. CRP 20, Hb 98, urinsticka visar blod.
a. Vad misstänker du? Nämn 3 differentialdiagnoser (1,5)
b. Hur handlägger du fallet? (1,5).VISA SVAR
a. X, retrograd mens, brusten cysta, salpingit, app.
b. Gravtest, nytt Hb och CRP, inläggning för obs.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 88 of 95
88. Fråga
140502-13: Vilka/vilken av de följande ultraljudsfynd ger misstanke om malignitet hos en postmenopausal kvinna? (1p)
1. Excrescenser, sepa.
2. Vätksa i buken, orörliga förhållanden.
3. Solida partier.
4. Ekofri cysta 8 cm..VISA SVAR
1, 2 och 3.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 89 of 95
89. Fråga
140502-14: Nämn 3 riskfaktorer för ovarialcancer. (1,5p).
VISA SVAR
Hereditet, BRCA 1/2 mutation, nullparitet, infertilitet, tidig menarke, sen menopaus, joniserande strålning, carcinogener fr industrin, tidigare bröstcancer, endometriecancer, coloncancer, boende i Skandinavien.
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 90 of 95
90. Fråga
140502-15: Vilka fyra hormoner reglerar menstruationscykeln och hur förändras nivåerna av dessa hormoner under cykeln dvs när i förhållande till ovulationen når respektive hormon sina toppar? (3p).
VISA SVAR
Östrigen, Progesteron, FSH, LH (1p) Ö, FSH och LH före ovulation och P efter (2p).
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 91 of 95
91. Fråga
140502-16: Mireille är 14 år och fick sin första mens för 2 år sedan. Nu har hon en långvarig kraftig blödning som inte slutar. Hon har inte debuterat sexuellt. Hb 89, hon blöder rikligt med klumpar. Vilken är den troligaste orsaken till hennes blödning? Hur behandlar du henne? (2p).
VISA SVAR
Anovulatorisk blödning (1p) dvs östrogenstimulering av endometriet utan progesteron. Ge gestagen cyklist/p-piller (1p).
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 92 of 95
92. Fråga
140502-17: Mia 25 år har träffat en ny man och sedan 2 dagar har hon fått feber och smärta i underlivet. Vid undersökningen ser du flera vätskefyllda blåsor runt introitus.
a. Trolig orsak? (1p)
b. Behandling? (1p).VISA SVAR
a. Genital herpes (ev primär infektion).
b. Antiviral behandling samt smärtstillande, ev inläggning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 93 of 95
93. Fråga
140502-18: Siv är 46 år och börjar få lite oregelbunden mens. Hon har frågat om det är dags för klimakteriebehandling och önskar får information av dig. Siv har en kopparspiral.
a. Ska spiralen tas ut nu? (0,5)
b. Hur deffinierar man att klimakteriet har inträtt? (0,5)
c. Vad är indikations för systemisk hormonbehandling i klimakteriet? (1)
d. Siv säger att vissa väninnor får bara östrogen medan andra får östrogen plus något annat, kan du förklara vad detta andra är och varför inte alla får det? (1).VISA SVAR
a. Nej!
b. 12 månader utan blödningar.
c. Vasomotoriska symtom.
d. Gestagen, vilket skall ges till alla som har sin livmoder kvar för att förhindra proliferation av slemhinnan.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 94 of 95
94. Fråga
140502-19: Peggy är 19 år och söker på ungdomsmottagningen för att hon ökad behåring i ansikte och på bröstet. Hon har också en oregelbunden mens och är något överviktig, BMI 28. Du misstänker PCOS hos Peggy.
a. 2 av 3 kriterier ska vara uppfyllda för denna diagnos, vilka är dessa tre? (1,5)
b. Hirsutism är en följd av hyperandrogenism, hur behandlas detta enklast och vilken är verkningsmekanismen av behandlingen? (1,5).VISA SVAR
a. oligo/amenorre, klinisk eller biokemisk hyperandrogenism, typisk ultraljudsbild.
b. Kombinerade p-piller (0,5). SHBG produktionen ökar och binder testosteron (0,5). Produktionen av testosteron i ovarierna hämmas (0,5).KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 95 of 95
95. Fråga
140502-20: Gunilla, en 49-årig operasångerska har svårt att hålla urinen, hon har hört att hon troligen har ansträgningsinkontinens eller kanske trägningsinkontinens.
a. Förklara för henne hur man skiljer de båda tillstånden åt. (2)
b. Hon tackar för förklaringen och är nu säker på att hon har ansträngningsinkontinens. Vilka är riskfaktorerna för detta? Ange minst 4. (1).VISA SVAR
a. Ansträngning när det läcker vid hosta, nysning, fysisk aktivitet.
Trängning är besvär med ofrivilligt urinläckage tillsammans med eller omedelbart föregånget av trängningar.
b. Vaginal förlossning, graviditet, ålder, övervikt, diabetes, hereditet, genomgången hysterektomi?KorrektFelaktigt besvarad