Kirurgi – Bråck

Utbuktning av bukhinnan genom bukens muskelvägg med innehåll av tarmar eller andra bukorgan.

Går oftast att reponera och kommer tillbaka spontant eller vid provokation (hostning etc).
Om reponering + provokation är positivt = bråck till stor mån

Epigastriska bråck
Umbilikala/navel
– från bukhinna till navel är navelraphi (bindväv). Vid födsel ska det slås ihop, om det står öppet –> navelbråck
– defekter i linea alba också navelbråck
Semilunart/Spigelibråck
– lateralt om rectusmuskulatur och sneda muskler (svaghet)
Ljumskbråck
Femoralbråck
– flest hos kvinnor
Ärrbråck
– iatrogen svaghet (alltid endast ca 80% styrka om vi gjort incision och sytt).
Parastomalt bråck
– tarm söker sig upp bredvid stomin

Kliniskt omöjligt att skilja på det! Endast på Op!
Mediala/direkt
– Bråck kommer medialt om kärlen nedan.
Laterala/indirekt
– följer på män funickeln och på kvinnor lig. rotundum. Kommer lateralt om a + v. epigastrica inf.
Hos kvinnor rekommenderas Op på alla ljumskbråck! Stor inklämningsrisk!

Större inklämningsrisk

Diafragmabråck
– hiatusbråck
– Paraesofagealt bråck

Multifaktoriell
Ökat buktryck till följd av sjkd eller fetma
Syndrom: Marfans, Ehlers-Danlos
Kongenitala bråck
– persisterande proc. vaginalis –> ljumsk
Förvärvade bråck
– Tidigare OP
– trauma
– infektioner
– Upprepad hård belastning (hosta)

Rökning
kost

Alla åtgärder som minskar antalet sårinfektioner
Suturering med muskelaponeurosen med
– långsamt (minst 8 v.) resorberande eller icke-resorberbar tråd
– täta tag där använd trådlängd > 4 ggr sårlängden (sår 20 cm – använd minst 80 cm tråd)
Avlastande gördel under kritisk läkningstid
Undvika aktiviteter som orsakar höga toppar i buktryck

Klinisk undersökning
Radiologi
– börja med UL
– CT
– MR

+ kontrastundersökning av konturen på peritoneum. indikation: oklara smärttilstånd i ljumskar

Små bråck – liten bråckport –> större risk för inklämning
Stora bråck –> bukstöd saknas vid fysisk aktivitet
Hudproblem (pga dålig cirkulation – nekros)
Smärta
Kosmetiskt otillfredsställande
Definitioner
– irreponibelt bråck: kan EJ reponeras på liggande pat
– Inklämt eller inkarnerat bråck = irreponibelt bråck med akuta symptom
– Strangulerat bråck = cirkulation störd pga inklämning

= AKUT OP!
– leder till tarmnekros –> peritonit –> sepsis –> MOF –> död om obehandlat eller om Op fördröjer

Konservativ
– Gördlar
Operativ
1) vävnadsplastik (vanligare förr)
2) Nätplastiker (nästan alla Op på vuxna i nutid)
Öppet (finns för alla bråck)
Lap (finns för vissa bråck)
– TEP – totally extraperitoneal och TAPP – transabdominal preperitoneal för ljumsk- och femoralbråck
– LAP-IPOM för mindre ärr-, epigastrica- navel- och spigelibråck. Denna teknik undviks!

Man vill inte att de ej kommer i kontakt med tarm. Helst mellan lager – peritoneum och m. rectus abdominas
– Sublay – TAPP
– Onlay – TEP: ovan m. rectus
– Intraabdominellt
OBS: Grodrom med en hink

= en TEP
Vanligast för

Görs vid ärrbråck i medellinjem
– sätt nät under rectusmuskel

Extra starkt
indikationer
– ljumskbråck hos kvinnor
– män med tidigare misslyckat OP ljumskbrpck

…