Ortopedi – Ryggortopedi

Fraktur på en eller flera av ryggradens kotor. Skadan manifesteras genom akut eller subakut smärtsam ihoppressning av kotkroppen.
Drabbar ofta äldre med osteoporos. Uppkommer vanligen utan trauma, eller mindre utlösande trauma som fall inomhus.
Ger upphov till avsevärd morbiditet, vanlig orsak till att självständiga äldre behöver sjukvård eller hjälp i hemmet.
Klassifikationer:
Färsk/äldre kotkompression
Kotkompression i ländrygg/bröstrygg
Kotkompression i en eller flera nivåer

Plötslig ryggsmärta, ibland i samband med mindre trauma. Svårt att sitta, stå, gå pga smärta.
Pat är ofta palpöm utefter kotpelaren, ofta kan uttalad ömhet palperas på en eller flera platser.

Anamnes – osteoporos?
Ryggstatus + distalstatus, bukstatus.
Rtg av kotpelaren. Om negativ rtg, överväg skint/MR/DT på misstanke skelettmetastaser.
Om oproportionell smärta, överväg annan diagnos!
Diff: rygginsufficiens, lumbago/ischias, obstipation, aortaaneurysm, akut buk, UVI/pyelonefrit, skelettmetastas.

Gäller både färsk och ickefärsk fraktur. Konservativ behandling.
Alternativ 1:
Åter hem, Information, Analgetika, Gånghjälpmedel vid behov.
Alternativ 2:
Om oförmåga att återvända hem – inläggning för mobilisering, smärtlindring och fortsatt utredning.
Uppföljning: bentäthetsmätning och osteoporosbehandling vid behov.
Kotkompressionerna blir ofta recidiverande. Stora smärtproblem och deformiteter kan uppstå. Smärtan brukar avta inom 2-3 månader /episod.

80% drabbas av ryggsmärtor någon gång i livet. Ryggskott. Hastigt uppkommen smärta i ländrygg, spontant eller utlöst av lyft/vridning.
Möjliga orsaker är förändringar i diskar eller intervertebralleder.
Se upp med pat under 20 och över 50! Risk för malignitet!
Lumbago kan delas in i 2 grupper. Lumbago utan bensmärta och lumbago-ischias.

Rörelserelaterad smärta. Pat kan ofta hitta ställningar som lindrar smärtan. Ländryggen är smärtfixerad pga kramp i ryggmuskulaturen vilket i sin tur orsakar en smärtskolios. Palpöm ofta på ena sidan i nedre delen av ländrygg.
Flektionsförmågan är ofta påverkad. Inga neurologiska bortfall, negativ Lasegues.

Man måste utesluta allvarliga orsaker.
Diff: Diskbråck, Spondylolistes (kotglidning), Spondylodiskit, Kotkompression beroende på osteoporos, Metastaserande malignitet, Spinal stenos, Spondyloartropatier, UVI/pyelonefrit
1) Anamnes, lab med SR, CRP, LPK, u-sticka, temp.
2) Ryggstatus, inkl Lasegue, neurologiska bortfall – ridbyxanestesi?
3) Rtg övervägs akut/subakut om yngre/äldre patient utan tidigare anamnes eller vid trauma, eller vid otillräcklig trauma för symtom, plötsligt påkommen oprovocerad smärta. Om neurologiska bortfall, eller smärta som ej förbättras av rehab överväg MR (tumör, metastas infektion?).

Kan behandlingskrävande diffdiagnoser uteslutas är behandlingen symtomatisk.
– Fri rörense, aktivitet – bidrar till tillfrisknad! Ang avlastning, stå och ligga är bättre än att sitta. Undvik flektion, vridning, tunga lyft.
– Smärtlindra, paracetamol, NSAID, ev citodon om svår akut smärta.
– Sjukskrivning, aktiv (så kort som möjligt)
– Sjukgymnastik efter 6 v.
Återbesök inom några veckor.
De flesta blir bra oavsett behandling.
60% blir besvärsfria inom 2v, 80-90% inom 3 mån.
Remiss till ortoped om neurologiska bortfall överensstämmande med MR fynd där rehab ej hjälpt efter 2-3 mån.

10% av akuta lumbagon får mer långdragna besvär. Ryggsmärtor som varar >3 mån har sämre prognos, stor risk att bli kroniska. Chansen att komma tillbaka till arbetslivet mha rehav efter >6 mån sjukskrivning är låg.

Trötthetskänsla mer än smärta i ryggen.Vid kroniska besvär är värken mer relaterat till vissa rörelser t ex lyft.
Upplevd svaghet och/eller stelhet.

Alla pat med ryggbesvär efter 2-3 mån bör följas upp med MR.

När man uteslutit behandlingsbara orsaker, viktigt att pat tidigt får kontakt med kurator och arbetsvårdande insatser! För återgång till aktivt liv, annars tendens för smärtinriktat beteende som är svårt att bryta.

Diskbråck vanligaste orsaken.
Symtom: smärtutstrålning, domning, svaghet och
reflexbortfall motsvarande nervrot
Utred:MR
De flesta läker ut spontant.
Op om
– Svår smärta
– Tilltagande svaghet eller domningar

Diskkärnan tränger ut genom diskväggen, antingen partiellt (protrusion) eller helt (extrusion). Vanligast L4/L5 och L5/S1.
Orsak: diskdegeneration, genom minskad vattenhalt -> disksänkning, sprickor, osteofyter.
Ryggsmärtan uppstår pga anulusskada (lokala nocirec). Nervrotssmärta pga lokalt tryck och läckage av neurotoxiska ämnen från disken.
Livstidsprevalens: 1-2% för diskbråck med ischias. 20/100000 opereras / år i Sv.
Vanligare med åldern, snitt för op 44 år.
Riskfaktorer: hereditär, hög arbetsbelastning, högt BMI, låg fysisk aktivitet och rökning.

50%. Sitter vanligtvis i bröstrygg.