Kirurgi – Gallsten

längre återhämtning med öppen

innan retar peritoneum, vill röra sig. Inte mer ont vid palpation

efter laparoskopisk kirurgi. Referred pain. Gallstensanfall

Debuterar vid måltid. Ingen feber. Ingen crp, lpk, leverprover, amylas normalt. (Om kvar uppe i gallblåsan). Smärtfri på given behandling.

Spasmofen, praktiskt med stolpiller vid kräkning eller ventrikelparalys.
Opioider kontraherar glatt muskulatur. Påverkar gallans tömning negativt pga sfinxer oddi kontraherar. Kan få gallkramp av opioider.
Inte bra med citodon tex eftersom kontraktionen väger över smärtlindringen
NSAID: relaxerar glatt muskulatur!

om NSAID inte hjälper efter 6-8 timmar eller får feber måste man komma tillbaka för då är det troligen cholecystit. Opereras helst inom 72 timmar.

Rtg-remiss för polikliniskt ultraljud. Recept supp voltaren/spasmofen. Dietråd. Instruktion om att söka åter
Ny kontakt efter ultraljud, frekventa besvär? Gslloperation

Cholecystit. Oftast vid stenar. Klinisk diagnos men ultraljud för att påvisa sten. Var är stenen? Väggtjockleken. Randig vägg-> vätskebräm.

ischemiskt tillstånd pga svullnar, blodförsörjning stryps.
Efter en tid infekterats.

kontinuerlig smärta. Dunkömhet, börja på andra sidan. Feber. CRP. Ibland påverkade leverprover. Ingen uttalad gallstas. Lite påverkan på allt.

Om ej typiskt utseende vid ultraljud. Te x hö sidig divertikulit, pneumoni, ulcus, appendicit.

akut: sten? Vidgade intrahepatiska gallvägar? Ömhet över gallblåsan?

pneumoni. Osv

fasta, parenteral vätska. Analgetika. Behövs inte antibiotika initialt. Omplåstring.
Akut cholecystektomi duration mer än 5 dagar opereras ej.
Konservativ, intervallkirurgi 2 månader.

Perkutant dränage

Stopp för allt flöde. Ikterisk oftast.
Malign anamnes (tyst ikterus). Ej lika akut utredning, bättre ultraljud dagtid

Sidovinklad optik. Bränner upp sfinktern. Upp ovanför stenen. Sfinkterotomi. Äldre patienter, lindrar just det anfallet.

lap cholecystektomi med ercp-beredskap.

Sepsispatient. Helt stopp. Bakterieinfektion.
Gallsten 80%. Ibland lägga drän.

dålig patient som sviktar i cirkulation. Gallblåsan dör

fibros pga alkolholdehydrogenas. För lågt amylas, vid pankreatiten har också lägre amylas än referensområde för pankreatit

stor pankreas på CT. Inflammation, inte infektion. Nekrotisk pankreasvävnad kan infekteras.
Genes; ökat tryck i pankreasgångar.

amylas 3x normalvärdet.
CRP efter 8 h. Hur mycket crp kan säga hur allvarlig inflammation
Amylas säger inget om hur allvarlig inflammation

b-glukos, leverstatus, s-ca, ge vätska tills urinproduktion igång.

lungpåverkan, njursvikt, tarmparalys. Iva.

ta reda på varför (gallsten opereras, alkohol..) Tidigt värdera svårighetsgrad. Analgetika, parenteral vätska. Fasta?

gallsten, alkohol, hypertriglyceridemi, läkemedel, aloevera. ERCP. Autoimmun.

kan få tillbaka pankreatit även vid liten alkoholkonsumtion.

normalt skyddar de acinära cellerna mot pankreasenzymer.

blödning, fistelutveckling, fibros, pseudocystbildning