Blandat diverse

Wilhemina Ekström

Antingen livshotande, funktionshotande eller bidrar till fördröjd rehabilitering.

Os pubis går om lott.
Ej bäckengördel.

Ofta fraktur i processus transversus i L1 och L2.

Stabila och instabila hemodynamiskt respektive biodynamisk.

Inspektion
= benlängdsskillnad
= hematom i skrotum/labia eller sakralt eller avhandskningsskada
Rörelseuttag
= manuell utåt/inåtrotation av bäckenvingar
Distalstatus
= pulsar och ABI

A. Röntgen och CT.
B. CT angio.

A. Bäckengördel vid open (ej vid closed) eller extern fixation framifrån eller bakifrån.
B. Smärtlindring.
C. Dukar. Därefter embolisering.
D. Fysioterapeut

Blodtrycket.

A. Yngre män.
B. Främre luxation ofta vid fall på utsträckt arm respektive EP-anfall
C. Substansdefekt för kaput.
D. Status + distalstatus. RTG för att utesluta fraktur.
E. <20 ml 0.5% Xylocain intraartikulärt alt stesolid 5 mg och morfin 5-10 mg (10 mg/ml)
F. Reponerar i bukläge, abduktion med rak arm, kocher och hippokrates (foten i armhålan sen dra) tillsammans med någon som håller skapula och någon som håller koll på vitalparametrar.
G. Kolla axillaris och distalstatus, röntgen.
G. Collar and cuffslynga eller kampförband. Sträck i art. cubiti. Pendelrörelse efter 1 v. Återbesök sjukgymnast 10 dagar.
H. Operation om det ej går att reponera respektive recidverande luxationer.

N. Axillaris: paralys
A. Axillaris: blodförlust
Caput humerus: Hill-sacks impression med större recidivrisk (vid främre luxation händer det ibland att ledhuvudet trycks upp mot ledpannan och ådrar sig en fraktur som kallas Hill Sach.)
Bankartskada: avlossning av labrum glenoidale

5 cm nedom acromion, på deltoideus.

A. Hyperextension ffa vid bollsport
B. Rotationsfelställning och sidostabilitet (kolla sidledsligament, kollateraler, och dokumentera!). Distalstatus.
C. Fingerbasblockad, nervblockad. Reponering med distal traktion och mötande translationell rörelse. Om sidostabil tvillingförband i 3 v. Om sidoinstabil gips i funktionsställning i 2v och därefter 3v tvillingförband.
D. Fingerträning hos arbetsterapeut
E. Om misslyckad reponering temporär artrodes (stel op.) med stift igenom leden som tas bort efter 4 v.

L2-L3

A. Vanligast stort centralt diskbråck vid S1-S2
B. Ryggsmärta. Ridbyxanestesi. Urininkontinens/retension. Nedsatt sphinctertonus.
C. Neurostatus och akut MR (lumbalt). Bladderscan (>150 ml) och modifierad cystometri med rumstemperat och kallt koksal. PR.
D. Adekvat smärtlindring vb. Operation <24 h, CES kräver akut ortopedisk intervention med bred laminektomi som är det säkraste ingreppet med samtidigt borttagande av diskbråcket. KAD.

Manifesta neurogena symptom.

LM. Smärta.

A. Lunga. Njure. Prostata/bröst. Myelom. Non-Hodgkin.
B. Thoraxalt (70%), lumbalt (20%), cervicalt (10%)
C. Plötsligt insättande smärta, gångsvårigheter och nedsatt styrka.
D. Neurostatus och akut MR (eventuellt av hela kotpelaren). Bladderscan och modifierad cystometri. PR.
E. Högdos kortison. Dekompression <24 h och/eller strålbehandling. Ev KAD.

I kotor eller leptomeningealt. Leptomeningeal metastases, also know as carcinomatous meningitis, refers to the spread of malignant cells through the CSF space.

Hur aktiv/sängliggande patienten är innan dekompressionen.

A. Nekros pga akut trauma eller långvarig belastning, hypotoni och ischemi, brännskada, infektion m.m.
B. Pain out of proportion. Gör ont i vila.
C. Mjuk tom hård svullnad täckt av glansig hud med smärta ffa vid passivt rörelseuttag.
D. Tryckmätning.
E. Planläge och ev uppklippt gips. Inläggning för observation i 24 h om 30 mmHg akut operation med fasciotomi och dubbla revärer med ligaloop (skosnöre). Sekundärsutur efter 2-5 dagar och ibland delhudtransplantat.

A. Ischemi och vävnadsdöd. Volkmanns (permanent flexion contracture). Short foot.
B. De som inte känner smärta i benen. Ryggmärgsskadade och personer med EDA.

A. Sår på kroppen. S Aureus vanligaste agens.
B. Rundodling och ledpunktion med LPK och diff samt direktmikroskopi.
C. Dränage, spolning och cefotaxim iv 1v. Personer med proteser skall spolas på operation. Därefter fortsatt avlastning och po ekvacillin 6v. Röntgen för referens.
E. Kontroll-RTG

A. Semiflekterat hand i vila som smärtar vid passiv extension och uppvisar inflammationstecken över volarplatta.
B. Senskidespolning och antibiotika po (?). Eventuellt inläggning med antibiotika iv och extra spolning (?).
C. Vitalparametrar
D. Arbetsterapeut

Kristina Stenstedt

Graviditetstest, U-hCG (produceras av syncytiotrofoblasten i placenta).

Var sitter graviditeten?
Hotande eller manifest missfall?
Är graviditeten önskad?

Intra-könsorgan
= Ovariet.
= Tuba uterina: Ampulla. Istmus. Intramural del av tuba.
= Cervix
Extra-könsorgan
= Mesenteries
= Fossa douglasi

Chorioamnionit och endometrit

Först smärta och sedan blödning vid graviditet.

Alla andra möjliga orsaker till buksmärta. Gravida kan också få gallsten eller ovariell-torsion osv.

Haft sex någonsin?
Har du en fast partner?
Hur många partners har du haft senaste året?
Brukar du ha oskyddat eller skyddat sex?
Har du några symptom på graviditet eller STI och när hade du sex senast?

A. Ascenderande infektion som därför oftast blir bilateral.
B. Chlamydia (absolut vanligast). Gonorre. Mykoplasma. Actinomyces är vanligare hos äldre kvinnor och är en mer långsamt tillväxande mikrob.
C. Kortsiktigt: Pyosalpinx. (Sactosalpinx: A dilated fallopian tube owing to retention of secretions, as in pyosalpinx or hydrosalpinx.) Ofta ensidiga.
Långsiktigt: ökad risk för ektopisk graviditet

Pyosalpinx
Sektuba +/- sekundärinfektion
Ektopisk graviditet
Infertilitet, kroniska buksmärtor, subklinisk infektion, så kallad tyst salpingit.

CT

28 dagar +/- 3-4 dgr med blödning 3-6 dagar.

Årsperspektivet
= menopaus eller menarche?
= regelbunda eller oregelbundna cykler?
Månadsperspektivet
= Cykellängd?
= Blödningslängd?
= Mellanblödningar*?
*= Kan vara tecken på STI eller P-piller intag (pga östrogen dipp vid ovulation)

Typ aldrig. Möjligen herpes.

38 v egentligen men 40 v från sista mensens första dag.

A. Kombinerade p-piller ger total anovulation. Minipiller och hormonspiral kan ge anovulation hos vissa. Anovulation medför kraftigt minskad risk för cystor.
B. Alla hormonella preventivmedel kan medföra blödningsproblem.

A. Gestagener motverkar uppbyggnaden av slemhinnan, och estradioler stimulerar densamma. Höga halter östradiol ökar risken för cancer pga att slemhinnan inte avlossas som normalt varje månad.
B. Minipiller innehåller endast gestagener.
C. Behandlling av endometrios och cystor.

CT

Diffus buksmärta pga ascites

Follikulär cancer

Möjligen cancer

Torsion; ovariet.
Ruptur; cystruptur, corpus luteum, ektopisk graviditet

Inflammation tex STI eller
ektopisk graviditet

Ovariet går i nekros

Dysmenorré (bäckensmärta i anslutning till menstruation, populärt kallad mensvärk)
Ovalutionssmärta, blödning i buken, klingar av på något dygn.
Corpus luteumblödning

A. Ovulation

Tyngdkänsla speciellt när man sätter sig. Ingen buksmärta förutom när det rupturerar.

20 svårare att veta.
HU: Hounsfield scale.

<3 cm räkna ej
6 cm tas bort

Omedelbar kirurgi – öppna och titta!

A. En dermoidcysta består av pluripotenta stamceller som ofta bildar en cysta full med hår, brosk eller andra komponenter. Tas bort operativt.
B. Endometrios innebär att livmoderslemhinna stötts ut i retrograd riktning vid menstruation. Slemhinnan har därefter implanterats någonstans i buken/kroppen (kan spridas hematogent) och tillväxer som vanlig livmoderslemhinna på sin ektopiska lokalisation under påverkan av cykelns hormoner. Detta utlöser en inflammatorisk reaktion som är orsaken till den kraftiga smärtan. Ibland kan endometrios opereras bort, men oftast sker behandling med p-piller (ofta med högdos gestagen) för att dämpa stimuleringen.

Missbildningar och ovariell torsion.

Lotta Renström Koskela

Generellt: infektion, trauma
Blåsa: Inkontinens/Blåstömningsbesvär (LUTS)/Neurogena
Urinvägar: Sten, trauma
Penis: Erektil dysfunktion. Sjd i penis. Trauma.
Skrotum: varicocele, speratocele, hydrocele, torsion, trauma

Trauma på urinvägar och njurar. Urethraruptur.

A. Fyllnadsfas
= Sympatikus fungerar som en broms på parasympatikus vilja att tömma blåsan. Ökad parasympatikusaktivering ju mer blåsan fylls. Möjligt att viljemässigt öka tonus i yttre sfinktermuskeln (“knipa”).
B. Tömningsfas
= Parasympatikus ger avslappning av sphinktrar och kontraktion av blåsa vid muskarina receptorer. Viljestyrd handling som kräver intakt frontal funktion!

MS. Demens. Ryggmärgsskada. Perifer nervskada. Kan påverka looparna i ryggmärgen.

A. Ökad frekvens dygnet runt och nokturi, trängningar tex ansträngnings, trängningsinkontinens, blandinkontinens.
B. Igångsättningssvårigheter. Krystmiktion. Svag eller varierande strålning. Portionvis tömning. Efterdropp.

Obstruktion
= BPH, uretrastriktur
Maligna
= prostatacancer, urinblåsecancer, urethracancer
Infektion/inflammation
= Uretrit, cystit, prostatit
Neurogen
= Perifera nerver (DM), nerver på spinal nivå (MS, diskbråck, spinallkada)
= centrala skador (demens, MS, hjärntumör, parkinson, CVL)
Gynekologiska
Gastrointestinala
= förstoppning
Iatrogena
= kirurgi, lm, strålning
Psykiska
= stress, psykosen polydipsi
Ålder

1. Anamnes: fråga och IPSS-score, miktionslista.
2. Status: Buk, neurostatus, PR.
3. Urinsticka och ev urinodling. Krea, S-PSA*,
4. Residualvolymmätning mha ultraljud/tappningskateter
*>50 år

16 s talar för obstruktion

1-7 milda symptom
8-19 moderata symptom
20-35 svåra symptom

A. Symptom: Mkt svåra symptom. Recidiverande UVI.
B. Hög resurin: >2dl
C. Vävnadsskada: Misstanke om malignitet eller njurpåverkan
D. Hematuri?

Cystoskopi
Rektalt ultraljud
Urodynamisk undersökning

Medicin
= alpha-R-block (Xatral, Alfuzosin relaxerar den glatta muskulatur i de nedre urinvägarna så att urinflödet förbättras). 5-alpha-reductashämmare (Finasterid, snabb minskning av DHT-nivåerna i serum med 70 % vilket leder till en minskning av prostatavolymen)
Operation
= TUR-P, TUI-P, TUM-T, transvesikal adenomenukleation (Golden standard).
TUR-P: Transurethral resection of the prostate (prostatahyvling)
TUI-P: Transurethral incision of the prostate (vidgar den del av urinröret som går igenom prostatan)
TUM-T: Transurethral microwave thermotherapy (under mikrovågsbehandling av prostata förstörs delar av den förstorade prostatavävnaden med hjälp av värme)
Transvesikal adenomenukleation: öppen operation, endast vid kraftigt förstorad prostata, prostatektomi.

A. Trängning. Ökad frekvens och nokturi. Ingen annan bakomliggande orsak.
B. Miktionslista (pat ska under 2 dygn mäta mängden urin samt skriva upp frekvens) kombinerat med mätning av residualvolymen. Uteslut andra orsaker till överaktiv blåsa.
C. Kliniska symptom utan att kunna påvisa någon annan genes.
D. Antikolinergika (Vesicare, Detrusitol), elstimulering, botox, Betmiga.

Vätskerestriktion. Desmopressin.

Antikolinergika, elstimulering, botox
Bäckenbottenträning.
Slyngplastik, artificiell sfinkter

KAD. SPK (Suprapubisk kateter). RIK (Ren intermittent kateterisering).
Flödesfrämjande operation.

Förvirring
Muntorrhet
Obstipation

ÖAB. Hämmar blåsans kontraktionsförmåga/ökar blåsans funktionella kapacitet. Ska ej ges vid obehandlad hypertoni eller innan antikolinergika. Kan kombineras med antikolinergika. Annan biverkansprofil.

Indiktionen är träningningsinkontinens. Ges ny dos varje 9 månad. Pat måste använda RIK (tömningskateter) själv.

A. SNRI, Yentreve ger ökad tonus hos yttre sfinkter.
B. Alfa-Receptor-hämmare. Risk för ortostatism dock.

Medicin
= 5-a-reduktashämmare-hämmare (Finasterid) som ger mindre hyperplasi via testosteron. Biverkan är gynekomasti, minskad libido.
Operation
= TUR-P eller om mkt stor adenomenukleation

Opererar in slynga över uretra eller artificiell sfinkter.

1. Njurfunktion!
2. Återkommande UVI
3. Blåssten
4. Patientens besvärsgrad

Anastasios Sofiadis

Akuta tillstånd som beror på direkt påverkan från tumören eller komplikationer till följd av tumör eller behandling.

Anemi, trombocytopeni, leukopeni, neutropeni

Neutrofiler 38,5 grader vid singelmätning eller >38 i minst en timme

Hud (Staphylococcer)
GI-kanalen (Enterokocker, E coli, Enterobakterier)
Lungor (Streptococcer)
Överlag så dominerar grampositiva.

Anamnes
Status
Kemlab: Blodstatus och diff, elektrolyter, lever enzymer, blododling (centralt och perifert), odling från misstänkt fokus.

Första hand Pip/Tazo. Om allergisk meronem.
Addition gentamycin om septisk (akta njurfunktion).

Hjärt: direkt påverkan på hjärtat
Kärl: Stokes krage (Superior Vena Cava Syndrome), Extravasering
Hemostatiskt: VTE

Både tumörer och behandling i sig ger ökad risk för VTE.

Dyspné. Bröstsmärta. Torrhosta eller hemoptys. Svullnad i arm eller ben.

Heparin om cirkulatoriskt påverkad. Annars fragmin (akta njurfunktion). Subakut är fragmin bättre än Waran eftersom Waran är svårstyrt hos personer med cancer.

Metastas i lungan eller mediastinalt lymfom. Beror på obstruktion på grund av extern kärlkompression, tumörinväxt i kärlet och/eller trombotisering

Mucosit
Illamående och kräkning
Förstoppning och ileus

A. Mukosala celler som är extra känsliga för kemo släpper ut serotonin.
B. Ondansetron. Pimperan. Kortison. Neurokinin-1-R-antagonist.

Ondansetron
Pimperan
Kortison
Neurokinin-1-R-antagonist.

A. Primär eller metastatisk tumör som behandlas med kontrast eller operation
B. Komplikationer till tumör med ascites i tarmvägg som behandlas med tappning.
C. Komplikationer till behandling med obstipation respektive adherenser som behandlas med kontrast respektive operation.

Hypercalcemi
Hyponatremi
SIADH
Tumor lysis syndrome

Metabolic abnormalities that can occur as a complication during the treatment of cancer. Changes in blood electrolytes and metabolites are a result of the release of cellular contents of dying cells into the blood stream from breakdown of cells after cytotoxic therapy or from cancers with high cell turnover and tumor proliferation rates. The metabolic abnormalities seen in tumor lysis syndrome can ultimately result in nausea and vomiting, but more seriously acute uric acid nephropathy, acute kidney failure, seizures, cardiac arrhythmias, and death.
Tumor lysis syndrome is characterized by high blood potassium (hyperkalemia), high blood phosphorus (hyperphosphatemia), low blood calcium (hypocalcemia), high blood uric acid (hyperuricemia), and higher than normal levels of blood urea nitrogen (BUN) and other nitrogen containing compounds.

Thorax
= Bröstcancer. Småcellig lungcancer.
Benmärg
= Myelom och hematologiska maligniteter.
Njurar
= Njurcancer

Sekretion av PTH-liknande-molekyler
= PTHrP
= PTH som paramalignt fenomen
Ökad hydroxylering av D-vitamin
= myelom. hematologiska maligniteter.
Destruktion av skelettvävnad.
Tumor lysis syndrome.

Vätska och diuretika om onormalt låg urinproduktion
Calcitonin
Bisfosfanater som ger effekt efter 2-4 dagar
Denosumab som är en antikropp mot Rank-L

Carl Magnus Wahlgren

Fraktur, kompartment och diskbråck
DVT eller emboli
Aortadissektion

Mer vanliga är naive trombos och emboli. Mindre vanliga är tidigare kärloperation, aortaaneurysm och trauma.

Ca 1h.

Fem P:n som står för
= Cirkulation: Pallor och pulselessness
= Neuro: Pain, parestisia and paralysis (finmotorik före grovmotorik)

A. ABI. Skyhögt kanske falskt förhögt?. >0.9 normalt. 0.9-0.4 claudicatio.
B. Tåtryck. Tryck >30 mmHg
C. Personer med diabetes, njursvikt och äldre.

A. Troligen mer kroniskt tillstånd.
B. Möjligen hemgång och utredning polyklinisk.

A. Ej omedelbart behov av operation (grad 1)
B. Ompröva vb.

A. Troligen hotad fot (grad 2).
B. Skyndsam PTA (Percutaneous Transluminal Angioplasty) eller kirurgi.

A. Akut hotad fot (grad 3).
B. Omedelbar PTA eller kirurgi!

A. Förlorad fot.
B. Primär amputation.

Akut kompartment syndrome

Ge heparin och optimera ABCDE inför kirurgi.

Ruptuerat bukaortaaneurysm

A
B: Syrgas
C: Två grova nålar och Ringer-Acetat (SBP 70-90 mmHg). Puls och blodtryckskontroll. Bastest.
D:
E: Kemlab. KAD. Iv morfin 5 mg morfin
Skicka till akut CT angio eller direkt till operation.

Kontrollera 5P.

Aktiv blödning och expanderande/pulserande hematom
Blåsljud och 5P

I första hand manuell kompression med mycket eget skydd med handskar och rock. I andra hand tonike eller foliekateter som man blåser upp???

Aortadissektion

Olof Jonmarker

A. Lung-RTG 0,05 mSv
B. Ländrygg och bakgrundsstrålning/1år 1 mSv
C. DT hjärna 2 mSv
D. Koronarangio och DT thorax 6mSv
E. DT buk 10 mSv

Klinisk relevant information och hur akut undersökningen behövs.

Tidigare operationer och strålterapi och eventuellt inopererat material etc.

Var specifik med lokalisation.

Skriv upp eget telefonnummer.

Gasvätskenivåer ses endast i stående.

Ileus
Perforation
Fekalom

Gas i rektum talar inkomplett hinder.

För att verifiera ett stopp

Kolonvolvolus

Hypofarynx och esofagus:
Oklara sväljsvårigheter, motorikrubbning, aspiration, främmande kropp, divertikel, tumör, utbredning av malignitet, förträngning, reflux, inflammation, hiatushernia
Ventrikel:
Passage i ventrikel-duodenum. Passage och/eller läckage i Gastroenteral-anastomos.
Kolon:
Obstruktion pga malignitet, volvulus, fekalom. Tarmperforation. OBS BÖS innan!
Rektografi:
Anastomosläckage/förträngning

Äppelskrutt vs fisknäbb

Hur mycket en vävnad absorberar rtg-strålning. Enheten är Hounsfield (HU).

Låg till hög attenuering:
= Luft (-1000HU) – Lunga – Fett(-100) – Vatten (0HU) – Lever,mjälte, njurar (30-70), Blod (40-70HU) – Skelett (700HU).

Axiala
Coronala (=frontala)
Sagitala

Man tar många DT bilder på raken.

Ökar attenuering

Naivfas (undersökning utan kontrast)
Artärfas
Venfas (kallas även parenkymfas)
Utsöndringsfas (njurar)

Njurpåverkan; ålder, diabetes, njursjd.
Konstrastmedeldos och sänkt cirkulerande blodvolym

Piezokristaller skickar ut vågor. Om dessa kommer tillbaka alstrar proben ström.

Gallvägar
= Gallsten, Cholecystit, vida gallvägar
Njurar
= Hydronefros
Gastrointenstinalt
= Appendicit
Trauma
= Fri vätska (FAST)
= I samband med dränering
Kärl
= DVT
Testis
= Eventuellt testistorsion om låg misstanke
Om konstrastmedelsallergi eller undvika strålning
= Gravida
= Barn/yngre vuxna

Konkrement med skugga bakom

Förtjockad appendix med ödematös vägg (>6mm).

Tyroidea
Axlar
Skrotum
Lever
TRUL-biopsier

A. SF6, svavelhexaflourid.
B. Intravenös administrering. Skakar sönder vilket ger kontrasteffekt. Man andas ut.
C. Nej.

Ja.

Magnetfält med väteprotoner som snurrar dygnet runt och ger en resonans som tas upp av en radioantenn.

Bukindikationer:
= Lever, gallvägar och tunntarm
= Pankreas-, rektal-, prostata-, gynekologiska, testistumörer
= Binjureförändring
Ligament och neuroindikationer

A. Gadolinium
B. Skapar störningar i magnetfältet.
C. gravida (teratogent?) och personer med njursvikt (systemisk skleros?)

Positroner reagerar med elektroner som ger två elektronstötar som tas upp på en axel.

Scint är 2-d medan SPECT är 3-d

Technetium-99m

Anders Häggmark och Petri Rantanen

Infektionsstatus
Koagulationsstatus
Rörelseapparatstatus

Skademekanism
När inträffade detta*
Tidigare sjukdomar
Läkemedel
Överkänslighet, ffa mot lokalbedövning. Amider (vanligast, sällsynt med allergisk reaktion) och ester-typer (mer vanligt med allergisk reaktion).
*= om 8 h ab + lämna öppet 4-6 dagar. Traditionellt sett har man sagt att sår äldre än 6-8 timmar (ibland 12 timmar, längre tider ju mer kraniellt på kroppen) är kontaminerade och inte skall primärförslutas. Undantag har varit t ex ansiktet där man angett en övre gräns på 24 timmar då ansiktet har god genomblödning och det finns risk för stigmatiserande ärrbildning

Cirkulationspåverkan; cirkulatoriskt påverkad? svårt att uppnå hemostas?
Infektionsstatus; infekterat? främmande kropp?
Strukturstatus; neuro-, fraktur-, senskada?
Distalstatus: perifer blodcirkulation och nervfunktion.

Ett tips är att tänka utifrån cirkulations-, infektions- och strukturaspekten.
Infektion; ab, göra rent (vatten, koksalt), revidera, sutur med icke-resorberar tråd
Hemostatiskt; högläge, tryckförband, ligera vb.
Struktur; eventuell åtgärd.
1) Stoppa blödning
2) Tvätta
3) Bedövning, ordentligt.
4) Sårrevision, skrubba bort allt främmande.

Läppkant; kan bli fula ärr. Rita!
Tatueringar; försök att lappa ihop.
Huvud; intrakraniell blödning
Tårkanaler; kolla alltid syn
Handleder; suicidbeteende?

Inj diTeBooster 0,5 ml im, inte farligt att ge i onödan.

År 1: 3 doser
År 5*: 4:e dosen
År 15**: 5:e dosen, ger 30 års skydd, dvs till ca 45 åå.

Streptokocker, staphylokocker och P. multocida.

Sällan sutur. Tetanusvaccin. Om kliniska tecken på infektion ge Ab speciellt om lednära.

Sällan sutur.
Antibiotikabehandling brukar ges. PcV om kattbett. Spektramox om hundbett, människobett eller kattbett med rodnad efter 2 dygn. Om allergisk doxyferm.

A. Extremiteter och bål. Sakralt och perianalt.
B. Hud- och tarmagens beroende på kroppslokalisation.
C. Eventuell bedövning med intra/subduralbedövning. Incision (skära). Debridera (kirurgisk vidgning av sår och fistlar samt borttagande av död vävnad för att underlätta läkning) och renspola olika rum. Ingen sutur.
Standardbehandlingen för de flesta hud eller mjukdelsabscesser är kirurgisk öppning och dränage av abscessen. Det verkar inte finnas någon fördel i att samtidigt använda antibiotika i de flesta fall med övrigt friska individer. Visst stöd finns för att det är fördelaktigt att inte packa kaviteten med gasbinda. Att stänga kaviteten direkt efter dränage istället för att lämna det öppet kan snabba på läkningen utan risk att abscessen återkommer. Att suga ut varinnehållet med nål är sällan tillräckligt.

A. Partiell evulsio (tredjedel av nageln som sitter mot nageltrånget tas bort). Kemisk eller mekanisk Königs operation om misslyckad partiell evulsio. (se örebros videoarkiv)
B. Luftiga skor. Alsolkompress.

A. Tas bort radikalt.
B. Ovalär excision med bredare marginal i hudens sträckriktning.

Kuddigt och sitter ej fast mot huden.

Om mycket stort bör man göra en punktion eller MR för att utesluta malignitet.

Om det stör funktionen. Om större än 5 cm gör gärna på op.

1. Excision.
2. Kläm ut alternativt debribera samtidigt.
3. Se till att allt är borta.

En tilltäpt utförsgång till en talgkörtel som ger svullnad och eventuellt infektion.

Upphöjdnad med central port. Kan kännas igen genom att dra i huden vid sidan och att centrala porten stannar.

Bedöva i spatium mellan atherom och hud. Ovalär incision t.o.m. dermis. Öppna upp med sax. Lyft upp hela altet. Lite mer försiktigt över framsida bål.

A) Böj nålen och lägg antingen vid nerver eller fyra punkter kring en förändring.
B) Utför alltid distalstatus innan lokalbedövning!
Behöver inte anläggas sterilt, men rengör alltid ytan för insticket
Man kan oftast med fördel bedöva direkt i sårkanten
Aspirera alltid först, deponera därefter lokalbedövningen

Carbocain/Xylocain 5-10 mg/ml +/- adrenalin. Maxdos carbocain 5% är 40ml.
Tunn nål.

Tår. Fingrar. Penis. Näsa. Det finns dock evidens som talar för att denna uppfattning inte är korrekt, och att man utan risk kan använda lokalbedövning med adrenalin även på dessa lokaler

Används vid sårskada på fingrar och tår
Stick vinkelrätt från dorsalsidan i huden helt proximalt och invid benet
För nålen i palmar riktning men gå inte genom huden palmart.
Aspirera.
Deponera lokalbedövning i två kvaddlar (10 mg/ml 1% med 1 ml per digitalnerv vid MCP-leden).
Bedöva därefter andra sidan av fingret (totalt två instick, fyra kvaddlar)
Vänta 5-10 min.