Gynekologi & Repro
Prov Sammanfattning
0 of 99 Frågor completed
Frågor:
Information
You have already completed the prov before. Hence you can not start it again.
Prov is loading…
You must sign in or sign up to start the prov.
Först måste du slutföra följande:
Resultat
Resultat
0 of 99 Frågor answered correctly
Your time:
Tiden har gått ut
| Genomsnittligt resultat |
|
| Ditt resultat |
|
Kategorier
- T10 Reproduktion Sammanställni 0%
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- Current
- Recension
- Besvarade
- Korrekt
- Felaktigt besvarad
-
Fråga 1 of 99
1. Fråga
Sanna, 24 år, söker på kvinnoklinikens mottagning p.g.a. smärtor i underlivet sedan drygt ett halvår. Hon har en relation med en några år äldre man sedan tre månader och är nu förtvivlad för att hon inte kan ha samlag. Hon läser på universitetet, är I-gravida/0-para, gjorde en medicinsk abort för två år sedan, använder kombinerade p-piller. Haft några svampinfektioner men i övrigt varit gynekologiskt frisk. Inga flytningar nu, ingen klåda.
a) Vad behöver du veta mer om smärtorna?
b) Vad bör ingå allmänt i en sexologisk anamnes?
c) Vilka två tillstånd är viktigast att tänka på vid dyspareuni och hur ställs dessa diagnoser?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Smärta endast vid samlag? Dysmenorré? Djupt eller ytligt? Smärtans karaktär? Brännande eller molande? Smärtan värst vid penetration? Kan hon använda tampong?
b) Lust? Sexuella fantasier? Fungerar det fysiskt? Orgasmförmåga? Dyspareuni? Lubrikation? Fungerar relationen? Hur har det fungerat tidigare?
c) Endometrios (1⁄2p): Anamnes på dysmenorré, djup dyspareuni. Palpationsömhet över sakrouterinligament, uterus baksida, adnex. Diagnos vid laparoskopi (1⁄2p), ev med px.
Vestibulit (1⁄2p): Minst 6 månaders anamnes på ytlig, brännande smärta endast vid beröring/försök till penetration. Rodnad och palpationsömhet (1⁄2p) i bakre vestibulum.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 2 of 99
2. Fråga
Karin, 58 år, söker på kvinnoklinikens mottagning på grund av en vaginal blödning tre år efter menopaus. Hon är tidigare frisk, II-para, och har inte någon östrogenbehandling. Hon väger 95 kg och är 160 cm lång. Vid undersökningen noterar du en del gammalt blod i bakre fornix, uterus är normalstor, och vid ultraljudsundersökningen ser du ett endometrium som är förtjockat (18 mm), men väl avgränsat.
a) Vilka andra diagnoser måste uteslutas?
b) Hur utreds patienten vidare?
c) Om du efter utredning kunnat utesluta diagnosen i (a) vad kan den troligaste differentialdiagnosen och dessa bakomliggande orsak vara i detta fall?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Endometriecancer och Cervixcancer.
b) Endometriebiopsi, abrasio eller hysteroskopi med px.
c) Endometriehyperplasi pga förhöjda östrogennivåer (obesitas).KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 3 of 99
3. Fråga
Mira, född 1995, ursprungligen från Afganistan, söker dig på ungdomsmottagningen på grund av
utebliven menstruation. Går i gymnasiet, bor hos släktingar, talar och förstår svenska. Hon är virgo och hade sin första menstruationsblödning när hon var 16 år. Hon blödde då i 10 dagar. Därefter har hon haft ytterligare en blödning för 1 år sedan och den varade i 3 dagar. Mira vill absolut inte bli gynundersökt och helst inte klä av sig. Hon ser allmänt frisk ut men verkar ha en måttlig övervikt.
a) Vad behöver du fråga efter ytterligare?
b) Vad misstänker du om gestagentestet är negativt och FSH är 77 mIU/ml?
c) Om proverna du tagit är normala och gestagentestet positivt, är det några fler hormonprover du skulle vilja ta (vilka i sådana fall)?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Andra symtom, t.ex. svettningar (1⁄2p), hirsutism/acne (1⁄2p), viktförändring (1⁄2p). Kost, motion, stress (1⁄2p).
Du tar hormonprover (FSH, prolaktin och TSH) samt gör ett gestagentest. Ett återbesök planeras om en månad.
b) Prematur ovariell svikt.
c) Testosteron (1⁄2p) och SHBG (1⁄2p) för att bedöma ev. PCOS-diagnos.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 4 of 99
4. Fråga
Anna 39-årig IV-para, söker för sterilisering. Vill absolut inte ha fler barn. Hon är 161 cm lång och väger 92 kg, har en måttlig astma för vilken hon medicineras med Pulmicort. Yngsta barnet är 6 år. Anna har gjort 3 aborter de senaste 3 år. Använder kondom som preventivmedel, sedan hon tog ut spiralen pga riklig mens.
a) Vad säger lagen angående sterilisering av svenska medborgare?
b) Hur handlägger du Annas fall och vilka steriliseringsmetoder kan du föreslå henne?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Enligt steriliseringslagen är sterilisering tillåten i Sverige för kvinnor och män som fyllt 25 år.
b) Rådgivande samtal med kurator. Metoder:laparoskopi och hysteroskopi. För Anna kanske att föreslå att genomgå hysteroskopisk sterelisering pga risk med narkos i samband med laparoskopi.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 5 of 99
5. Fråga
Emilie 17 år, inkommer till akutmottagningen 1,5 dygn efter en kirurgisk abort i v 12. Hon har buksmärtor, och måttlig vaginal blödning. Temp 38 grader. Vid den gynekologiska undersökningen palperas uterus drygt normalstor och ömmande.
a) Vilka diagnoser överväger du i första hand, nämn minst två.
b) Hur handlägger du patienten?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Endometrit, perforation av uterus, abortrester.
b) Inläggning ULJ, CRP, LPK, Hb, möjligen AB eller reexeres, eller cytotec (om det finns rester), möjligen laparoskopi.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 6 of 99
6. Fråga
Linda, en 26-årig väsentligen frisk kvinna, söker dig på grund av lågt sittande buksmärta med viss
utrstrålning mot ryggen och vaginal blödning. Hon lever i ett fast förhållande sedan 2 år och använder kondom som preventivmedel. Linda är 0-gravida. Hon säger att hon har mer ont åt vänster sida nedtill.
Hb 90 g/l, Puls 115, Bltr 100/60. Vid bukpalpation finner du en rejält öm buk mer åt vänster. Buken känns också spänd.
Gynekologisk undersökning: vid inspektion av vagina ses sparsam blödning ur cervix, uterus något förstorad, vä adnexa känns också förstorat och hon ömmar över detta. Med ULJ ser du ingen viabel intrauterin graviditet, men ökad mängd vätska i Fossa Douglasi. S-HCG är 5600.
Du bestämmer dig att operera Linda laparoskopiskt pga en misstänkt extrauterin graviditet med blödning.
a) Vilka operativa laparoskopiska metoder finns det för att behandla en tubargraviditet?
b) Vilken/vilka risker finns det med den ena metoden jämfört med den andra?
c) Hur handläggs patienten postoperativt vid dessa olika operativa metoder?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Tubotomi, salpingekotomi.
b) Trofoblast vävnaden finns kvar i tuban vid tubotomi.
c) Uppföljning med S-HCG vid tubotomi.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 7 of 99
7. Fråga
En 47-årig kvinna söker för långdragna blödningar och buksmärtor. Av den gynekologiska journalen framgår att hon fött 4 barn. Alla förlossningar har varit normala. Dessutom hade hon ett missfall och en legal abort. Fick spiral insatt i samband med abortingreppet och efter detta en salpingit som antibiotikabehandlades. Efter senaste partus åter kopparspiral. Patienten har haft regelbundna menstruationer fram till mitten av april 2012. Från mitten av maj till augusti haft mellanblödningar. Sökte akut i slutet av juli pga blödningar då man avlägsnade spiralen på misstanke om att denna orsakade blödningstrasslet. Eftersom blödningarna inte upphörde sökte hon åter akut och blev insatt på per oral gestagenbehandling under 10 dagar. Trots detta fortsatta blödningar. Man förordade hormonspiral som patienten fick insatt i oktober 2012. Vid återbesök juni 2013 fortsatta blödningar. Hon upplever att hon är trött på blödningarna. Smear och endometriebiopsi u a.
AT: Gott och opåverkat.
Buk: Mjuk och oöm.
Inre undersökning: Vulva u a. I vagina blodtillblandad flytning. Uterus anteflekterad, drygt hönsäggstor, myomatös, ej ömmande, fast, fritt rörlig. Sidofritt.
Vaginalt ultraljud: Uterus generellt myomatös med tunn endometrieslemhinna. Spiral in situ. Ovarier bilateralt u a. Ingen fri vätska i buken. Lab: Hb 131g/l, vita 6,7, trombocyter 302.
a) Vad är myom?
b) Vilka andra symtom än blödningar är vanliga vid myom? Nämn minst 2.
c) Vilka behandlingsalternativ kan du föreslå till denna patient? Nämn minst 2..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Benign tumör i uterus.
b) Trycksymtom t.ex. pollakisuri, smärtor, tyngdkänsla.
c) Endometrieablation, endometrieresektion, hysterectomi, eller Esmia.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 8 of 99
8. Fråga
lla är 25 år. Under graviditetsvecka 22 tar man ett TSH som är rejält förhöjt.
a. Vilket tillstånd indikerar detta prov att Ulla har?
b. Nämn två symptom som Ulla kan ha som är vanliga vid detta tillstånd?
c. Vad kan drabba barnet om detta tillstånd går obehandlat?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Hypothyreos.
b) Obstipation, känsla av kyla, trötthet, ödem, viktuppgång.
c) Kan drabbas av nedsatt kognitiv utveckling.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 9 of 99
9. Fråga
Sophia är 33 år och väntar sitt första barn. Hon har kommit till vecka 29. Hon har tidigare varit frisk förutom att hon haft en `besvärlig mage ́ innan hon blev gravid.
Graviditeten har varit normal och magen har faktiskt varit bättre. Men, i morse insjuknade hon med smärtor under höger arcus som är rätt besvärliga. Mår också inte helt bra men kan inte riktigt förklara vad som är fel. Hon söker på vårdcentralen efter lunch. Barnet har sparkat normalt. Hon har inte kräkts. Normal avföring i morse. Ingen vaginal blödning eller vattenavgång. Inga sammandragningar.
Status: Inte svårt att röra sig. Afebril.
Buk: lätt ömmande under höger arcus och I epigastriet. Fö mjuk och oöm över uterus. BT: 120/80
Urin: + för protein, 0 för glukos
a. Vilken diagnos måste du utesluta?
b. Vad bör du göra?
c. Vilka prover kan bidra till diagnosen?
d. Vad kan bli den yttersta konsekvensen att hennes symptom..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) HELLP.
b) Remittera till kvinnoklinik.
c) Leverprover och TPK.
d) Kramper, hjärnblödning och koagulationsrubbning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 10 of 99
10. Fråga
Alva är gravid för första gången. Hon har kommit till vecka 26. Innan hon blev gravid var hon rätt
frisk hade bara haft 6-7 urinvägsinfektioner.
Graviditeten har varit normal men hon har inte riktigt lyckas sluta röka. Söker nu på KK för tryck nedåt sedan någon dag. Ingen blödning eller vattenavgång. CTG normal för tiden. BT 110/70. Temp 36,9.
a. Behöver du ta något/några mer viktiga prover?
b. Vilken diagnos måste uteslutas och hur gör man det?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Urinsticka inkl nitrit.
b) För tidiga värkar. Vaginalt ultrajud av cervix bör göras.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 11 of 99
11. Fråga
Ylva ringer hemifrån till vårdcentralen. Hon är gravid I vecka 39. Hon väntar sitt andra barn. Förra förlosningen och graviditeten var utan problem. Hon har haft en liten röd blödning efter samlag. Magen känns litet spänd.
a..Vilka råd ger du henne?
b. Vilka två diagnoser måste absolut beaktas?.VISA SVAR
a) Hon bör åka direkt till KK.
b) Previa och ablatio.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 12 of 99
12. Fråga
a. Vilka tre faktorer har störst betydelse för att förlossningsprocessen skall gå vidare.
b. Vissa substanser aktivera uterus. Nämn två..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Värkarnas styrka, barnets storlek och mammans bäcken.
b) Oxytocin, prostaglandin, cytokiner och östrogen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 13 of 99
13. Fråga
Frida är 28 år och kommer in i graviditetsvecka 9 med en liten blödning samt minskat illamående. Du gör ultraljud och ser följande!
a. Vad kallas tillståndet
b. För att ställa diagnosen måste hinnsäcken vara större än 25 mm. Varför är det viktigt att inte ställa diagnosen tidigare?
c. Vad skall man göra om hinnsäcken är mindre än 25mm.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Tom hinnsäck, ofostrig graviditet, blighted ovum
b) För att inte döma ut en viabel graviditet
c) Ta tillbaka patienten efter 1 veckaKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 14 of 99
14. Fråga
Vera kommer till dig i graviditetsvecka 13 på mödravårdscentralen. Hon har en lättare psoriasis och hade en djup ventrombos i 20-årsåldern i samband med p-piller. Normal graviditet.
a. Är det något speciellt du skall göra?
b. Vill du ta några prover? Om svaret är ja, vilka prover?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Initiera trombosprofylax alt. remittera till specialist-MVC för detta.
b) Trombosutredning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 15 of 99
15. Fråga
Emelie kommer i graviditetsvecka 36 med följande CTG
a. Tolka CTG.
b. Är detta CTG normalt / avvikande / patologiskt / preterminalt?.VISA SVAR
???
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 16 of 99
16. Fråga
Samira 27 väntar sitt första barn och har kommit till vecka 37+0. Graviditeten har varit normal.Hon är orolig för förlossningen och undrar om den satt igång. Hon har haft tre sammandragningar under förmiddagen som gjort ont. Hon inkommer till förlossningen. kl13. BT 110/70. Urin neg för glukos och protein. Cevix är bibehållen, sacral sluten och fast. Ingen vattenavgång. CTG ser ut så här
a) Tolka CTG
b) Vad är den vanligaste orsaken till att CTG ser ut så här?
c) Vad gör du?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) 2 poäng om alla 4 variabler är med.
b) Ett poäng för att barnet sover
c) Fortsätter registrera måste vara medKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 17 of 99
17. Fråga
Jie kommer på efterkontroll. Hon födde barn normalt för 8 veckor sedan i vecka 34. Blev igångsatt då eftersom hon hade svår havandeskapsförgiftning. Hon blödde mycket närmare två liter under förlossningen. Symptomen på preeklampsi som hon hade under graviditeten har gått tillbaka och barnet mår bra.
a) Nämn fyra möjliga orsaker till den stora blödningen?
b) Jie undrar om det finns några risker för henne i framtiden med anledning av hennes graviditetskomplikation?
c) Vad kan hon göra för att förebygga dessa risker?
d).VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Atoni, vaginal eller perineal ruptur, placentarester och koagulationsrubbning.
b) Hon kan få preeklampsi nästa gång. Hon har större risk för hjärt- kärlsjukdomar senare i livet.
c) Komma tidigt nästa graviditet för ställningstagande till hur hon skall hanteras.
Kontrollera sitt blodtryck i framtiden, inte röka, hålla normal vikt och motionera.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 18 of 99
18. Fråga
Sara söker vårdcentralen i Norrtälje för en liten blödning efter samlag. Den har varit brun och mindre än en mens. Hon väntar sitt första barn och har kommit till vecka 31. Graviditeten har varit normal. BT 110/70. Inga buksmärtor. Barnet sparkar bra.
a) Vad gör du?
b) Vilka viktiga diagnoser måste uteslutas
c) Vilka undersökningar bör göras på kvinnor med blödning under sen graviditet?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Till KK på en gång.
b) Ablatio och previa.
c) Ulj + vag undersökningKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 19 of 99
19. Fråga
En 55-årig 0-gravida söker dig på grund av vaginal blödning. Hon har tidigare i livet varit frisk frånsett övervikt (mellan 85 och 90 kg, hon är 165 cm lång). Patientens föräldrar är döda: pappa i hjärtinfarkt, mamma i bröstcancer. Patienten berättar för dig att när hon var tonåring hade hon också oregelbundna blödningar. Dessa normaliserades dock under de 8 år som hon tog kombinerade p-piller. Hon slutade med dessa då hon var 27 år då hon önskade bli gravid. När detta inte lyckades sökte hon läkare, men utredningen fullföljdes aldrig på grund av skilsmässa. Det visade sig dock att maken hade ett normalt spermiogram. Efter att hon slutade med p-piller var blödningarna alltid oregelbundna, kom sällan och var ganska små. Vid 45 års ålder fick hon dock en tre veckor lång blödning och behövde skrapas på grund av detta. I journalen ser du att PAD på skrapningen visar en enkelt hyperplasi (metropathia haemorrhagica cystica MHC). Med hjälp av vaginalt ultraljud konstaterades då också ett myom i fundus. Menopausen inträffade vid 50 års ålder och patienten har inte blött förrän nu. Du ordnar med en ny skrapning på denna patient och diagnosen blir högt differentierat endometriecarcinom.
a) Utifrån denna fallbeskrivning kan du se att patienten har några disponerande faktorer för att utveckla endometriecancer, nämn tre av dessa faktorer och diskutera mekanismerna över vilka de verkar.
b) Hur ska du behandla patienten i nuläge?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) 0-gravida, (eventuellt infertilitet i detta fallet också förekommer), Obesitas, BMI 33, Hereditärt, PCOs Östrogen som mediator?
b) Operation med Hysterektomi, SOE bilateraltKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 20 of 99
20. Fråga
Myom är en vanlig åkomma hos kvinnor. Det vanligaste symptomet vid myom är rikliga menstruationsblödningar.
a) Vad är myom?
b) Vad beror den rikliga blödningar på?
c) Hur kan myom behandlas kirurgisk?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Benign tumör av glatt muskel i uterus – “muskelknutor”
b) En mekanisk påverkan på uterus eller lokala faktorer som påverkar kärlbildning, eller koagulation
c) Radikalt eller uterussparande.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 21 of 99
21. Fråga
På akutmottagningen söker en 17-årig flicka för ont i magen. Hon har lätt illamående, hade lös avföring på morgonen och har behövt kissa oftare. Temp 37.6. Vid palpation av buken ömmar hon diffust utan tydligt sidoskillnad. Vid försiktigt gynekologisk undersökning med en smalt spekulum finner du måttlig blodblandad flytning ur cervix samt diffus palpationsömhet över uterus och bilateralt kanske mest åt höger.
a) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter behöver du för att få en bättre uppfattning om diagnos? Nämn de 3 viktigaste
b) Vilka prov/undersökningar föreslå du i första hand för att få vägledning och för att kunna sätta in rätt behandling? Nämn minst fyra.
c) Nämn tre troliga diagnoser..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) SM, Haft samlag och när, p-medel
b) Grav test om ej virgo, ULJ, CRP, LPK, Klamydia odling, u-odling
c) salp, app, x, gastroenterit, uvi, rupturerat corpus luteum cystaKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 22 of 99
22. Fråga
Eva, 16 år, söker på abortmottagningen tillsammans med pojkvännen Adam. Hon hade senaste mens för 6 veckor sedan. På ungdomsmottagningen har man tagit graviditetstest och klamydiatest, båda var positiva. Eva och Adam, som just fyllt 18 år, har praktiserat avbrutet samlag de senaste månaderna. I början använde de kondom. Eva önskar nu genomgå abort.
a) Vilka ytterligare uppgifter måste du ha, vilka prover tar du och gör du något mera innan du kan sätta upp henne för en abort?
b) Vilka metoder för abort finns att välja på i tidig graviditet (dvs före 13 veckor)?
c) Eva vill inte att föräldrarna ska informeras. Kan hon ändå få göra abort utan deras vetskap? Är du skyldig att informera dem eller någon annan (vad säger lagstiftningen)?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Ta anamnes: Kroniska sjukdomar? Mediciner? Allergier? Tidigare graviditet? Tidigare gynekologisk sjukdom? 1 p
Gynekologisk undersökning inkl. ultraljud 1 p: Infektion? Graviditetslängd? Normal graviditet?
Se till att klamydiainfektionen är behandlad.1 p
Diskutera preventivmedel 1 p
b) Medicinsk abort 1 p och kirurgisk abort (vacuumexaeres/skrapning) 1 p.
c) Enligt abortlagen har Eva rätt till abort. 1 p
Eva har dock inte nått en sådan ålder och mognad att hon har integritetsskydd gentemot vårdnadshavaren vilket innebär att vårdpersonal bör överväga om det är lämpligt att meddela föräldrarna men det kan ändå finnas en skyldighet att hemlighålla uppgifter om henne enligt 14 kap 4 § sekretesslagen, om det kan antas att hon lider betydande men om uppgifterna delges vårdnadshavaren. Anmälan till socialnämnden ska också övervägas.
1 p om vettigt resonemang. Inga poäng för automatisk anmälan.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 23 of 99
23. Fråga
Margarita, 35 år, söker för ökade flytningar. I journalen ser du att hon är III- gravida, I-para, med en normal, vaginal förlossning för 10 år sedan och därefter två missfall. Sedan tonåren har hon typ I-diabetes och behandlas med insulin via pump. Besvären som hon söker för har hon haft av och till under flera månader. Du får veta att hon är singel och haft flera kortare relationer med olika män under de senaste åren. Hon har p-piller och regelbunden mens. Inga tidigare gynekologiska problem förutom kondylom för några år sedan. Cytologprov var normalt för 1 år sedan men Margarita är orolig för cellförändringar. Flytningen beskriver hon som ganska tunn, gulaktig, ibland rosafärgad, luktar lite illa av och till. Klåda och irritationskänsla finns också av och till. Hennes insulinbehandling fungerar bra och blodsockret är mestadels stabilt. Du fortsätter med en gynekologisk undersökning.
a) Vad tittar du särskilt efter i status?
b) Vilka differentialdiagnoser har du i åtanke?
c) Tar du några prover – i sådana fall vilka?
d) Vilket är det vanligaste symtomet vid cellförändringar?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Vulva/vagina: Svullet, rött, inflammerat? Hudförändringar? Flytningens utseende, mängd? Portio normal?
b) BV, candida, kondylom, klamydia, 1⁄2 p för varje
c) Wet smear, sniff-test, pH, klamydia-prov. 1⁄2 p för varje
d) Oftast symtomlöst.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 24 of 99
24. Fråga
Elin, 13 år, fick sin första menstruation för sex månader sedan. Nu söker hon på mottagningen tillsammans med sin mamma. Orsaken är att hon haft mer eller mindre riklig blödning i stort sett varje dag sedan en månad tillbaka.
a) Vilken är den troligaste orsaken till blödningar i detta fall?
b) Vad mer vill du veta och vilka undersökningar alternativt prover behöver göras?
c) Vilken behandling ger du?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Funktionell blödningsrubbning (anovulation), genombrottsblödning efter längre tids oavbruten östrogenpåverkan.
b) Trötthet, Hb? Tidigare sjukdomar? Gyn-undersökning ej nödvändig.
c) Cykliskt gestagen i 3-6 månader.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 25 of 99
25. Fråga
Elsa, 48 år, kommer på remiss från vårdcentralen till kvinnokliniken för att man känt en resistens nedtill i buken. Hon är tidigare väsentligen frisk, förutom en välbehandlad hypertoni, III-gravida, II-para, med två PN. Senaste gyn- undersökningen var för minst 10 år sedan men cytologproven hos barnmorskan har varit u.a.. Menstruationerna har blivit lite mera oregelbundna det senaste året och intervallen varierar mellan 3 och 6 veckor. Elsa är rädd att hon fått cancer och är ganska uppskärrad.
a) Vad vill du veta mer med anledning av remissfrågeställningen?
b) Vilken är den troligaste gynekologiska orsaken till bäckenresistensen?
c) Vilka undersökningsfynd/provsvar skulle ge misstanke om malignitet i detta läge?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Har hon själv känt en knöl? Ökat bukomfång? Pollakisuri/täta trängningar? Problem med avföringen? Rikligare menstruationer? Paramaligna symtom, trötthet, avmagring m.m.?
b) Uterusmyom.
c) Undersökning: Om resistensen är adherent. Om den inte verkar utgå från uterus. 1 p
U-ljud: Cystisk förändring med flera rum, solida partier. 1⁄2 p Ascites. 1⁄2 p
Prover: Anemi. Förhöjt Ca-125. Ev. CEA och F-Hb. 1 p (Ca-125)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 26 of 99
26. Fråga
Du träffar en 32 årig ensamstående kvinna med 6 barn i graviditetsvecka 36. Alla 6 är födda vaginalt. Hennes stora bekymmer är att det är svårt med barnpassning.
Hon vill veta hur cervixstatus är nu.
Du undersöker henne.Föregående fosterdel huvud ovan spinae. Cervix är mellanriktad, bevarad, öppen 3cm trattande, medium konsistens.
a) Vilket cervixscore har hon (Bishop Score)?
b) Hon har även ett blodtryck på 155/85. Skall hon behandlas eller skall man expektera?
c) Vilken är blodtrycksgränsen för medikamentell behandling av blodtryck?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) 5p.
b) Ja man skall sätta in behandling
c) >105 diast och >150 systKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 27 of 99
27. Fråga
En tidigare frisk kvinna återkommer från ultraljudsundersökning i graviditetsvecka 32 med polyhydrramnios.
a) Nämn minst 2 tillstånd som går med polyhydramnios
b) Vilken är den vanligaste orsaken till polyhydramnios
c) Nämn en risk vid kommande förlossning med polyhydramnios
d) Är det någon lab-undersökning du vill kompletera utredningen av patienten med?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Diabetes, estofagusatresi, Neurologiska sjd som påverkar sväljning, stort barn
b) Diabetes/ grav diabetes
c) Tex Navelsträngsprolaps, prom, stort barn
d) Glukosbelastning (hbA1c)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 28 of 99
28. Fråga
Vid en rutinmässig urinodling hos en förstgravida vecka 8 ser man signifikant växt bakterier men patienten har inga symptom
a) Varför behandlas asymptomatisk UVI under graviditet
b) Nämn två urinvägsantibiotika som kan användas
c) Nämn två antibiotika som inte bör användas
d) Nämn två faktorer som ökar risken för urinvägsinfektion under graviditet.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Större risk för uppåtstigande infektion, för tidiga värkar
b) Ampicillin, amoxicillin, mecillinam, furadantin, cefalosporiner
c) Lexinor och övriga kinololer, Trimetroprim
d) Sämre tömning av urinblåsa, sämre propulsion i uretärer, tryck mot uretärerKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 29 of 99
29. Fråga
Fosterdiagnostik kan utföras på många olika sätt. Ange en uppskattad risk för att nästa barn har en allvarlig skada och förklara kort vilket typ av fosterdiagnostik som är lämpligast i följande situationer:
a) Ett par som har ett gemensamt barn med MbKrabbe, en autosomalt recessiv tidigt dödlig metabol sjukdom, och man har identifierat barnets två mutationer. Paret önskar fler barn.
b) Ett par med stark oro för att de skall få barn med en kromosomrubbning eftersom makens avlidne bror hade trisomi 18.
c) En kvinna som vid sitt första besök på MVC berättar att hon är orolig för att barnet inte är friskt eftersom hon arbetar på ett boende för utvecklingsstörda.
d) Ett par som efter tre tidiga missfall fått besked att kvinnan bär en kromosomavvikelse, en reciprok translokation mellan kromosomerna 5 och 10..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a)
Mb Krabbe. Upprepningsrisken är 25%. 0,5p
Fosterdiagnostik med chorionvillibiopsi (CVB) i v 10-11 kan fastställa om fostret kommer att bli sjukt genom att analysera för de två mutationer som barnet har.
Och/ eller
Preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD) är också ett alternativ, varvid man vid en provrörsbefruktning (IVF) kan välja ut preembryon som inte riskerar att drabbas. 0,5p
b)
Upprepningsrisken är inte förhöjd. 0,5p
Om paret känner oro kan man ändå erbjuda fosterdiagnostik med CVB (v 10- 11) eller amniocentes (v 15-16) som analyseras med ett snabbtest för aneuploidi (QF-PCR eller riktad FISH). 0,5p
c)
Oro utan specifik frågeställning varför hennes risk inte är förhöjd (c:a 2% att hennes barn har en allvarlig sjukdom). Det finns inget test som kan friskförklara foster. 0,5p
Hon kan erbjudas aneuploidiscreening. Vanligt är det sk KUB-testet, dvs ett blodprov från mamman kombinerat med ultraljud i första trimestern, som upptäcker en hög andel av foster med kromosomavvikelse. Aneuploidiscreening ger en sannolikhetssiffra att fostret har en trisomi. Om siffran är hög erbjuds hon invasiv fosterdiagnostik. 0,5p
d)
Reciprok translokation. Empiriska risksiffror för en obalanserad avkomma är 10-15%, men risken varierar mycket mellan olika kromosomavvikelser. 0,5p Paret bör erbjudas fosterdiagnostik med CVB och karyotypering. För detta par är PGD ett viktigt alternativ, särskilt eftersom translokationen orsakar en nedsatt fertilitet och missfall. 0,5pKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 30 of 99
30. Fråga
En tidigare frisk förstföderska som inte varit på något rutinultraljud kommer till Dig på MVC. Hon uppger regelbundna menstruationer och enligt sista mens är hon 22 veckor gången. Hon har inte haft några blödningar under graviditeten. När Du undersöker henne är uterus betydligt större än förväntat.
a) Hur skulle Du kunna beskriva uterus normala storlek i vecka 22?
b) Nämn två orsaker till att uterus känns större än förväntat vid denna graviditetslängd
c) När skulle rutinultraljud vanligen ha gjorts?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Vid navelplanet 1p
b) Duplex, felräknat, myom 1p
c) V18KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 31 of 99
31. Fråga
En II para med två tidigare sectio kommer till Dig i vecka 14 för att diskutera 3p risker vid denna graviditet och förlossningssätt. För vilka komplikationer är risken ökad hos denna patient och vilket förlossningssätt är att föredra?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Placenta previa/acreta, uterusruptur, sectioKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 32 of 99
32. Fråga
Varför kan en graviditet utifrån de hemodynamiska förändringar som sker vara riskabel för en hjärtsjuk kvinna?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Ökad blodvolym, ökad hjärtminutvolym.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 33 of 99
33. Fråga
En barnmorska ringer Dig om råd angående en tidigare frisk förstföderska i 2p vecka 34. Hennes blodtryck har varit normalt fram till idag då det uppmäts till 150/95 mm Hg. Urinstickan visar 2+ för protein. Patienten är helt asymtomatisk. Vilken information ger Du till barnmorskan?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Skickas till närmaste KK för bedömningKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 34 of 99
34. Fråga
Hur tolkar du bifogat partogram? Hur handlägger du fallet?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Partogram talande för missförhållande; sectioKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 35 of 99
35. Fråga
Vilket/vilka av följande ämnen har en säkerställd teratogen effekt?
a) Litium
b) Alkohol i små mängder
c) Citalopram (SSRI preparat)
d) Warfarin
e) V alproat
f) Cefalexin (cfalosporinpreparat).VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a,d,eKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 36 of 99
36. Fråga
Barnmorskan på MVC kommer in till Dig och undrar över en omföderska i vecka 33. Hon berättar att det känns tomt i bäckeningången och hon kan inte känna någon föregående fosterdel.
a) Vad tror du är orsaken?
b) Vilket direktiv ger du henne?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Tvär/snedläge
b) Expectans till 37 vKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 37 of 99
37. Fråga
Anna 40-år, 2 gravida 2 para med normala förlossningar, senaste partus för 2 år sedan, söker akut på kirurgakuten p g a tilltalande smärtor i nedre delen av buken. Smärtorna är mer lokaliserade till höger sida, även en tryckande smärta i ryggen på samma sida (över hö njurloge). Det senaste året har Anna haft metrorrhagier. Anna skickas av kirurgjouren för en akut CT-buk som visar en hö-sidig hydronefros.
Vilken gynekologisk diagnos bör man utesluta?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
CervixcancerKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 38 of 99
38. Fråga
Till gynakuten kommer en 17-årig flicka pga smärtor i magen. Hon är lätt illamående, har haft lös avföring på morgonen och behövt kissa oftare. Temp 37, 7. Vid palpation av buken ömmar hon diffust utan tydlig sidoskillnad. Vid försiktig gynundersökning finner du svagt blodblandad flytning ur cervix samt diffus palpationsömhet över uterus och åt sidorna, kanske mest på höger sida.
a) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter behöver du för att få bättre uppfattning om diagnos? Nämn 3.
b) Vilka prov/undersökningar föreslår du i första hand? Nämn 4.
c) Nämn de 3 mest tänkbara diagnoserna..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) SM, när och om hon haft samlag , preventiv medel och symptomduration
b) Grav-test, ulj, CRP, vita, chlamydiatest, urinodl eller urinsticka
c) Salp, app, gastroenterit, UVIKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 39 of 99
39. Fråga
Till distriktsläkarmottagningen kommer en 26 årig kvinna som söker då hon sedan ett par dagar märkt en svullnad vid slidöppningen som gör att hon har svårt att sitta. Vid gynundersökning finner du nedtill vä om vaginalöppningen en drygt plommonstor uttalat palpationsöm, delvis fluktuerande resistens.
a) Vad heter denna åkomma? 1p
b) Hur behandlar du patienten?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Bartolinit
b) FenestreringKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 40 of 99
40. Fråga
Lotta 25 år, söker pga utebliven menstruation sedan 7 månader. Lotta är mycket orolig att det är något allvarligt. Hon vill så gärna ha regelbundna menstruationer. Hon använder inga preventivmedel. Graviditetstest är negativ. Lotta är idrottare och tränar 6 gånger/vecka. Hon väger 53 kg och hon är 170 cm lång.
a) Vilken diagnos misstänker du?
b) Hur utreder du Lotta (vilka prover tar du)?
c) Vilken behandling vill du föreslå?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Hypogonadotrofisk – hypotalamisk ammenorrea 1p
b) FSH, LH, TSH, PRL 2p
c) Balanserad diet, minska träningen, möjligen Kombinerade p-pillerKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 41 of 99
41. Fråga
Linda 35 år har behandlats för endometrios som har orsakat svår sekundär dysmenorre. Hon är bättre nu och har dessutom blivit gravid.
a) Kan du förklara vad endometrios är för sjukdom? 1p
b) Ge en kortfattad förklaring till vad som händer med endometrios under graviditeten och hur symtomen vanligtvis påverkas?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Migration av endometrieslemhinnan och implantation i närliggande organ 1p
b) Deciduaomvandling och atrofi av ektopiskt endometrium (pga stark 2p gestagenpåverkan), vanligen symtomlindringKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 42 of 99
42. Fråga
Nämn åtminstone 4 riskfaktorer som är associerade med utvecklingen av endometriecancer?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Obesitas, nulliparitet, sen menopaus, tamoxifenbehandling pga bröstcancer, tidigare strålning mot bäckenet, östrogenbehandling utan gestagentillägg,
hereditetKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 43 of 99
43. Fråga
En frisk 26 årig 5-gravida 0-para söker pga upprepade missfall. Hon har gjort 2 legala aborter vid 17 respektive 20 års ålder. Hon har därefter haft spontana aborter i graviditetsvecka 7, vecka 9 och i vecka 12
a) Vad kallas tillståndet?
b) Nämn minst två orsaker till detta tillstånd..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) habituell abort
b) Intrakavitärt myom, uterusmissbildning, thyreoideasjukdom, kromosomrubbning, autoantikroppar t ex mot kardiolipinKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 44 of 99
44. Fråga
Hedvig söker på gynakuten för småblödningar sedan 2 veckor. Sista normala mens var för 6 veckor sedan. Urin-HCG är positivt.
a) Nämn 2 sannolika diagnoser.
b) Om du inte får en klar diagnos idag hur vill du följa Hedvig?
c) Nämn minst två prover/undersökningar..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Normal graviditet, x, missfall, (mola)
b) Ulj, s-HCG, gynundersökning
c) X.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 45 of 99
45. Fråga
Carina 42 år har inte haft mens sedan hon fick en Mirenaspiral insatt för ett år sedan. Hon undrar om hon har kommit in i övergångsåldern.
b) Vad är en trolig orsak till hennes amenorré?
c) Vilket prov skulle man kunna ta för att bekräfta eller avvisa hennes undran?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Spiralen
b) FSH.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 46 of 99
46. Fråga
Nämn fyra orsaker till metrorrhagi vid negativ graviditetstest..
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Infektion, hormonrubbning, polyp eller intrakavitärt myom, cervixcancer, thyroideastörning.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 47 of 99
47. Fråga
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 48 of 99
48. Fråga
P.g.a. vaginala blödningar genomgick en 70-årig patient en fraktionerad abrasio där PAD visade proliferatiosslemhinna
a) Vad var din huvudmisstanke beträffande diagnos inför abrasio?
b) Ange minst 2 tänkbara orsaker till PAD svaret!
c) Nämn två riskfaktorer för endometriecancer..VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) endometriecancer,
b) östrogenbehandling, östrogenproducerande tumör, annan medicin tex Lanacrist som påverkar lever och därmed östrogenmetabolism.
c) Fetma, PCO, nulliparitet, unopposed estrogen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 49 of 99
49. Fråga
Maria 48-år söker akut på kvinnokliniken p g a smärtor i nedre delen av buken och feber. Maria är II-gravida, I-para. Har fortfarande regelbundna men rikliga menstruationer. Har kopparspiral sedan 5 år tillbaka. Tidigare gynekologiskt frisk. Inga klimakteriella besvär. AT: Smärtpåverkad. Buk: ömmar ordentligt i nedre delen av buken, mest på vänster sida. Vid den gynekologiska undersökningen ses gulaktig fluor i vagina, uterus drygt normalstor, ömmande. Bakom uterus palperas en mandarinstor ömmande resistens. CRP 130. Temp 38,5°
j) Vilka två diagnoser misstänker Du?
b) Vilken ytterligare undersökning föreslår Du för att fastställa ovanstående diagnoser?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Divertikulit, tuboovarial abscess.
b) Ultraljud, CT-Buk, MRI (ultraljud ger 1 p; bara CT/MR ett halvt p)
Tuboovarialabscess: ofta äldre men premenopausala kvinnor där långvarig spiralanvändning är en riskfaktor. Antibiotikabehandlas, förutom att spiral extraheras. Ultraljudslett dränage ofta nödvändigt.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 50 of 99
50. Fråga
Frisk 23 årig 0-gravida, söker dig pga utebliven menstruation. Menarche var vid 13 års ålder. Hennes menstruationer var oregelbundna de första 2 åren, sedan dess regelbundna fram till för ett år sedan då de började glesa ut. Sedan 8 månader har hon inte blött alls.
a) Är det indicerat att påbörja en fullständig utredning av patienten? Motivera!
b) Nämn 4 vanliga orsaker till sekundär amenorreé! Vilken är den viktigaste diagnosen att utesluta vid amenorré?.VISA SVAR
a) Ja, det är rimligt att utreda efter 6 månader, b) Uterus skada, endometrie skada (post infektiös), Prematur ovarial svikt, Hypofys adenom, Hypotalamus adenom, CNS tumör, Externa faktorer: emotionell stress; Ihärdigt idrottande. atletisk amenorré; anorexi; övervikt, hyperprolaktinemi, thyroid dysfunktion. Graviditet ska alltid uteslutas!
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 51 of 99
51. Fråga
På KK ́s operationsprogram finner du följande
a) Wertheim op
b) Cerclage
c) Konisering
d) Manchesterplastik
Vilka olika sjukdomar lider respektive patient av?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Cervixcancer
b) Cervixinsufficiens
c) Cervixdysplasi
d) ProlapsKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 52 of 99
52. Fråga
Nämn tre negativa långtidseffekter av det polycystiska ovariesyndromet..
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Diabetes, kardiovaskulär sjd, endometriecancer.
EGEN KOMMENTAR:
även övervikt, hypertoni, nedsatt fertilitet.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 53 of 99
53. Fråga
En 45-årig III-para, icke-rökare med normalt BMI, söker dig på VC för urinläckage sedan 2 år tillbaka. Urinläckaget sker framför allt vid hosta, skratt.
a) Vilken diagnos sätter du utifrån anamnesen?
b) Vilket råd kan du direkt ge henne?
c) Vad heter den kurativa behandling som kan erbjudas?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Ansträngningsinkontinens
b) Knipövningar
c) Tension-free vaginal tape (TVT)KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 54 of 99
54. Fråga
En 23-årig kvinna har lämnat sitt första cytologprov inom screeningsprogrammet för cervixcancer vilket visade uttalade cellförändringar med högrisk HPV. Vad blir nästa steg?
a) Kolposkopi
b) Kolposkopi och riktade biopsier
c) HPV-test
d) Konisering
e) Hysterektomi.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
bKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 55 of 99
55. Fråga
En 32 årig förstföderska med insulinbehandlad diabetes mellitus typ 1 sedan sex år kommer till din allmänläkarmottagning. Hon önskar bli gravid. Hennes fasteblodsocker ligger mellan 8-10 mmol/l samt postprandiellt mellan 13-20 mmol/l?
a) Vilken information ger Du henne?
b) Vad blir Din åtgärd?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Ej bra att bli gravid när blsr.kontrollen är så här dålig. Stor risk för missbildningar.
b) Justera insulindosen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 56 of 99
56. Fråga
En 24 årig förstföderska kommer till dig på MVC i vecka 13. I samband med inskrivningen fyra veckor dessförinnan var Hb-värdet 97 och hon ordinerades då av barnmorskan järntabletter i adekvat dos. Trots det har Hb värdet nu sjunkit till 92. Vad gör Du?.
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Anemiutredning, MCH, MCV, plasmajärn, ferritinKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 57 of 99
57. Fråga
En II-gravida, I-para, med ett tidigare sectio har nu inducerats i vecka 39 p.g.a. blodtryck 150/95 samt 3+ på albuminsticka. Lab.prover är normala bortsett från trombocyter i underkant (105 000). Förlöst ett dygn senare. Förlossning normal, placenta fullständig. Barnmorskan ringer och meddelar att patienten blött 1.4 l, 20 minuter efter placentas avgång, men att uterus känns väl sammandragen, patienten är smärtfri och att hon inte noterat några bristningar.
a) Nämn en sannolik orsak till patientens blödningar.
b) Vill Du ta några blodprover och i så fall vilka?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Trombocytopeni
b) Koagulationsprover.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 58 of 99
58. Fråga
Vid Dopplerundersökning av arteria umbilikalis ses ibland en nedsatt diastolisk blodflödeshastighet.
a) Vilken är den vanligaste indikationen för denna undersökning?
b) Vad beror det försämrade diastoliska blodflödet på?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) SGA/IUGR
b) ökat motstånd i den fetoplacentära cirkulationen.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 59 of 99
59. Fråga
En förstföderska i fullgången tid har öppnat sig från 3 cm till fullvidgat på 7 timmar och huvudet har trängt ned till 2 cm ovan bäckenbotten. Trots oxytocin-infusion i maximal dos har huvudet ej trängt ned ytterligare under de senaste fyra timmarna.
a) Vad kallas den fas av förlossningen som varade 7 timmar?
b) Har denna fas varit för snabb, normal eller för utdragen?
c) Vilken åtgärd vidtar Du i detta fall?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Öppningsfas (aktiv fas)
b) Normal
c) VE/tång.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 60 of 99
60. Fråga
Nämn tre symtom hos en gravid kvinna som hos en ickegravid kan vara symtom på hjärtsjukdom..
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Dekliva ödem, viss andfåddhet, trötthet, yrsel/svimning, supraventrikulär takykardiKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 61 of 99
61. Fråga
Maria söker gynakuten tre veckor efter förlossningen. Hon har feber sedan tre dagar och har svårt att amma pga smärta i höger bröst. Huden över bröstet i den övre laterala kvadranten är rodnad och du kan palpera en ömmande resistens. Du misstänker en bröstabscess.
a. vilken bakterietyp är mest sannolik?
b. kan Maria fortsätta att amma under antibiotikakuren som du ordinerar?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
a) Stafyloccus aureus
b) JaKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 62 of 99
62. Fråga
I vissa länder i världen är fortfarande risken att dö i samband med graviditet och förlossning hög. Nämn 3 av de 5 vanligaste direkta komplikationerna som står för >70% av alla maternella dödsfall..
VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Blödning, infektion, illegala aborter, eklampsi/hypertoni, avstannad förlossningKorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 63 of 99
63. Fråga
En 43 årig I para med BMI 40 är förlöst med akut kejsarsnitt p.g.a. hotande fosterasfyxi. Dagen efter operationen får hon ont i bröstet och blir tungandad
Vilken diagnos måste uteslutas i detta fall?
Hur ställer du denna diagnos?
Hur behandlas detta tillstånd?.VISA SVAR
SVAR FRÅN TENTA:
Lungemboli
CT, scint
Heparin/fragmin.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 64 of 99
64. Fråga
Josefine är 14 år och hade sin menarke för 8 månader sedan. Nu har hon en långdragen blödning och känner sig trött. Josefine uppger att hon inte har debuterat sexuellt och graviditetstest är negativ.
Förklara vad som troligen orsakar hennes blödning och beskriv verkningsmekanismen avseende den hormonella regleringen av livmoderslemhinnan. Föreslå också en lämplig provtagning och behandling..VISA SVAR
EGET SVAR:
a) Funktionell blödningsrubbning (anovulation), genombrottsblödning efter längre tids oavbruten östrogenpåverkan.
Verkningsmekanism: “För regelbundna menstruationer krävs ägglossning. Anovulatoriska blödningar förekommer fysiologiskt efter mensdebut hos unga kvinnor och även hos kvinnor före menopaus. Dessa blödningar är alltid smärtfria och kan vara mycket rikliga. Vid långvarig östrogenpåverkan utan ägglossning produceras inget progesteron som gör att slemhinnan avstöts. Så småningom blir livmoderns slemhinna då så tjock att den fläckvis går i nekros. Samtidigt som delar av slemhinnan växer till avstöts andra nekrotiserade delar. Ibland bildas en enkel hyperplasi.” (Läkemedelsboken)
c) Cykliskt gestagen i 3-6 månader ger både utredningssvar och behandling.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 65 of 99
65. Fråga
Vid vilka symtom kan man erbjuda en kvinna i övergångsåldern systemisk hormonbehandling? Vilka hormoner är det man ordinerar? Vad beror symtomen på?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
Symptom:
OLAGA BLÖDNINGAR
Oftast i form av kortare menstruationscykel, p.g.a. utebliven ägglossning och minskad corpus luteum-funktion under premenopausala tiden.
Behandling: gestagentillägg (pregnen- eller estrenderivat) från cykeldag 16-25.
VEGETATIVA BESVÄR
P.g.a. östrogenbrist under perimenopausal period: blodvallningar, hjärtklappning, svettning.
Behandling: En kombination av östrogen (östradiol transdermalt eller per oralt) och gestagen (se ovan) ges cykliskt för att få regelbundna bortfallsblödningar. Alternativt kan östrogen ges kontinuerligt och gestagen sekventiellt (ger också bortfallsblödning). Postmenopausalt, då inga bortfallsblödningar önskas, ges östrogen och gestagen kontinuerligt.
Dessutom förekommer ospecifika symtom (huvudvärk, yrsel, sömnsvårigheter, nedstämdhet, oro) för vilka hormonell behandling saknas.
Kontroller innan: gynundersökning, kontroll blodtryck och bröstpalpation före behandling.
Kontraindikationer: bröstcancer, endometriecancer, tromboembolisk sjukdom, vaginal blödning av okänd genes.
Källa: internetmedicin.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 66 of 99
66. Fråga
Hur utreds en postmenopausal kvinna som söker på grund av vaginala blödningar? Ange vilka frågor du ställer och vilka undersökningar/prover du rekommenderar..
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 67 of 99
67. Fråga
Vad är skillnaden i verkningsmekanism mellan kombinerade hormonella preventivmetoder och intrauterina preventivmetoder?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 68 of 99
68. Fråga
Myom är en vanlig orsak till besvär hos kvinnor i reproduktiv ålder. Beskriv vilka symtom som myom kan ge och varför, samt beskriv minst två olika sätt att behandla symtomgivande myom..
VISA SVAR
EGET SVAR:
Blödningsrubbningar: yttrar sig oftast som mycket riklig menstruation. Beh: NSAID, samt ev. tranexamsyra.
Trycksymtom: trängningar, frekvent miktion, obstipation, men även som en tyngdkänsla enbart, obehag vid samlag eller vid motion. Beh: GnRH-analog inducerar krympning av myom.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 69 of 99
69. Fråga
Du är primärjour på gynekologiakuten på Danderyds sjukhus. En kväll i januari kommer det akut in en 55-årig kvinna med kraftiga buksmärtor. Det är svårt att få kontakt med patienten, som nästan skriker av smärta. Hennes medföljande man berättar att hon genomgick en vaginal hysterektomi för 1 vecka sedan. Hon mådde bra efter operationen. För två dagar sedan fick hon lätt illamående, kände sig spänd i buken, men kunde äta och var aktiv hemma. Under den aktuella kvällen har illamåendet tilltagit och patienten kräktes två gånger. Hon känner sig väldigt spänd över magen. Vid undersökningen noterar du att patienten är kraftigt smärtpåverkad, något blek och är afebril,
a. Hur handlägger du fallet och vilka undersökningar/ prover tar du?
b. Vilka/vilken diagnos/diagnoser misstänker du?
c. Nämn 2 andra sätt att göra hysterektomi?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 70 of 99
70. Fråga
Jasmine är en 27-årig kvinna 2 gravida 1 para med sectio för 3 år sedan. Jasmin och hennes sambo Johan försökte att skaffa ett andra barn, som resulterade i ett missfall för två år sedan, därefter inga graviditeter. Paret bestämde sig för att vända sig till en privat IVF-klinik. Vid läkarbesöket på IVF-kliniken berättade Jasmine att hon har haft blodtillblandade flytningar i samband med samlag och frågade om man skulle kunna ta ett cellprov på henne, men cellprovet togs istället 4 månader senare vid screeningen. Provet visade att Jasmine hade höggradiga cellförändringar och hon blev kallad till utredning.
a. Vilka undersökningar/prover ingår i den primära utredningen av höggradiga cellförändringar?
b. Om det visar sig att Jasmin har en invasiv cervixcancer, finns det någon behandling som är fertilitetsbevarande?
c. Vad kallas operationen man annars vanligen utför vid invasiv cervixcancer och vad innebär den?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 71 of 99
71. Fråga
Margareta 45 år 3 gravida, 3 para, kommer till Kvinnoklinikens mottagning med remiss från Klinisk Genetik på Karolinska Universitetssjukhuset på grund av att hon är bärare av BrCa II mutationen och har ovarialcancer i släkten.
Hur följer vi upp en sådan patient och hur planerar vi hennes framtid? Vilka råd ger vi till Margareta?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 72 of 99
72. Fråga
En 35-årig 2 grav 0-para som är gravid i vecka 15 efter IVF kommer till mödravårdscentralen eftersom hon sedan en vecka fått ont i korsryggen och skinkorna, med viss smärta ut i vänster ben. Smärtan ökar när hon rör sig och hon har aldrig haft sådana besvär förut.
a. Hon undrar vad det beror på?
b. När kommer det att gå över?
c. Vad ger du för råd om fysisk aktivitet?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 73 of 99
73. Fråga
Emma, som är förstföderska med normal graviditet, söker i vecka 36 för att hon under de senaste veckorna blivit andfådd. Hon tycker också att benen svullnat.
Du undersöker henne. Fosterljud ua. Bt 110/70 urinsticka ua. Blodsocker 6,2. Vikt 72 kg (ett kg viktuppgång sista veckan). Leopolds handgrepp ger vid handen att fostret är högervänt, föreliggande foster del (FFD) – huvud, och det verkar väl nedträngt. Båda benen är svullna, vänster ben något mer men i övrigt inget anmärkningsvärt.
a. Vad är den troliga orsaken?
b. Vad måste du utesluta och hur gör du det?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 74 of 99
74. Fråga
Vad är de huvudsakliga uppgifterna för MVC gällande gravida kvinnor?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 75 of 99
75. Fråga
Beata väntar sitt första barn och hon har kommit till vecka 40+1. Hon tycker att hon vid det här laget redan borde vara förlöst och hon tror att hon aldrig kommer att få värkar.
a. Vilken information bör du inkludera i ditt svar?
b. Om hon blir överburen kommer hon nog att induceras. Definiera begreppet överburen och berätta hur man inducerar förlossningen?
c. Utfallet för dem som blir överburna är sämre än för dem som föder i normal tid i synnerhet om man inte inducerar förlossningen men även vid induktionen. Nämn fyra utfall som är vanligare hos överburna..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 76 of 99
76. Fråga
Andrea kommer in till förlossningen i graviditetsvecka 39 för att hon inte känt barnets rörelse. Beskriv hur vi utreder detta på Förlossningen?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 77 of 99
77. Fråga
Greta kommer in till Förlossningen med ambulans i graviditetsvecka 29. Det är hennes första barn. Hon vaknade av att det var blod i sängen. Hon känner sammandragningar.
CTG görs och man ser sammandragningar med 3 min intervall, hjärtfrekvens är 140 slag per minut, normal variabilitet och accelerationer finns. Fostret rör sig.
BT 140/100, 1+ protein i urinen
Vid spekulum undersökning ses mörkt blod som kommer från cervix i vagina a. Vilken är den viktigaste diagnosen att ta ställning till?
b. Vilka 2 undersökningar är viktigast att lägga till för att komma vidare i handläggandet av den viktigaste diagnosen och varför görs dom?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 78 of 99
78. Fråga
Svea har fött sitt andra barn. Graviditeten har varit normal, hon har ett BMI på 35 och gick upp 6 kg. Den första förlossningen gick bra men denna gång öppnade sig cervix till 6 cm, men huvudet gick aldrig ner i lilla bäckenet och det slutade med ett akut sectio. Obstetrikern sa att barnet låg i bäckeningången och tittade rakt fram.
a. Vad kallas bjudningen?
b. När man gör sectio är operatören försiktig lateralt på båda sidor för att undvika skada en struktur som kan ge permanenta symptom. Vilken struktur är det?
c. Vilka förebyggande åtgärder ska göras hos Svea för att undvika postpartum komplikationer?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 79 of 99
79. Fråga
16. Duchennes muskeldystrofi är en X-bundet recessiv sjukdom, som drabbar c:a l/4.000 födda pojkar. Sjukdomen debuterar i småbarnsåldern och leder ofta till döden i tidig vuxenålder. I nedanstående familj har en mutation i sjukdomsgenen DMD identifierats. Olika familjemedlemmars genotyp är angivna under respektive symbol i pedigreen, del = en deletion av exon 43 – 52; wt = ingen deletion.
a. Hur stor är risken för nästa barn till individerna II:2; II:3, II:5 och II:7 att drabbas?
b. Hur stor är risken för individerna III:2; II:3, II:4 och II:5 att utveckla sjukdomen? Samtliga dessa barn är under 2 års ålder.
c. Vilka personer bör erbjudas ytterligare information/ utredning? Vad säger du till dem?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 80 of 99
80. Fråga
a)
b)
Nämn två effekter av östrogen under graviditet.
Nämn två effekter av progesteron under graviditet..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 81 of 99
81. Fråga
Du har en kvinna på besök på mödravården. Hon väntar sitt första barn och har kommit till vecka 10. Hon är orolig för att ultraljud skall skada barnet då hon har hört att man kan krossa njurstenar med det. Hon undrar varför ultraljud görs rutinmässigt under graviditet. Hur skall du svara?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 82 of 99
82. Fråga
Du har en förstföderska på besök på mödravårdscentralen. Vid första besöket hade hon 110/80 i blodtryck och har nu kommit till vecka 26. Hon mår bra och arbetar på restaurang. Blodtrycket är nu 140/90. Ingen proteinuri. Åtgärd?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 83 of 99
83. Fråga
Du har en förstföderska i vecka 39 på mödravårdscentralen som haft en normal graviditet. Hon är dock trött och sover dåligt och undrar därför om du inte kan sätta igång henne. Huvudet är fixerat i bäckeningången, cervix är fast, sluten bakåtriktad och 2 cm lång. Vad svarar du? Motivera!.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 84 of 99
84. Fråga
Frida väntar första barnet och kommer på besök på MVC vecka 41+6. Ultraljud vecka 41 har varit normalt. Graviditeten har varit normal. Hon har ännu inte fått några värkar. Bishop score är 2.Vad gör du? Motivera!.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 85 of 99
85. Fråga
Linda väntar sitt första barn. Hon är i vecka 8 och mår så illa.
Hon undrar nu vad hon skall göra och om det finns någon bot eller behandling.
Hon kommer tillbaka två veckor senare och tycker det är ännu värre. Kräks hela tiden och får inte behålla någon mat. Åtgärd, utredning? Motivera!.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 86 of 99
86. Fråga
Ulla 59 år kommer på remiss från sin distriktsläkare där hon varit för 2 veckor sedan pga blodtryckskontroll. Det framkom att hon vid några tillfällen haft ökade flytningar som av och till varit blodtillblandade. Ulla remitterades därför till Kvinnokliniken.
Det framkommer att Ulla är 0-gravida, hon slutade menstruera vid 50 års ålder och har aldrig använt HRT. Hon har hypertoni, normal längd och väger 88 kg. I gynekologisk status noteras lätt atrofiska vaginalslemhinnor. Lite gammalt blod ses i vagina. Portio inspekteras ua. Litet mörkt blod torkas ur YMM. Uterus liten, anteflekterad, jämn, fast, rörlig, oöm. Fritt över adnexa. Med vaginalt ultraljud ses en något ojämn endometrie kontur mätande 12 mm maximalt. Ovarierna kan ej visualiseras, men inget patologiskt ses på platsen för dessa.
a) Hur vill du utreda patienten, vilka prover tar du (nämn 2)?
b) Nämn två möjliga diagnoser..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 87 of 99
87. Fråga
a) Vad innebär begreppet habituell abort eller habituellt missfall?
b) Vilken utredning bör man göra för utredning av habituell abort? Nämn minst 4 prover/åtgärder..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 88 of 99
88. Fråga
Josefin 31-årig 0-gravida, kommer till Kvinnoklinikens mottagning från hälsokontrollen för vidare utredning. I svaret från den cytologiska undersökningen står det att hon har höggradiga cellförändringar.
a) Vilka prover tar du för att fastställa diagnosen?
Patienten är väldigt orolig och hon har inte sovit på flera nätter och hon undrar om det är cancer som hon har blivit drabbad av?
b) Vad säger du till patienten och hur resonerar du?
c) Vilken behandling är aktuell om PAD visar cancer in situ?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 89 of 99
89. Fråga
Mari, 19 år har alltid haft smärtsam mens. Nu har det blivit värre och hon använder Ipren. Det gör ändå så pass ont att hon måste vara hemma från skolan. Hon har en pojkvän men de har svårt att ha sex för det gör så ont vid samlag. Kondom används som preventivmedel.
Vid undersökning ser allt fint ut vid inspektion, ingen ömhet i vulva eller vagina, däremot ömmar det kraftigt vid bimanuell palpation framför allt på uterus baksida.
a) Vilken diagnos misstänker du?
b) Behandlingsförslag?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 90 of 99
90. Fråga
På din mottagning som distriktsläkare kommer Anna som är 65 år gammal. Hon söker pga underlivsbesvär som hon beskriver på följande sätt:
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 91 of 99
91. Fråga
Alice 45 år, söker på mottagningen på grund av rikliga vaginala blödningar. Frisk, II-para och har nyligen genomgått cellprov utan avvikelse.
Blödningarna kommer ganska regelbundet men hon blöder igenom alla tänkbara mensskydd och börjar nu bli trött.
Beskriv den mest troliga orsaken till blödningarna och hur du kan bekräfta diagnosen. Föreslå också minst två olika sätt att behandla..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 92 of 99
92. Fråga
Hur skiljer sig verkningsmekanismen åt mellan kombinerade p-piller och en hormonspiral?.
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 93 of 99
93. Fråga
Beata remitteras till dig för utredning av en högersidig ovarialcysta. Vilka faktorer har betydelse för dig när du bedömer tänkbara diagnoser? Ange minst 3 som är viktiga i ditt beslutsunderlag..
VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 94 of 99
94. Fråga
Pia söker för att mensen inte har kommit på 7 månader.
a) Vilka frågor ställer du?
b) Vilka undersökningar och prover gör du och varför?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 95 of 99
95. Fråga
a) Vilken indikationer är det för att ge hormonbehandling till en kvinna som slutat menstruera?
b) Vilken typ av läkemedel ger man?
c) Nämn en kontraindikation..VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 96 of 99
96. Fråga
Emma 32 år inkom för 30 minuter sedan till förlossningen med blödning och trolig vattenavgång i graviditetsvecka 37. Hon har tidigare varit inlagd på grund av blödning i sen graviditet. Man uppmärksammade då att moderkakan satt lågt men inte föreliggande.
Hur skall du handlägga denna patient som underläkare på förlossningen?.VISA SVAR
EGET SVAR:
KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 97 of 99
97. Fråga
Svea, III-grav, II-para kommer in förlossningen i graviditetsvecka 37 med sätesändläge. Tidigare 2 PN.
a) Vad erbjuder man i första hand?
b) Vad finns det för andra alternativ?.VISA SVAR
EGET SVAR:
a) Vändningsförsök på förlossningsmottagning erbjuds efter vecka 36.
b) Sectio. Eventuellt vaginal förlossning, under förutsättningar att barnet väger 2-4 kg, bäcketnet är tillräckligt stort, förlossningen startar av sig själv och att det finns gott om fostervatten.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 98 of 99
98. Fråga
Katarina kommer till gynakuten fem dagar efter en normal förlossning pga feber 38,5. Hon har inga symptom från vare sig uterus eller bröst. Du palperar uterus och bröst. Nämn två andra orsaker till feber efter förlossningen..
VISA SVAR
EGET SVAR:
De diagnoser som ansyftas i vinjetten: endometrit (“barnsängsfeber”) och mastit.
Andra orsaker: pyelonefrit, ventrombos, sårinfektion, retinerad placenta.KorrektFelaktigt besvarad -
Fråga 99 of 99
99. Fråga
Du är gynekolog och har just haft mottagning på mödravårdscentralen. Allting har gått bra, klockan är halv fem och den sista patienten är på väg ut genom dörren. Plötsligt vänder hon sig om och säger att det var bara en liten sak till.
Hon berättar att hennes mans syster har en son som har cystisk fibros. Hon undrar om det finns någon risk för barnet som hon väntar. Hon är gravid i v 12.
Vad gör du?.VISA SVAR
EGET SVAR:
Vi förutsätter att mannen och hans syster är friska.
Autosomalt recessiv, dvs. om en av föräldrar bär anlaget så är riskerna: 50% bärarskap och 50% frisk. Därmed har hennes man 50% risk att liksom sin syster vara bärare. Själv löper kvinnan risk för bärarskap enligt population, vilket är 1:35 (enligt Internetmedicin).
Därmed är risken att sonen får cystisk fibros = 1/35 (att moder bär genen)
1/2 (att fader bär genen)
en) * 1/4 (risken att få sjukdomen om bägge föräldrarna bär anlaget) = 1/280.KorrektFelaktigt besvarad