Psykiatri – Suicid

1) Allvarlig suicidalavsikt senaste 30 dagarna?
2) Suicidförsök senaste 12 mån?
3) Suicidförsök för mer än 12 mån sen?
4) Suicidförsök med våldsam metod?
5) Skriftlig suicidal kommunikation senaste 30 dagarna?
6) Praktiska förberedelser för suicid senaste 30 dagarna?
7) Suicid inom patientens familj eller nära krets?
8) Aktuella problem i viktiga relationer?
9) Kronisk smärta eller allvarlig kroppslig sjukdom?
10) Missbruk eller beroende av alkohol, lm eller andra droger?
11) Påtaglig personlighetsproblematik?
12) Uttalad nedstämdhet eller känsla av hopplöshet?
13) Hög ångestnivå?

-Dödsönskan
-Uttalad suicidalavsikt
-Konkret suicidalplan

-Alla former av avsiktligt självdestruktiva handligar med uppsåt att då eller ge intryck av att vilja dö.

Annan metod än förgiftning och ytlig skärning
Ex) hängning, dränkning, skjutning, gasning, hopp framför fordon etc.

-Både förberedelser för suicid och att dö
Ex) avskedsbrev, skriftlig isntruktiion till närstående då suicidavsikten indirekt framgår.

-Partner eller annan familjemedlem (även inom ursprungsfamilj)
-Problem, hotande eller genomförd seperation eller övergrepp.

-Impulsivitet
-Aggressivitet
-Uttalad narcisism
-Antisociala drag
-Gäller både diagnosticerad eller problematik som inte helt uppfyller kriterierna.

Oavsett grundsjukdom, verbalt beskriven eller iaktagbar motorisk oro eller rastlöshet.

Som ett desperat och förtvivlat sätt att lösa en förtivlad livssituation.

-Efter suicidförsök/självskada
-Akutsökande
-Nya patienter (alltid inventera)
-Misstänkt risk (ex depression)
-Återkommande suicidtankar
-Inför permission, utrskrivning
-Om något hänt eller akut försämrats vid mottagningsbesök

1) Patient
2) Kontaktansvarig behandlare
3) Läkare
4) Avdelningspersonal om inlagd
5) Anhöriga/närstående
SAMBEDÖMNING!

8. Suicidsförsök
7. Suicidplanering/förberedelse
6. Suicidavsikt
5. Suicidtankar
4. Dödsönskan
3. Hopplöshet
2. Meningslöshet
1. Nedstämdhet

Ögonblicksbild
-Man vandrar upp och ner över tid
-Belastning kan leda till suicidhandling

-Oundgängligt vårdbehov
-Patient ska motsätta sig/ej vara kapabel att fatta beslut.
OBS! Räcker med misstanke.

-Slutenvård (LPT?)
-Farmakologisk
-Samtalsbehandling/Psykoterapi
-Psykosociala insatser (anhörigmedverkan)
-ECT-vid svåra djupa depressionstillstånd
-Fortlöpande suicidriskutvärderingar
-Undvik bypass/suicidroll
Erbjud öppenvårdskontakt minst 1 år efter suicidförsök.

-Missanke om eller svårbedömd suicidrisk

1) Aktuellt sjukdomstillstånd
2) Det som ökar risken
3) Det som minskar risken
4) Klinisk bedömning, åtgärder som vidtas och hur risken bedöms efter dessa.

Kortfattat aktuellt sjukdomsttillstånd och aktuell behandling

-Aktuella, relevanta riskfaktorer (utifrån S-risk 13)
*försämrat psykiskt mående
*akutell suicidalitet utifrån suicidstegen (tankar, planer, förberedelser och handlingar)
* Tidigare suicudalitet och försök (tankar, önskar, planering)
-När?
-På vilka sätt?
*Akutell livsbelastning (seperation, relationsproblem, övergrepp, missbruk)

1) Inga tidigare suicidförsök
2) Förnekande av tidigare suicidtankar
3) Gott socialt stöd
4) Etablerad behandlingskontakt
5) Välfungerande medicinering

-Samlad bedömning där olika delar sammanvägs
-Vilka åtgärder som vidtas
-Hur risken uppfattas utifrån dessa
+Överenskommelse med patient och närstående
OBS! Uttryck alltid: förnärvarande eftersom suicidalbedömning är ögonblicksbild.