Ortopedi Rygg

Kan förekomma hos 30% av vuxna utan symtom

Labprover, Hb SR CRP urinstatus

Sänkning av diskhöjd, benpålagringar på kotkropparna, artros i facettleder. Röntgenologisk diagnos, ej säker klinisk relevans

Disken degenererar, anulus brister, nucleus tränger ut. Inflammatorisk reaktion. 95% av symtomgivande finns på L5-S1, L4-L5

Ischias. Äkta radikulopatismärta strålar distalt om knänivå. Har ofta haft ryggsmärtor längre tid. Radikulära smärtor debuterar akut.

Accentueras av aktiviteter som höjer det intraspinala trycket: hostning, nysning, krystning

Smärtfixerad ländrygg. Rörelseinskränkt. Undersöker neurologiska bortfall, smärtprovokation

Motorik: gå på tå och häl. Dorsalextension och plantarflexion i liggande. Kan ha atrofier. Har kunnat tömma blåsan? Analsfinkter. Reflexer: symmetriska senreflexer? Sensibilitet: domning? Viktig med perineum och yttre genitalia.

Lasègues, eller SLR. Sträcka nervroten vid lyftning av ben. Ska stråla nedom knäet! Rotsmärtor vid 20-30 grader talar starkt för. Ytterligare provokation: dorsalflektera foten med benet upplyft. Trycka på nerver i fossa poplitea. Be pat lyfta huvudet.

Tillåta sängläge några dagar upp till en vecka. NSAID eller paracetamol. Sedan röra på sig! Operation på smärtindikation, ischias.

80-90% tillfrisknar utan operation. 90% blir bra efter operation. Sekvestrerade diskbråck bäst op-resultat. Buktande har sämst.

Indikation akut operation diskbråck. Kraftig smärta, perianal anestesi, nedsatt sfinktertonus, bortfall blåssensibilitet, urinretention.
Utr: MR, hela ryggen. Eventuellt cystometri. Måste aktivt uteslutas vid ischias!

Claudicatio-liknande symtom. Gångsvårigheter, domningar, ansträngningsrelaterad värk i ben och rygg.

Trång spinalkanal. Diskdegeneration med osteofyter, facettledsartros, förtjockning av lig flavum. Störning i lokal cirkulation, venös stas. Diagnos med CT eller MR

Claudicatio. Avancerad coxartros.

Neurologiska bortfall sällan progressiva. Långsam progress av symtom. Analgetika och träning. Vid uttalade besvär, kirurgisk behandling dekompressiv laminektomi. Kan behöva stabilisera ländryggen efter

Kotglidning. L4-L5. Efter 40 år, vanligare hos kvinnor. Ansträngningskorrelerad värk i korsryggen. Kan utföra fusion.

Smärta och kompression av ryggmärg och nervrötter. Relativt oberoende av mekanisk belastning. Värre i vila. Progredierar

Bröst, prostata, lunga, njure. Indikation för kirurgi kompression av medulla eller nervrötter. Svaghet, känselbortfall, inkontinens. 70%thorakala, 20% lumbala.

Radiologi. Dränera blåsan. Akut: steroider i relativt hög dos. Kirurgiska eller onkologiska metoder: radioterapi, primär operation ibland indicerat

Kotkroppar, disk. Hematogen eller direkt spridning vid operation. Smärta första symtom, vilovärk. Kan förekomma lokaliserad palpations- och perkussionsömhet.

Lokal smärta eller radikulär. Smärtinskränkt rörlighet och muskelspasm. Urinblåskateter, iv missbrukare, efter ryggkirurgi. Röntgenologiskt ses först efter 4-6 veckor. MR standardmetod. Neurologiska bortfall vid epidural abscess.

S aureus. Gramneg stavar. Diagnos genom punktion, ledning med röntgengenomlysning, innan antibiotika.

Progredierande deformitet och neurologiska bortfall. Dränerar abscess och eventuellt internfixerar

Ländrygg. Smärta. Ibland fortledd till höfter, flanker, ljumskar, genitalia. Smärtan är typiskt mekanisk. Muskelspasm. Postoperativt. Hematogen. L4-L5.

Svår smärta. Diskreta fysikaliska fynd. CRP och SR kraftigt förhöjda. Disken destrueras gradvis. Blododling sällan positiv. Punktat i röntgengenomlysning.

Stelhet, ryggsmärtor, entesopatier. Värre nattetid. Inflammation och reaktiv benbildning. Usurer, skleros, förbening av leder och ligament.

Övre halsryggen. C1-C2 smärta occipitalt, retroorbitalt, temporalt. Mellersta halsryggen, smärta nacke, klaviklar. Glidning 6-8 mm-> bakre fusion.

Psoriasis. Perifera leder. Crohns, UC. Reaktiva artriter.

Kotkompressioner. Ökad kyfos. Svårt att på röntgenbild uttala sig om kompressionernas aktualitet. Vertebroplastik eller kyfoplastik. Komprimerade kotan fylls med bencement.

Pagets. Osteomalaci, hyperparathyreoidism.

5-10% hos patienter över 65. Förbeningar längs lig longitudinale anterior, utan grava degenerativa förändringar och utan sakroiliit. Man kan finna motsvarande förändringar i skelettet.

Kronisk generell smärta eller stelhet i minst tre regioner. Upplever muskelsvaghet och svullnad.

Ont i ryggen är vanligaste orsaken till sjukskrivning och förtidspensionering. 20-40 år. “Lumbago” “cervikalgi”. Stämningen i samhället: aktivera sjukskrivna för att de inte ska bli passiviserade.

Prevalens ökar tom 50. Minskar sedan för män, stiger hos kvinnor. Ökad risk flerföderskor. Målet är att uppnå ökad funktion, minska rädslan genom information, minska smärtan.

Frågeformulär. Waddelltester: ökad smärtkänslighet vid undersökningsmoment som vanligen ej framkallar smärta? Tidig och aktiv mobilisering.
Råd: akuta smärtor, kan ligga i psoasläge. Information om att man kan utesluta farlig sjukdom.

Paracetamol eller salicyl är grunden. NSAID. Narkotisk analgetika endast kort period akut smärta. Endast komplement till övrig ryggterapi

Två indikationer: Nervkompression och instabilitet.

Flexion, extension, rotation, sidoböjning. Palpation av mjukdelar och benstrukturer. Palpera spinalutskott, interspinala ligament, ömhet. Ligamentskada eller spinalutskottfraktur.
Radikulär smärta: axial kompression av halsryggen. Armlasegue.

Om halsryggsmärtor inte förbättras efter sex veckor konservativ terapi: röntga halsryggen

Högenergifrakturer, osteoporosfrakturer, avulsionsfrakturer. Osteoporos och avulsionsfrakturer behandlas med smärtstillande och mobilisering.

Halskrage, patient med ryggtrauma behandlas som om instabil fraktur föreligger tills motsatsen bevisats. Patienter med tvärsnittslesioner i hals- och bröstrygg får nedsatt andningsfunktion-> syrgas

Smärta-> misstanke kotfraktur. Hur gick olyckan till? Känsel, kraft, parestesier? Höga ryggmärgsskador: bortfallen sympatikusfunktion, blodtrycksfall. Neurologstatus, palpera ryggen. Minsta rest av kvarvarande funktion betydelsefullt prognostiskt.

Vid svårare skada, CT. MR visualiserar ryggmärg och nervrötter. Viktigt se om ryggen är stabil

Ryggen som tre pelare, främre pelaren främre delen av kotkroppen, mellersta pelaren, bakre hälften av kotkroppen, bakre pelaren, bågar och intervertebralleder.

Vilken typ sv instabilitet? Främre, bakre, rotatorisk. Ligamentskador, ex ledfacetter som brutits sönder. Total bakre ligamentskada utan fraktur förekommer. Främre pelaren komprimerats mer än 25 %: bakre ligament troligen skadade.

Kompression av kotkroppen understigande 25%. Icke operativ behandling lämpligast. Då ventral kotkompression understiger 50% och ingen bakre ligamentskada föreligger.

Progredierande neurologiska bortfall. Kraftig förträngning spinalkanal, instabilitet, öppna skador, ventral kompression överstigande 50%.

Initialt efter ryggmärgsskada slås all funktion kaudalt om skadan ut. Upp till 24 h. Vid total skada: stegrade reflexer. Total tvärsnittslesion oförändrad mer än 6-8 timmar, osannolikt att någon funktion återkommer. Bulbokavernosusreflexen för att undersöka om spinalkanal chocken är över.

Misstänkt tvärsnittslesion: undersök eventuell kvarvarande motorik i tårna.
Kompletta skador ovan C4 ger andningsförlamning. Skador C5-T1 ger bortfall övre extremiteter. Ryggskador på T10-L1 vanligast, kan ge lesioner på både medulla och rötter.

Separat smärta, ledkinestesi, lätt beröring. Diskriminering mellan vasst och trubbigt: laterala delar intakta. Lätt beröring: främre delen intakt. Djup känsel, vibrationssinne, proprioception: bakre delar intakta. Rita, dokumentera, följa förloppet.

Övergående dysfunktion. Ovanligt

Brown-sequards syndrom. Återfår ofta efter hand en del av funktionen. I 80% av fallen förvänta sig väsentlig förbättring.

Bortfall sv djup sensibilitet, smärta och proprioception. Ataxi. Ovanligt.

Resterande funktion i sakrala segment kan förekomma eftersom de långa banorna ligger perifert. Blås- och tarmkontroll.

Komplett bortfall undantaget djup sensibilitet och proprioception sakralt och i nedre extremiteter.

Vanligare än inkompletta skador. Rotskada och cauda equina-skada innebär viss möjlighet till förbättring

Eventuellt kortison hög dos. Urinretention: KAD. Om sakralsegment eller rötterna är skadade, blåsan får en autonom funktion reglerad av reflexer. Residualurin innebär risk för kroniska urinvägsinfektioner.

Nedsatt känsel och rörlighet innebär risk för trycksår. Speciell madrass samt vändschema.

Barn särskilt utsatta. Vuxna, indirekta röntgenologiska tecken är att avståndet mellan spinalutskott är ökat med mer än 50% jämfört med angränsande segment.
Vid övre instabilitet: immobilisering i haloväst, ca åtta veckor.

Axialt våld som kan spränga isär ledytorna. Haloväst. Oftast stabila.

Typ-1: avslitning sv spetsen. Halskrage Typ-2: genom midjan och nedre hälft av dens. Halskrage, haloväst, fixation. Typ-3: genom kotkroppen. Fast halskrage.

Genom C2s bågar, hyperflexionsvåld. Luxation i facettleder komplicerar.

Acceleration eller decelerationsvåld. Analgetika. Försöka träna.

Kotfrakturer vanligast vid thorakolumbala övergången. Luxationsfraktur. Burst fracture- kotkroppen isärsprängd. Chancefraktur- skärningsfraktur.
Behandling: smärtpåverkad, sängläge. Risk paralytisk ileus. Korsettbehandling.
Kirurgisk behandling: fixation mha stag. Skruvar genom pediklarna.
Thorakolumbala kompressionsfrakturer kan ofta behandlas konservativt.

Kollaps av en eller flera kotkroppar flera månader efter trauma, hos äldre med osteoporos. Osteonekros.