Urologi

9000 fall / år

Hög ålder
Ärftlighet
Etnisk tillhörighet:↑ Europa, Afrika, Nordamerika
Västerländskt levnadssätt (Kost ex. rött kött, övervikt)

Relativ 5 årsöverlevnad 90 %
Gleason score <= 7 87-95 % 10 år
Lokalt avancerad 71 % 10 år
Skelettmetastaser 3 år (median)
(Vanligaste dödsorsaken hos män, 5 % dödsfall svenska män pga prCa, ca 2400 dör varje år i Sverige)

Generellt: PSA-kvot < 20 % ökad risk för prCa

PR u.a. PSA= 7 – hög risk (T2-3(4))

(lokal sjukdom T1-3, N0, M0)
– Radikal prostatektomi
– Kurativt syftande strålningsbehandling

80 % kurationsgrad för båda enskilt.
Kirurgi – Högre frekvens av inkontinens & impotens
Strålning – Hormonell neoadjuvans( 3 mån ), ökad risk för komplikationer från rektum.

Stråldos kurativ – 70-78 Gy
Yttre strålbehandling
Brakyterapi
Seeds (T1c, Gleason<7, PSA<10, volym<50 cc)

Reducera mängd/effekt av testosteron
– Ablation testis
– GnRH-analog (procren)
– GnRH-antagonist
– Antiandrogen (bicalutamid)
– Östrogenliknande
(dock risk för utveckling hormonrefraktär sjd.)

(HRPC) Symtomlindrande behandling
Palliativ strålbehandling
Cytostatika (nytt)
Abirateron(Zytiga, antiandrogen)
Radioaktiva isotoper
Nefrostomi
Ryggkir. (Akut inklämning, högdos kortison + akut MR)
TUR-P

30 %

1) CT Urinvägar + remiss till urolog(cystoskopi)

NA

klarcellig

TaG1 – sköljning med BCG, TUR-B
Detrusoröverväxt – total blåsresektion

Trängningsinkontinens
-Urinläckage före/direkt efter trängning.
Ansträngningsinkontinens
– Vid ökat buktryck (hosta, träning)
Blandinkontinens
– symtom på båda

Ansträngningsinkontinens: Kvinnor
Blandinkontinens: vanligaste bland äldre kvinnor
Trängningsinkontinens: män

-Ökad urinproduktion
-Lokal förändring i uretra/blåsa vid akut/kronisk inflammation
– Sten eller tumör
– störning av neurogen blåskontroll
– Svag bäckenbotten pga förlossning, åldrande, prostatakirurgi.

Anamnes: När?
Status: PR
Lab: Krea, PSA, U-Odling, P-glukos
Resurin-mätning
Cystometri

– Diabetes, Ateroskleros, Nervskador i rygg, rökning/övervikt.

Radikal prostatektomi – nervskada.
Strålbehandling prCa
Läkemedel (vissa BT-LM ex)

Angina pectoris (samtidig nitrobehandling)

Status yttre genitalia: misstanke testistumör –> Remiss Urolog (snabb handläggning, ev. telefonkontakt! ev. snabbremiss UL skrotum)

– Möjlig vid gleason < 7 och PSA < 10
– Biopsier vartannat år + PSA var tredje månad

Lagringssymtom: Ökad miktionsfrekvens. Nykturi, trängningar.
Tömningssymtom: Startsvårighet, svag stråle, trängningar, resurin-känsla, totalretention, efterdropp.

– PR: Knölighet, asymmetri, konsistens, kontur.
– S-PSA (minst 2 innan biopsi), S-Krea samt Hb.
– TrUL + biopsier
– mpMRT vid kvarvarande cancermisstanke efter negativ biopsi x 2.

Ca 90 % kan avgå spontant.
Tvärdiameter 4 mm kan i regel passera spontant, > 6 mm som fastnat i övre uretären passerar sällan spontant.

– Oklar diagnos
– Ej smärtfri efter behandling vid akut njurstensanfall.
– Upprepade stenanfall
– Temperatur över 38,5
– Misstanke om avstängd pyelit.

– Supp voltaren 50 mg vb
– Remiss DT-kontroll 2-3 veckor
– Remiss urologmott.
– S-krea, S-kalcium samt S-urat

Avstängd pyelit? –> DT-njursten + antibiotika följt av uretärkateter alt. nefropyelostomikateter. (Tänk avlastning!)

1) Kalciumoxalat (vanligast)
2) Infektionssten (ureasprod. bakt.)
3) Uratsten
4) Cystinsten

ESVL – mindre sten (<10 mm) proximalt
Endoluminalt – distala uretärstenar
Perkutan nefrolitotomi – större stenar i njuren

Urinodling inkl. STD
Antibiotika (Cipro, Doxy)
Klinisk kontroll 3-4 veckor för att utesluta testistumör.

Vänster sida, pga v. spermaticus sin tvärt in i v. renalis sin

Vid kronisk urinretention, hinder efter blåsa leder till kronisk urinretention med inkontinens!

IPSS – tömnings och lagringssymtom, grad av besvär
tidsmiktion – tid till 1:a dl urin, frekvens, mängd, nokturi

inom 5 dagar

a) 1500 mL
b) 400-700 mL
c) 100-500 mL

Sträckreceptorer i blåsvägg känner fyllnad => signalerar miktioncentret i pons som bla styr kontraktion av detrusormuskulatur i blåsan
Cortex relaxerar inre sfinktern när man vill kissa => miktion

Interna sfinktern (S2-S4)
Externa sfinktern (N pudendus)

Lower Urinary Tract Symptoms = miktionsstörningar
1/4 av män 40-49 år
1/3 av män 50-59 år
1/2 av män över 70 år

Infektion/inflammation
Malignitet
BPH
Neuropati (Cauda equina, MS, diabetesneuropati, diskbråck, demens, hjärntumör, Parkinson)
Psykogena orsaker

Trängningar
Frekventa miktioner
Nokturi
Dysuri
Inkontinens

Igångsättningsproblem
Svag stråle
Känsla av dålig blåstömning
Avbrott i miktionen
Krystning

1) antikolinergika/M3-block (Detrusitol®, Vesicare®)
2) α1-receptorantagonist relaxerar blåshals/prostata (Alfadil®, Xatral®)
3) α1-receptoragonist höjer kontinens (Rinexin®)
4) 5α-reduktashämmare krymper prostata (Finasterid®)
5) β3-receptoragonist relaxerar blåsan (Betmiga®)
6) SNRI (Yentreve®)
7) ADH-analog minskar urinvolym (Minirin®)

PDE5-hämmare (Cialis®, Viagra®, Levitra®)
HV, rodnad, yrsel

En uteslutningsdiagnos som innefattar träningar, frekvens och trängningsinkontinens. Endast de första två krävs för diagnos.

Ansträngnings-/stressinkontinens
Trängningsinkontinens
Blandinkontinens
Överrinningsinkontinens (ischuria paradoxa, läckage pga överfull blåsa)

Gynundersökning inkl stresstest
Urinsticka
Miktionslista (blåstömningsdagbok) och vätskeschema
Bladderscan om misstanke om urinretention
Cystoskopi/urografi om misstanke om malignitet

Vaginal förlossning
Ålder
Övervikt
Hereditet
Framfall

Bäckenbottenträning 3-6 mån
Viktnedgång vb
Östrogen (postmenopausala kvinnor)
ev. inkontinensskydd, SNRI (Yentreve®), α-receptoragonist (Rinexin®), kirurgi

Överaktivitet i detrusormuskulaturen vid rörelse, kyla
Även pga infektion, tumör, anatomisk anomali, prostatahyperplasi, trauma eller neurogent

Bäckenbottenträning
Östrogen (postmenopausala kvinnor)
Vätskerestriktion
Antikolingergika (Detrusitol®, Vesicare®, Kentera®)
β3-receptorblockerare (Betmiga®)
Desmopressin (Minirin®)
ev. elektrostimulering, kirurgi, injektion av botox

30 mL
Över 40 åå har lika många procent BPH som de är gamla (dvs 60 år = 60%)

IPSS
Tidmiktionslista
PR + bukstatus
Lab: PSA, krea, urinsticka (odling vb)
Bladderscan
Remiss till urolog vb

Tidsmiktionslista
:
Tid för första decilitern
Mängd (total/maximal/medel)
Frekvens
Tidpunkt (ex nokturi)
IPSS-formuläret
*:
Symptomscore
Besvärsgrad

Man beräknar flödet (mL/sek) genom att mäta tid för första dL urin att tömmas. Normalt tar detta 8,33 mL/sek).

Beror på symptom
α1-receptorantagonist relaxerar blåshals/prostata och underlättar urinering (Alfadil®, Xatral®) – tar några d-v
5α-reduktashämmare krymper prostata (Finasterid®) – tar 3 mån
Kirurgi om uttalade besvär

TUIP (incision) vid 20-40 ml
TUR-P (hyvlar) vid 40-60 ml
Öppen adenomenukleation vid 60-100 ml

Smärta över symfysen

Bladderscan
PR
Krea, odling, PSA, Hb, Ca
Tappningskateter, KAD (Ch 12-16) eller SPK

Bladderscan
Neurostatus + PR
Krea, elstatus (ffa K), SR/CRP, PSA
KAD (Ch14) => senare övergång till RIK
Urodynamisk undersökning (tryck-flöde)

Man kollar hur snabbt första dL töms (mL/sek)
Normalt 8,33 mL/sek).

Buksmärta
LUTS
Ofta hög feber och påverkat AT
Ömmande prostata

PR
Urinodling
Prostataexprimat undersöks
PSA

Cefotaxim (Claforan) 1 g x 3 iv om hög feber/påverkad
Doxycyklin po om hemgång
NSAID
Behandlingstid 3-4v

Makroskopiska: 30%
Mikroskopiska: 3%

a) blåshals och nedåt
b) urinblåsa och uppåt
c) blåsan (blöder vid kontraktion) eller prostata

Psykologkontakt vb
Antibiotika provas initialt
NSAID 3-4 v
Alfadil/Xatral 3-4 v om LUTS
Antikolingergika 3-4 v om trängningar
Varma bad/kläder
Saroten kan provas (titreras upp, max 100 mg/d)
Uroterapeut/sjukgymnast vb för avslappningsövning

Sant

STI (klamydia, gonorré)
UVI (t.ex. E.coli)
Trauma

Sant

Feber
Dov skrotal smärta
Svullen pung (ev. värmeökad, rodnad)
Öm epididymis
Trängningar
Dysuri

Urinsticka
Urinodling
UL

Antibiotika 3-4 veckor
OBS! Skrotumpalpation efter avslutad behandling (uteslut malignitet)

Doxycyklin 200 mg x 1 första dygnet
Därefter 100 mg x 1 i 8 dygn

PR
Urinodling
Prostataexprimat undersöks
PSA
TRUL

Smärtor i bäckenbotten/rygg
LUTS
Tyngdkänsla/smärta från underlivet och sexualdysfunktion
Utlösande faktorer kan vara avkylning, sportaktivitet mm.

Vid misstanke om malignitet (hög SR,hög ålder, rökning, tidigare strålning, cyklofosfamidbeh, kemikalieexponering, suspekta symptom) utreds detta som makroskopisk hematuri
Annars S-krea, urinsticka och uppföljning

Infektion (cystit, pyelonefrit) – VANLIGAST
Stenar (njur-, uretär- eller blåssten)
Trauma (inkl. iatrogent)
Tumör 30%
Läkemedel

1) Bedöm AT och vitalparametrar!
2) Bukstatus och yttre genitalia
3) Ta prover
Urinsticka (+odling vb)
Hb, CRP, krea
Blod- och elstatus och blodgruppering om inläggning
4) Sätt hematurikateter (Ch 18-20) och spola med 1 L
Vidare handläggning:
Lägg in och meddela urologjouren om påverkat AT/vitalparametrar, pågående blödning eller riskfaktorer
3-vägs hematurikateter med spoldropp om pågående blödning
Sätt ut antikoagulantia och trombocythämmare
Rekommendera rikligt vätskeintag om hemgång (+remiss till urolog för uppföljning, SVF om >40 åå eller riskfaktorer för malignitet)

a) 1 dygn
b) 1 vecka
c) 3-4 veckor

SVF
Bukstatus, PR och genitalstatus
SR, CRP, krea, Hb, PSA, urinsticka
Uretrocystoskopi med cytologi på sköljvätska
DT njurar och urinvägar
Ev. Hexvix-cystoskopi eller blåsmapping om stark misstanke utan fynd

90% under 20 åå, vanligast i 13-15 åå

Skrotal smärta/svullnad/ömhet
Illamående/kräkning
Ofta anamnes på tidigare smärtepisod
Utsläckt cremastorreflex
Testis i horisontalläge

Om låg misstanke: UL
Om hög misstanke: akut op
– manuell dekvorkering kan göras i väntan på op
– orkidopexi uni- eller bilateralt

1000 fall/år i Sverige
500 dör (ca 50% 5-årsöverlevnad)
Riskfaktorer: rökning (RR 2), fetma, hereditet

Ofta accidentell upptäckt på DT
Makroskopisk hematuri (vanligast) 30-40%
Stegrad SR/CRP
Flanksmärta
Anemi/polycytemi
Feber
Hypertoni
Hyperkalcemi

Hematuri SVF
Bukstatus, PR och genitalstatus
SR, CRP, krea, Hb, PSA, urinsticka
Uretrocystoskopi med cytologi på sköljvätska
DT njurar och urinvägar
Ev. Hexvix-cystoskopi eller blåsmapping om stark misstanke utan fynd
DT buk/thorax

1) Radikal nefrektomi
2) Resektion, blir allt vanligare (ffa vid tumörstrlk <4 mm, singelnjure, bilaterala tumörer, systemsjkd som hotar njurarna)
Om metastaserad:
Kirurgi + Tyrosinkinashämmare (bromsar tumörtillväxt)
Palliativ strålning mot skelettmetastaser

Blåscancer 95% (2500 fall/år)
Njurbäckencancer 4 %
Uretärcancer 1%
Mortalitet 500/år

Rökning (RR 2-5)
Strålning
Cyklofosfamid
Kronisk blåsirritation
Hereditet

Hematuri (intermittent)
Flanksmärtor pga avflödeshinder

Nefroureterektomi
Följs med kontrollcystoskopier

Hematuri 80%
Cystitliknande besvär (ffa vid muskelinvasiv) 20%

TNM där T1 är ytlig och T2 muskelinvasiv
G1-3 där 1 är högt differentierad och 3 är lågt differentierad

Ytliga:
TUR-B
Ibland blåssköljning (BCG, cytostatika)
Muskelinvasiv:
Cystektomi
Cytostatika om metastaserad

Beror på TNM och G
Ytlig tumör har 70% recidivrisk under första året men efter 5 år är recidivrisken liten
– cystoskopikontroller första 5 åren, upphör därefter om inte lågdifferentierad tumör
Muskelinvasiv tumör har 50% femårsöverlevnad
– livslånga cystoskopikontroller

Riskfaktorer: Fimosis, smegma, HPV (16, 18), rökning, balanit
Symptom: Erytem, ulceration, förhårdning, smärtsam knöl/utväxt, flytning
Behandling: Kirurgi (manuellt+laser), radioterapi, kemoterapi.

Klinisk diagnos
Erbjud test för STI
Ev. urinsticka
Urinodling om män/gravida/barn
Uppföljning av behandling om hematuri

Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (7 dygn för män)
alt.
Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn (7 dygn för män)
alt.
Pivmecillinam 400 mg x 2 i 3 dygn
Andra hand:
Trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dygn (OBS! Nitritnegativa)

Feber >38°C
Frossa
Flankömhet, smärta, värk
Palpöm över njurar, dunköm över njurloger
ev. sepsis, dysuri, GI-symptom, takykardi, takypné, kräkning, förvirring, huvudvärk

Urinsticka
Blododling
CRP
Krea
Vid behandlingssvikt: DT urinvägar för att utesluta avstängd pyelit eller njurabscess

Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dygn ♀, 10-14 dygn ♂
Om inläggning: Cefotaxim 1000 mg x 3

Cefotaxim 1 g x 3 iv
Aminoglykosid vb
Vätska iv
Syrgas

1,5/1000 pers/år
Vanligast i 30-40 åå
Män:kvinnor 3:1
Riskfaktorer:
Uttorkning
Högt saltintag
Sur/koncentrerad urin
Hyperkalciuri, primär hyperpara, gikt, cytostatika
UVI
Hereditet
KAD
Mb Crohn, tunntarmsresektion, ileostomi
Hästskonjure

Plötsligt insättande intensiv intervallartad krampsmärta i flanken med utstrålning mot rygg/ljmske
Pat vill inte vara stilla
Hematuri (saknas hos 20%)

Kalciumsten 75%
Infektionssten pga ureasproducerande bakterier (Pseudomona, Klebsiella etc) 15-20%
Uratsten 5%
Cystinsten <1%

Pelvouretärövergången
Över iliacakärlen
Uretärostiet

Urinsticka
P-Ca, P-Urat om förstagångsanfall
Urinodling om feber/UVI-misstanke
DT urinvägar om oklar diagnos/singelnjure/feber

1) Voltaren 50-75 mg im
2) Om kvarvarande smärta ges Spasmofen 1-2 ml im
3) Vb morfin/morfin-skopolamin 5 mg + 0,2 mg sc
Smärtlindrad pat utan tecken på inf skickas hem med remiss för DT urinvägar inom 2-4 v
Voltaren supp 50 mg vb
Remiss till urolog + alfa1-receptorantagonist (Xatral) om sten >6 mm

Sant (chansen minskar vid sten >5 mm)

Extrakorporeal stötvågslitotripsi
Stenar krossas med hjälp av UL-stötvågor

Perkutan nefrolitotripsi
Som ESVL men stötvågorna levereras genom en nefrostomikanal

Morfin (stark opioid) smärtlindrar
Kodein (svag opioid) smärtlindrar
Papaverin – relaxerar glatt muskulatur i kärl- och GI
Metylskopolamin (antikolinergikum) minskar motiliteten i glatt muskulatur

Epididymit
Appendixtorsion
Testikeltorsion

Incidens 10 000
Prevalens 80 000
Mortalitet 2 500
Medianålder vid diagnos 68-70 år
Över 60% diagnosticeras >60 åå

Ålder >50 år
Hereditet (även BRCA2, HNPCC)
Stillasittande

Adenokarcinom (nästan uteslutande)

Se bild

Lymfkörtlar i bäckenet och längs aorta
Skelettet (65-80%)

Sällan symptom tidigt
Smärta
LUTS
– irritativa (frekvens, urgency, dysuri, nukturi)
– obstruktiva (svag stråle, igångsättningssvårighet, otillräcklig tömning, postmiktionsläckage, urinretention)

PR + bukstatus
Krea
Urinsticka
PSA, PSA-kvot, PSA-densitet, Finasteridtest, dubbleringstid (ska vara >3 år)
TM-lista
IPSS

85%

Män 80 år: PSA ≥ 7 µg/l

Män <50 år testas endast om hereditet
Män med <10 års överlevnad testas inte
Män 50-70 åå: om de vill (ge broschyr)
Nästa prov om PSA <1 och ålder
60: aldrig mer
PSA 1-3: varannat år

PSA 3-10:
– BPH/prostatit/urinstämma/UVI/trauma 70%
– cancer 30%
PSA >10:
– cancer 70%

PR + bukstatus
Krea
Urinsticka
Resurin
PSA, PSA-kvot, PSA-densitet, Finasteridtest, dubbleringstid (ska vara >3 år)
TM-lista
IPSS
TRUL med biopsi (10-12 biopsier)
Konstaterad:
MR för klassificering och utredning av lgll-metastasering
Ev skelettscint om metastasmisstanke eller högrisksjkd

PSA tas och därefter sätts Finasterid in => PSA ska halveras på 3-6 mån

1) Stadium: TNM som baseras på palpation, biopsi resp skelettscint
2) Grad (Gleason) som beräknas
(vanligast diff-grad)+(näst vanligast diff-grad) och kan vara 4-10
Lågrisk (alla följande):
T1-T2a
Gleason ≤ 6
PSA 20 µg/l

PSA- och klinisk kontroll
Regelbundna biopsier
Behandling vid progress
Lågrisktumörer (PSA<10, GS 10 år

T1-3N0M0 och pat med mer än 10-15 års förväntad överlevnad

1) Radikal prostatektomi
+ 0 LUTS, låg risk för tarmbesvär, <5% permanent inkontinens
– Impotens (ffa om radikal op), inkontinens hos äldre
2) Strålbehandling (extern 2Gy x 25 + brachy 10Gy x 2) + ev hormonbeh
+ Lägre risk för impotens, ej invasivt
– LUTS om de fanns innan, tarmbesvär, dyrare
Båda metoderna botar 70-80%

PSA
Gleason
TNM
Ålder
Performance status
Komorbiditet
Lokala symptom

T3-4N0-1M0-1
Ej pat med lokaliserad T1-2 då BV väger upp för effekt

1) Kirurgisk kastration (orkidektomi)
2) GnRH-analog + “flare-profylax”
3) Östrogen (Estradurin)
4) Antiandrogen (Casodex)
-ofta stråldos mot bröst innan för att motverka gynekomasti
5) GnRH-antagonist
Nya hormonpreparat (senare alternativ):
1) Zytiga
2) Xtandi

Cytostatika
– ffa vid kastrationsresistent tumör
Radionuklid
Strålbehandling
Bisfosfonater
Orkidektomi

Antiandrogen: Bikalutamid (Casodex) 150 mg 1 x 1

Följs var 6e mån:
PSA
Komplikationssymptom (LUTS, avföringsproblem, impotens)
Fråga om skelettsmärtor, osteoporostecken
10 år

a) Vätskebåck i pungen
b) Blodansamling i tunica vaginalis
c) Spermieinnehålland cystbildning utgående från rete testis
d) Åderbråck av plexus pampiniformis och vena spermatica interna
Hydrocele och spermatocele är genomlysbara.

Expektans
Punktion/tappning
Ev inj av sklerotiserande ämne, kirurgi

Expektans
Punktion/tappning
Ev inj av sklerotiserande ämne, kirurgi

a) Förtängning av förhuden
b) Ödem i förhuden som dragits bakom glans och fastnad där pga svullnaden

Expektans om prepubertal (alt grupp III-IV steroider)
Kirurgiskt ingrepp (omskärelse eller dorsalklipp)

Manuell reponering av förhuden
Kirurgi (akut dorsalklipp)

Krokig penis pga inflammation och degeneration som bildar bindvävsplack i svällkroppen.
Kirurgi
Xiapex (kollagenas)

Oönskad långvarig erektion (>3 timmar)
Lågflödepriapism orsakas av försämrat venöst avflöde. Högflödespriapism orsakas av ökat arteriellt tillflöde (ofta efter trauma).
Kyla, rörelse
Ev efedrininj eller uttömning av blod

Hjärtkärlsjukdom (HT, diabetes)
Rökning
Alkohol
Övervikt
Psykogen (stress, depression, ångest)
Fosfodiesteras-5-hämmare (sildenafil/Viagra®, tadalafil/Cialis®)
Inj av prostaglandin
Penispump
Sexterapi
Kirurgi (penisimplantat, penisprotes)

a) Anatomisk anomali där njurarna växt ihop distalt i medellinjen. Återfinns hos 1/2000. Kan ge hydronefros, ökad risk för sten.
b) Avsaknad av njure vid födseln
c) Ärftliga (ofta bilat) cystor i njuren som kan ge njursvikt
d) Vidgning av njurbäcken som ger avflödeshinder som smärtar, särskilt vid stort intag av vätska eller vid konsumption av alkohol. Risk för njurparenkymskada.
e) PUJ-stenos som medför risk för njursten

Kronisk urinretention med överflödesinkontinens pga neuropati och ev. även BPH
Bladderscan
Neurostatus
KAD (Ch 14) –> RIK vid ev. hemgång
Krea, K, SR/CRP
Urodynamisk undersökning (tryck-flöde)
Hemgång om normalt lab

Palliativ endast!
1) Hormonbehandling:
GnRH-analog
GnRH-antagonist
Antiandrogener
2) Bilateral orkidektomi (ablativ behandling)
3) Lokal strålning vb

Akut urinretention pga läkemedel (antikolinerga effekter) och ev. BPH
Bladderscan
Neurostatus
Krea, K
Sätt ut LM om möjligt
Sätt KAD –> RIK vid hemgång om möjligt

Infektion, peniscancer, lichen sclerosus
Palpera penis, scrotum och ljumskar (metastas?)
Ev. snitta förhuden för att se under
Remiss till urolog om malignitetsmisstanke
Skicka ev. hem pat med råd om sköljning och kanske antibiotikasalva/klorhexidinbad – åter om utebliven förbättring

Hematospermi
Info till pat om att det är mycket osannolikt att det cancer
Palpera/inspektera penis och scrotum
PR
Fråga om LUTS-besvär
Lugnande besked och åter om återkommande besvär

Ansträngnings-/stressinkontinens
Gynundersökning inkl. stresstest
Bäckenbottenträning 6 mån (ev. remiss till sjukgymnast, distriktssköterska eller uroterapeut)
Inkontinensskydd vb
(Östrogen om postmenopausal)
Ev. SNRI-preparat (Yentreve)
Ev. remiss till urolog för ställningstagande till op

Hydrocele som kan bero på testikelcancer
UL testiklar
Lab: Beta-hCG, AFP (indikerar icke-seminom), LD, PLAP
Skyndsam remiss till urolog
Hos urologen:
Operation om verifierad diagnos (inkl. biopsi av kontralaterala testikeln) – erbjud spermiefrysning!
DT thorax och buk/bäcken
Remiss till onkolog för ev. cytostatika

Östlingnjure (PUJ-stenos)
Diklofenak 50-75 mg im (upprepa vb till 150 mg)
Ketogan/Spasmofen vb
DT njurar (ser hydronefros med smal uretär utan sten)
Remiss till urolog för ställningstagande till op

Akut urinretention pga förstoppning (ev. även BPH)
PR
Neurostatus
Bladderscan
Om förstoppad – laxantia
Om ej förstoppad – KAD och krea/K, ev. PSA

Spasmofen 1 ml sc/im
DT njurar
Om smärtstillad tillbaka nästa dag
Om ej smärtstillad pigtail eller nefrostomi

Lågflödespriapism
Fråga om läkemedel
Penil blodgas
Inj Xylocain och adrenalin
Dränera svällkroppar
Om utebliven effekt efter några h – lägg in hos urolog för op

LUTS pga BPH/prostatacancer
PR
Miktionslista (inkl. tidsmiktion)
IPSS
Urinsticka
PSA, PSA-kvot, krea
Ev. Bladderscan
1) Xatral (alfahämmare)
2) Finasterid (5-alfareduktashämmare)

Info om att det är normalt att inte kunna retrahera förhuden till 5-6 åå och att man inte bör försöka.
Skölj ev. med ljummet vatten om misstanke om irritation.

Överaktiv blåsa (diff: UVI, diabetes insipidus, malignitet)
Fråga om andra symptom och dryck
Miktionslista
Bladderscan
Ev. P-Osm/U-Osm