Ortopedi – Handkirurgi

A2 och A4 är viktigast för funktionen av flexorsenorna.
A1: kan bli trång-> triggerfinger

Endast till dorsala delen finns blodkärl. Senskidorna är blodförsörjda och kan bli infekterade

Abduktor pollicis brevis, extensor pollicis longus. De quervains.
Radialisgren ligger väldigt ytligt över första senfacket

Extenderar i pip och dip, flekterar i mcp.

Klinisk diagnos!
Viktiga att identifiera! Skär av en Böjsena, hamnar ofta vid trånga A4 ligamentet. Svårt att reparera.

Smärta och nedsatt kraft: flexion mot motstånd.
Undersök fds och fdp.
Distalsstatus. Rota inte i såret.
Konsultera handkirurg

Tvätta, odla, antibiotika. Dt booster
Smärtlindrande skena
Operation inom 48 timmar!! Undvika infektion
Primärsutur upp till 4-6 veckor
Bättre resultat ju tidigare man åtgärdar.

Alltid vid komplett böjsenskada. Icke-resorberbar sutur.

Mobilisering viktigt, dag 3 börja
Gips dorsalt 4 veckor, med träning. Viss belastning 6-8 veckor
Full belastning 12 veckor.
5-10 % kan gå av igen. (Finns olika siffror)

Infektion, adherens, reruptur 3%

Sluten ruptur. Röntgen

Rörelseförmåga och tonus normalt. Smärta och nedsatt kraft!

Sen kärl och nervskador. Djupa delen av vola, kan ej spreta fingrar, ulnaris av

Efter tendovaginit med sennekros. Missade senskador, reruptur.
Inläggning av silikonstav som spacer. Transplantation av palmaris longus.
Kan ta sena från bredvid akillessena.

Mindre komplicerade. Handläggs på ortopedkliniker.

Rengör såret. Förband. Antibiotika, enstaka doser ekvacillin.

Mycket träning

Senan går av vid fästet till ändfalangen. Fragment kan ryckas med. Röntgen, opereras ibland. Inget benfragment, använda skena, volart över ändfalangen. Pip-leden måste vara fri. Skenan på 6 veckor, ta av och tvätta ibland, fingret måste vara sträckt hela tiden.
Axialt våld mot fingret.

Dorsalt ledband skadas, sidoligament faller ner.
Knapphålsdeformitet. Pip-ledsnivå.
Kontakta handkirurg!!

Tand in i mcp-led. Bensyl-PC. Spolas ordentligt.

DISTALSTATUS

Inga blodkärl precis där störst friktion, lever på diffusion.
Extensor indices propries

Posttraumatiskt bl a
Röntgen och symtom överensstämmer ej

Stelhet, minskad rörlighet. Svaghet efter hand

Dip-led. Knutiga. Röntgen, kan vara metastaser.
Mucoidcystor, plogfåra i nageln.
NSAID. Inte kortison för huden är känslig
När brosket eroderat, smärtan försvinner. Leden stelnar i lätt böjt läge, bra funktionellt läge.
Ibland artrodeser. Irriterar huden

Kortison är ok i bouchards. Analgetika NSAID.
Mer sällsynt än heberden.
Artrodeser, funktionellt inte då bra. Måste vara flekteat läge för att få bra grepp.
Proteser.

Kvinnor:män 2:1. Invalidiserande smärta.
Positivt grinding test. Pressar ihop ledytor och gnider mot varandra.
Adduktor pollicis kontraktur.
Röntgen, CMC 1 led. Undersöks STT led.

Helst lite. Avlastande ortos.
Analgetika. Kortisoninjektion, kan ge cystbildningar.
Operation, senplastik. Stelop.

Svår diagnos. 10% läker ej trots adekvat behandling.
Diff diagnos, SL-ligamentskada.
Gips 10-14 dagar, gör sedan om undersökning.

Klinisk undersökning. Slätröntgen, skafoideumbilder.
Mrt är bäst.
Scintigrafi, efter en vecka, används knappt längre

Ömhet fossa tabatiere
Smärta axial kompression av metacarpale 1
Ömhet tuberkulum scaphodei
Ömhet proximala Polen,
OBS SL-ligament

CT

Stark klinisk misstanke, initiera behandling som vid fraktur, avvakta MR tex.
Behandling: 6 veckors cirkulärgips. CT för läkningstecken. Om ömhet eller Gina tecken på läkning ytterligare 4 veckor,

Distal, midje, proximal olika läkning.
Skruvar som ger kompression.

Oläkt, kollaps av mellanhanden.

Hamulus ossis hamatii
Motorcykel: vanligt ovanliga mellanhandsfrakturer.
CMC-ledsluxationer.

Boxarfraktur. Subkapitulär fraktur dig V. Stora felställningar kan accepteras.
Sluten reposition.
Sällan reposition. Gips 2-3 veckor.
Artros om smutsigt, inte spolas.

Fraktur går ej att reponera, rotationsfelställning, intraartikulära.

Basen metacarpale 1. Hak på röntgen, adduktor pollicis drar distala fragmentet upp. Om lämnas-> artros. Operationsindikation. Reponeras slutet, lägga stift.

Utesluta luxation, senskada. Ledyteengagemang?
Operation: rotation? Ska peka ner mot tuberkulum skafoideum. Kliniskt.
Steg i ledytan? Instabil?

Position of safety. Tummen abducerad så att adduktor pollicis inte kontrakterar. Pip-leder fria

Tummens ulnara, skidstavskada. Ligamentet fastnar adductoraponeurosen. Sidostabilitet. Åtgärdas inte-> dåligt pinchgrepp.

Terry Thomas sign. Mellanrum lunatum scafoideum.

Mobilisera så tidigt som möjligt!!,! Blir lätt stela.

Riskpersoner, diabetikern infektioner andra agens.
Tuberkulum marinum av akvarium.
Oftast ej allmänpåverkade

Allmänpåverkade, CRP-stegring.

Odla.
Kontaminerad sårskada eller klinisk infektion. Antibiotika.
Heracillin, dalacin
Eusaprim vid lantbruk utomhusarbete.
Finns pm

Lednära sår eller hematogen spridning. Slicka inte på såret
Smärta vid aktiv och passiv rörelse.
Ska opereras akut

Infektion i böjsenskida. Stafylokocker.
Hyperextensionssmärta.
Senvävnaden är hotad. Akut operation.
Plexusanestesi. Spolning! Distala palmara böjvecket incision, incision distalt på fingret, spolas. Görs om dag 2 om varit fult. Lämnad öppet.

Handabscess. Spola alla fyra senskidor. Öppna djupt.
(V-flegmone)

Ömma, rodnande över fingerpulpan. Akut operation

Akut eller kronisk. Direkt eller hematogen spridning.
Undersökning, prover och röntgen kan vara normala
MR kan visa Osteit tidigare.
Risk där osteosyntesmaterial ligger ytligt.

Infekterat. Aldrig sy. Odla.
Antibiotika: människobett Kåvepenin
Djurbett: amimox
Doxyferm

Minimalt ingångshål. Luft, vatten, kemiska ämnen.
Ofta lite symtom initialt. Opereras akut.

Följ upp själv om 1-3 dagar.

Hitta skadan tidigt.

Metabolt ledningshinder, återhämtning timmar, dagar

Myrlinskador. Veckor-månader

Axonskada men schwanncelltuber intakta. Månader-år

Axonskada med icke intakt schwanncell

Distalstatus. Nervskador remitteras till handkirurgisk klinik.
Nyper med pincett motsvarande varje digitalnerv. Testa motoriken.
Sudomotorfunktion: lika svettigt på båda sidor?

Hög skada. Sensorik, pollicicsskada, motorik handled
Längre distalt, långa böjsenor intakta.
Äldre skador: atrofi.

Hög: fdp 5, svag fingerspretning
Distal: svag fingerspretning
Äldre skada: Grop vid tummen, klofingrar. Intrinsic fungerar inte. Fyran och femman i kloställning.

Proximal skada: Supination faller bort. Handleds fungerar inte.
Armbåge: handled fungerar

Epineural suturteknik. Undvika tension.
Tinellfenomenet för att följa nervläkning: knacka längs med nervens utbredningsområde
Immobilisering upp till sex veckor.

Ålder. Skadans art. Skaderisk. Typ av nerv, sämre vid blandad nerv. Motorisk enskild nerv bättre prognos. Motivation.

Överkänslighet. Desnsibilisering.

Humerusfraktur: radialisskada. Kan hämta sig
Manschettpares: om ej kalibrerad. En eller fler nervstammar. 1,5-2 timmar Max
Djup medvetslöshet: eller saturday night palsy. Radialisnervskada. Kan vara missbruksbetingat

Långsfingrets fasciklar ytligast, kan kännas först.
Kliniska tecken medelsvåra: blir fumliga. Myelinskada har börjat.
Avancerat stadium: konstant känselnedsättning. Thenaratrofi. Fumlighet. Axonal degeneration.
Allodyni när nerverna växer ut igen.
Neurografi om osäker på diagnos.

Nattskena
Steroider, injektion i tunneln. Ganska kort effekt
Kirurgi – öppen eller endoskopisk klyvning.

Hög eller låg. Hög: svaghet fdp 5.
Selektiv påverkan kan ej spreta, motorisk gren endast som komprimeras av ex ganglion.
Adduktor pollicis, hålla i papper. Om skada fuskar och använder flexor, medianusinerverad. Fermants tecken.
Neurografier för att mappa

Kompression sv medianusinerverad pronator teres
Interosseus låta vara, neurologisk åkomma snarare

Smärta, nattetid. Kan simulera lateral epikondyalgi. Komma i kläm under supinator.

Subungualt hematom. Glödgat gem för att lätta på trycket.
Nagelbäddskada: oftast barn. Rtg sksk. Nagelbäddsutur.
Utan blottat ben: konservativ behandling. Zink.

Nyp ner benet.
Lambåtekniker
Tumme: moberg flap.

A1 ligamentet trångt, knuta igenom a1.
Triggerfinger. Vanligt hos diabetiker. Kortison men inte i senan! Sticker ner nålen sen be patienten röra fingret, nålen ska inte följa med.
Kirurgi: a1 ligamentklyvning. Ej vid RA för kan driva på mcp flexionen

Ulnardeviera, finkelsteins.

Vid SL-ligament vanligt. Tumbas, indikator på pyrande tumbas. Vid Fingerbas.
Knuta, från synovialmembran. Spontan regress, trauma, punktion, kirurgi.
Dorsoradiala handleden: recidiverande, kan fundera om någon bakomliggande patologi tex gammal ligamentskada.

Palmaraponeurosen. Fjärde och femte fingret. Långvarigt inflammatoriskt tillstånd. Hereditärt.
Om pip led påverkad skrumpnar volara plattan. Operationsindikation.
Percutan nålbehandling.
Kollagenas, hackar upp strängen. Recidivrisk.